整

脊

正

骨

（手法详解笔记）

修订版

闽医堂承合派整脊正骨（备注：另有原著教材，此仅为笔记）

学习-

目录

一、中医古籍5式放松手法-----------------------P4

二、承合整脊8式放松手法-----------------------P9

三、整脊正骨理论知识----------------------------P2

.整脊手法理论概括：

2.脊椎变形及相关术语：脊椎退化阶段，术语

.脊椎变形探测方法：触诊法，影像分析法。

4.整脊正骨手法禁忌

四、颈椎错位之整脊正骨--------------------------P7

.颈椎错位手法

2.颈椎影像分析诊断

.颈椎病分类及处理方法

五、胸椎错位之整脊正骨--------------------------P28

.胸椎错位手法

2.胸椎侧弯认识及处理顺序

.胸背部肌肉放松简捷方法

4.胸椎错位触诊方法

六、腰椎错位之整脊正骨--------------------------P0

.针对腰椎侧偏的手法

2.针对腰椎后突的手法

.针对腰椎前脱的手法

4.腰椎睡姿调整

5.腰椎变形判断

七、骨盆错位之整脊正骨------------------------P

.骨盆错位整脊手法

2.骨盆触诊方法

.骨盆移位诊断

4.骶髂关节诊断症状

八、脊柱共性的话题----------------------------P5

.脊椎变形之特殊检查

2.脊柱平衡调理术

.八大痛源

4.整脊操作流程概括总结

九、附录：常见病康复处理----------------------P7

秘方外用、

、、、

、、、

、、

、、、

一、中医古籍5式放松手法

2、开笼放鸟：治疗/功效--胸椎小关节紊乱

手法：患者双臂抬平，前臂下垂，操作者两手从腋下掏入抱住腋下外旋转，膝盖顶住胸椎边顶胸椎边旋臂（提拉顶）。

、双爪拿翅：治疗/功效--腋后神经痛

手法：患者双臂微抬，操作者虎口卡肩（拇指搭肩，四指放腋后窝），上提抠放。

4、双龙点肩：治疗/功效--开通肩部气血

手法：操作者双手交叉，虎口卡住肩部，两个拇指用力按压肩贞穴、肩前穴。

5、丹凤朝阳：治疗/功效--臂部神经麻木

手法：操作者虎口张开用力按压两边缺盆穴，边按压边让患者手臂平行慢慢前抬，然后放下手臂，可感觉双手臂至手指有麻木感。

6、摇臂牵抖法：治疗/功效--疏通臂部气血

手法：操作者用太极绕臂外旋，然后同伸筋手法牵抖。

7、顺指摇臂：治疗/功效--调臂部经络气血

手法：操作者一手抓指，一手推拿揉臂，同时抓指外旋（要让患者有牵拉感）。

8、大鹏展翅：治疗/功效--肩部受限

手法：患者双手臂横抬，操作者站患者背后两手背拖住患者手臂中部，后旋转动肩关节绕圈。

9、怀中抱月：治疗/功效--肩部拉伸

手法：同抱臂锤击手法，但是不锤击，抱拉至最大限度猛放开。

0、悬崖勒马：治疗/功效--开肩理气

手法：患者双手交叉，手臂抬至头顶，左手顶住大椎穴，右手抓住交叉手往后拉至最大限度。

、双翅扣按：治疗/功效--放松肩部

手法：患者双臂交叉于胸前，操作者捶打叩打患者双臂。

2、对手揉球：治疗/功效--肩周粘连

手法：操作者双手交叉搭在患者肩部，掌根抱肩圆圈揉肩。

、双臂抖动：治疗/功效--放松

手法：患者双臂放松前抬，操作者上下抖动患者双臂几次再猛抖一下放开。

4、揉拿三阴：治疗/功效--开通三阴

手法：操作者一手握住患者手腕，一手揉拿拨患者手臂三阴。

5、揉拿三阳：治疗/功效--开通三阳

手法：操作者一手握住患者手腕，一手揉拿拨患者手臂揉三阳。

6、搓捋双臂：治疗/功效--温通臂部

手法：操作者双手鱼际快速由下往上搓捋患者手臂，然后往上提拉患者手臂。

