腰椎间盘突出症是临床较为常见的疾患之一，主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。腰椎间盘突出症以腰4～5、腰5～骶1发病率最高，约占95%。

发病率

多发于青壮年体力劳动者，农村基层地区发病率较高，发病年龄20~40岁，男性多于女性，约6~8：1。在我国腰腿痛门诊中大约10%-15%的患者被诊断为腰突症，因腰腿痛收治住院患者中诊断该病的病例大约占25%-40%，而且，随着人们生活节奏的加快，腰突症的发病率正在逐年增高。

发病原因

1、腰椎间盘的退行性改变是基本因素

随着年龄增加，大部分人群在30岁以后骨关节功能开始减弱，腰椎间盘退化，出现退行性变，退行性病变主要表现为髓核含水量的降低与纤维环坚韧程度的降低，髓核失水会引起椎体失稳、松动等小范围的病理改变，纤维环变脆会更容易破裂。

2、损伤

长期持续弯腰工作、学习或者坐姿不正确，比如跷二郎腿、侧身依靠沙发，不能坐直，加重了腰椎间盘压力，导致间盘变性退变，抵抗力薄弱。

3、椎间盘自身解剖因素的弱点

腰椎间盘在人体成年之后逐渐缺乏血液循环，修复能力差，在椎间盘所承受压力突然升高时，即可能使弹性较差的髓核穿过已变得不太坚韧的纤维环，造成髓核突出。

4、遗传因素

腰椎间盘突出症有家族性发病的报道，具有遗传倾向。

5、腰骶先天异常

包括腰椎骶化、骶椎腰化、半椎体畸形、小关节畸形和关节突不对称等，上述因素可使下腰椎承受的应力发生改变，从而构成椎间盘内压升高，易发生退变和损伤。

6、诱发因素

在椎间盘退行性变的基础上，某种可诱发椎间隙压力突然升高的因素可致髓核突出。常见的诱发因素有增加腹压、腰姿不正、突然负重、妊娠、受寒和受潮等

1）、腹压增高如剧烈咳嗽、妊娠、便秘时用力排便等。

2）、腰姿不当当腰部处于屈曲位时，如突然加以旋转则易诱发髓核突出。

3）、突然负重在未有充分准备时，突然使腰部负荷增加，易引起髓核突出。

4）、腰部外伤急性外伤时可波及纤维环、软骨板等结构，而腰椎间盘突出症促使已退变的髓核突出。

5）、职业因素如汽车驾驶员长期处于坐位和颠簸状态，易诱发腰椎间盘突出。

6）受风寒、居住环境潮湿也是一个很重要发诱发因素，受凉使得局部的循环水平下降。此时韧带、肌肉的支持力和韧性下降，其活动能力自然降低。同时循环水平下降导致的代谢产物积累增多，也会引起活动障碍。

分型

1、膨出型——纤维环未破裂，膨出为生理退变，纤维环松弛但完整，髓核皱缩，表现为纤维环均匀超出椎体终板边缘。

2、突出型——纤维环破裂，后纵韧带完整。髓核经纤维环裂隙向椎管内突出，后纵韧带未破裂，影像学表现为椎间盘局限性向椎管内突出，可无症状，部分患者出现典型神经根性症状、体征。此型通过牵引、卧床等保守方法可缓解，但由于纤维环裂隙愈合能力较差，复发率较高。

3、脱出型——纤维环、后纵韧带均破裂；纤维环、后纵韧带完全破裂，髓核突入椎管内多有明显症状体征，脱出多难自愈，保守治疗效果相对较差，大多需要微创介入或手术治疗。

4、游离型——脱出的髓核在椎管内游走。脱出髓核与相应椎间盘不连接，可游离到椎管内病变的上或下节段、椎间孔等，其临床表现为持续性神经根症状或椎管狭窄症状，少数可出现马尾神经综合征，此型常需手术治疗。

中医认为的腰椎间盘突出

对于腰椎间盘突出症，中医没有这个病症词。根据症状特点，可归于“腰痛”、“腰腿痛”范畴。对于腰痛一病，中医学早有记载，也认识深刻，如《素问·刺腰痛》中有这样记载:“衡络之脉令人腰痛，不可以俯仰，仰则恐仆，得之举重伤腰”。这与西医说的腰椎间盘突出症症状相似。中医认为发生腰痛有内因和外因，外感风寒湿邪，急性闪搓等都可致气滞血瘀，脉络受阻，发生腰痛;亦有素体禀赋不足或年老精血亏虚等发生腰痛。