7、旱地拔葱：治疗/功效--指关节麻木

手法：操作者食指中指弓拔拉患者十指。

8、掐拿八邪：治疗/功效--急救

手法：操作者用两个手指掐各手指中间缝里肌肉（让患者有感觉，不是刺痛感）。

9、捋抖十指：治疗/功效--急救

手法：操作者用两个手指（中指食指）边捋抖边拉伸。

20、金凤摆尾：治疗/功效--腕部损伤痛，手腕错位

手法：操作者一手握住患者手指，一手握住患者手腕，左右上下摆动。

2、喜鹊搭桥：治疗/功效--急救

手法：操作者一手抓腕，一手挟住患者手关节缝（每个关节缝）。

22、玉龙搭肩：治疗/功效--肘关节错位

手法：操作者一手抓肘关节，一手抓腕牵拉直手臂，再压肘关节，上压、中推、内推（与网球肘手法相似）。

2、凤摆双尾：治疗/功效--腕关节错位

手法：操作者和患者作两臂交叉动作，交叉、放、交叉、放，方向（先往下数次，再往上数次，然后左右最大限度摇摆）。

24、双手劈扣：治疗/功效--臂部麻胀

手法：操作者双掌横劈患者双臂（三阴三阳）先外后内，从上到下劈扣。

25、双点肩胛：治疗/功效--肩部疼痛

手法：操作者双手抓住患者肩部，拇指点天宗穴，四指往后扒患者肩部。（边往后扒边点天宗穴）

26、吉庆有余：治疗/功效--放松肌肉

手法：操作者双手捶拍扣放松肩部肌肉。

27、双滚肩背：治疗/功效--疏风散寒

手法：操作者前臂用肘滚患者肩部肌肉，避开骨头。

28、抱项膝顶：治疗/功效--胸椎疼痛

手法：患者双手十指交叉抱后颈部，操作者两手背朝上从患者腋下再掏至攀住患者前臂，膝盖顶住患者胸椎，边后伸手臂边膝顶胸椎（从上到下依次顶每个关节）。

以下为：卧位式手法

29、提拿夹脊：治疗/功效--补阳祛邪

手法：患者俯卧放松，操作者提拿斜方肌部位，然后从颈部头夹肌一直提拿肌肉至腰部（双侧背部膀胱经）。

0、鹰爪抓鸡：治疗/功效--疏风解表

手法：俯卧放松，操作者像鹰抓样抓拉满背肌肉。

、搓运夹脊：治疗/功效--通督补阳

手法：俯卧放松，操作者双手搓夹脊（从上到下）搓至发热。

2、双龙点肾：治疗/功效--补肾壮阳

手法：操作者两拇指点肾俞穴并震颤。

、阴阳揉肩：治疗/功效--放松肩部酸胀

手法：操作者两手掌从上到下揉患者两边背部（8字揉法）。

4、理腰三击掌：治疗/功效--理气补肾

手法：操作者两手掌捋督脉从上至下，然后三击腰部。

5、鲤鱼打挺：治疗/功效--腰椎僵硬

手法：患者俯卧，操作者一手抱住双腿上抬，一手向下按压骶骨。

6、跪点双窝：治疗/功效--坐骨神经痛

手法：患者俯卧，操作者双点环跳、委中、承山。

7、抬腿摇腰：治疗/功效--腰部僵凝

手法：患者俯卧，操作者抱双腿，按骶骨画圈摇腰。

8、揉拿腰背肌：治疗/功效--腰肌劳损

手法：患者俯卧，操作者双手掌根揉腰部，然后抓肌肉散开。

9、蹬腰牵踝：治疗/功效--骨盆错位

手法：患者俯卧，操作者站床尾双手握住脚踝，拉腿（屈伸、屈伸、猛拉）。

40、肩髋推拉：治疗/功效--胸腰紊乱

手法：患者俯卧，操作者一手拉肩，一手压臂，肩与臀成对侧。

4、屈膝归合：治疗/功效--腰椎滑脱

手法：患者仰卧、屈膝，操作者手按双腿至腹部。

42、提踝抖腰：治疗/功效--腰椎紊乱

手法：患者仰卧，操作者站床尾，双手握脚踝，抖腿至腰部。

4、晨笼解罩：治疗/功效--胸闷气短

手法：患者仰卧，操作者站床前宽胸分胸，分抹肋骨，从上到下分抹。

44、锁扣开叉：治疗/功效--岔气

手法：患者仰卧，双臂交叉，操作者一手掌扣握住，掌窝放入患者胸椎部位，一手肘压住患者双臂，然后闪动。

45、呼吸迎随：治疗/功效--腹部胀气

手法：患者仰卧，操作者两手重叠，压住患者腹部，呼气吸气，呼气时手掌往下压。

46、龙凤呈祥：治疗/功效--腹部疼痛