中医分型

1．气滞血瘀

气滞血瘀型腰椎间盘突出症患者，通常可有明显的外伤史。临床上主要以受伤后即感腰部不能活动，疼痛难忍，脊柱侧弯，腰椎4-5或腰椎5骶椎1一侧有明显压痛点，并向下肢放射，咳嗽加重；后期可见下肢疼痛麻木，甚至肌肉萎缩，直腿抬高试验阳性为主要表现。可以采用活血化瘀、行气止痛的治法。可以使用和营止痛汤加减治疗。

2．风寒湿痹型

风寒湿痹型的腰椎间盘突出症患者，一般没有明显的外伤史，发病原因多不明显，不过常与风寒湿邪有关。临床上常以逐渐感到腰部伴下肢重着疼痛，转侧不利，渐渐加重，脊柱侧弯，亦有椎旁压痛及放射痛；遇天气变化时，疼痛加重等表现。这种因风寒湿之邪所致的，在治法上自然是要驱风散寒、兼以化湿了，在选方用药时，可选用独活寄生汤加减。

3．肾气亏虚型

肾气亏虚型腰椎间盘突出症患者，一般会是素体禀赋不足，或长期患有慢性病，过度劳累、休息不规律从而导致肝肾精血亏损，无以滋养经脉。临床上常会以腰腿疼痛，酸重无力，缠绵数年，时轻时重为主要表现。在治疗方法上，通常采用补肾阴，壮肾阳，填精补髓，强筋壮骨等方法。选方用药时，如果是肾阳虚的可用右归饮加减，肾阴虚的可用左归饮加减。在应用时，可以酌情增加活血化瘀之品，如地龙、红花之类，以增强疗效。

非手术治疗

腰椎间盘突出症大多数病人可以经非手术治疗缓解或治愈。其治疗原理并非将退变突出的椎间盘组织回复原位，而是改变椎间盘组织与受压神经根的相对位置或部分回纳，减轻对神经根的压迫，松解神经根的粘连，消除神经根的炎症，从而缓解症状。非手术治疗主要适用于：年轻、初次发作或病程较短者；症状较轻，休息后症状可自行缓解者；影像学检查无明显椎管狭窄。

非手术治疗方法：

1、绝对卧床休息初次发作时，应严格卧床休息，强调大、小便均不应下床或坐起，这样才能有比较好的效果。卧床休息3周后可以佩戴腰围保护下起床活动，3个月内不做弯腰持物动作。此方法简单有效，但较难坚持。缓解后，应加强腰背肌锻炼，以减少复发的几率。

2、针灸治疗可以疏通经脉，活血止痛，滋补肝肾，强腰壮脊之功效，肾阳虚型，可以用艾灸加灸命门温补阳气；对于风寒湿痹型，可以辅助拔火罐祛风散寒，通络止痛；对于气滞血瘀型可以辅助刺络委中、腰痛点、承山放血，起到活血通络，祛瘀止痛之功效。

3、理疗和推拿、按摩可缓解肌肉痉挛，减轻椎间盘内压力，推拿是目前临床上常用的治疗方法，效果比较明显，用以改善局部血液循环、止痛、松弛痉挛的肌肉。主要目的是镇痛、消炎、促进组织再生、兴奋神经肌肉、松解粘连、促进腰部及患肢功能的恢复。

但应注意在不正规按摩店暴力推拿按摩可以导致病情加重、加重损伤，应该到专业中医处进行专业推拿。

康复锻炼

腰痛缓解后，日常加强腰部肌肉锻炼，目的在于提高腰背肌肉张力，增强韧带弹性，活动椎间关节，防止肌肉萎缩，减少结缔组织粘连。

常用的锻炼方法有：五点支撑法、三点支撑法、四点式支撑法、飞燕式。

每日早晚各进行一次，每次30-45分钟。

腰背肌训练方式图

正确拾物及用腰姿势

预防

腰椎间盘突出症是在退行性变基础上积累伤所致，积累伤又会加重椎间盘的退变，因此预防的重点在于减少积累伤。平时要有良好的坐姿，睡眠时的床不宜太软。长期伏案工作者需要注意桌、椅高度，定期改变姿势。职业工作中需要常弯腰动作者，应定时伸腰、挺胸活动，并使用宽的腰带。应加强腰背肌训练，增加脊柱的内在稳定性，长期使用腰围者，尤其需要注意腰背肌锻炼，以防止失用性肌肉萎缩带来不良后果。如需弯腰取物，最好采用屈髋、屈膝下蹲方式，减少对腰椎间盘后方的压力。

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