手法：患者仰卧，操作者一手握拳，一手手掌张开，两手放在患者腹部阴阳滑揉。

47、狮子滚绣球：治疗/功效--腹部血瘀、便秘

手法：患者仰卧，操作者一手扣握，一手掌压扣握的手，在患者腹部滚揉，从右滚到左。

48、风卷雷鸣乌云散：治疗/功效--胸腹闷满

手法：患者仰卧，操作者两手虎口张开，抓握腋上，拇指点压胸肋晃摇，双掌压推至中脘，拇指点压震颤，双掌压推至神阙向外甩散。

49、降龙伏虎：治疗/功效--腰椎反张变直

手法：患者俯卧，操作者面朝患者头部，坐在患者臀部，双手拉起患者双臂往腿部方向固定（降龙），操作者面朝患者腿部，坐在患者臀部，双手握患者脚踝后抬腿固定（伏虎）。

50、金蛙游水：治疗/功效--腿膝受限

手法：患者仰卧，操作者把患者两腿内收（脚底对脚底）扩冲至最大限度，然后按双腿膝关节，左上右下或右下左上轮流按压。

5、脚蹬风火轮：治疗/功效--疏筋解表

手法：患者仰卧，患腿微屈，操作者一手握脚踝，一手抓膝部，内转三圈，然后向下屈伸2至次，用力猛伸拉。

二、承合整脊8式放松手法

、扳肩膝顶：治疗/功效--反背受限

手法：患者两手交叉抱头部枕缘，操作者两手扳住患者肘后拉，膝顶住胸椎往后牵拉。

2、霸王举鼎：治疗/功效--抬臂不利

手法：患者两手交叉手掌朝上举，操作者侧身单手抱住患者双臂往后收，牵拉，另一手扶肩。

、摇撸猫洗脸：治疗/功效--肩周炎

手法：患侧手臂，操作者站患者后面，一手搭肩，一手往前摇臂圈，再往头上方向摇圈，然后手臂反拉至后背，往上一提。

4、抱臂锤击：治疗/功效--扩充肩部气血

手法：患侧手臂搭肩，操作者一手抱肘拉肘，捶拉紧部位肌肉（肩部腋下）。

5、压肩：治疗/功效--肩神经粘连

手法：患侧手臂半抬起，操作者两手交叉压抱肩，边压边向外旋转下压。

6、抬肘压肩：治疗/功效--斜方肌紧张

手法：患侧手臂，操作者肘尖顶住，患者肩井部位，手掌翻转拖肘抬肘，压手，压肩同时进行。

7、扒肩：治疗/功效--肩胛内侧粘连

手法：患侧手臂后搭至颈7部位，操作者侧站，一只手从臂环圈前钻，两手四指按压肩胛骨边缘边牵引边按压。

8、啄击搓臂：治疗/功效--手臂麻痛

手法：患侧手臂，操作者一手拉抓手臂，一手啄击手臂，然后搓臂（从上到下）搓，搓完上拉伸手臂。

9、太极绕臂：治疗/功效--放松肩

手法：一只手臂提起，操作者手腕带动向外旋转胳膊，边旋转边马步向后移，旋转-5圈后，操作者肩部靠近患者腋下，下压拉手臂。

0、膝顶：治疗/功效--松懈肩部粘连

手法：患侧手臂，操作者两手抓上中臂，抬腿膝盖往上顶腋下，顶的同时下压牵拉手臂。

、网球肘：治疗/功效--疼痛

手法：患侧手臂，操作者一手抓网球肘，一手握手腕抬前臂边捏网球肘边外压前臂（外下）推肘，抬肘（上抬）。

2、飞燕：治疗/功效--手臂不能后抬

手法：两手臂往后做飞的动作，操作者两手握住手腕内回拢牵拉。

、抻筋摇臂：治疗/功效--手臂发麻

手法：患侧手臂，操作者两手抓住患者的手指（一手抓食指中指，一手抓无名指小指），拉直抻筋。

4、十字臂：治疗/功效--肩颈气血运行

手法：患者两手交叉成十字放背后，操作者双手臂扣紧患者两手臂。

5、扣督振阳：治疗/功效--补阳祛邪

手法：操作者空掌心从大椎至腰5方向上到下，拍打次，再用掌搓至发热，然后震颤命门（手掌贴实）。

6、撒网一大片，捞鱼一直线：治疗/功效--扩张头部充血

手法：撒网一大片：操作者站患者背后，两手大拇指从风门推到风池，顶住风池，四指托下巴提拉头部，然后四指绕到率谷穴震颤，四指顺着耳朵上侧用力压住后枕部到2肩部，然后抓肌肉筋（颈、肩、曲池）。

捞鱼一直线：一手扶住头部，一手五指张开刮头到后枕部，然后四指顺着耳朵上侧用力压住后枕部到肩部，然后抓肌肉筋（颈、肩、曲池）。

7、抖臂：治疗/功效--放松肩部

手法：操作者握住患者单侧手臂左右摇摆数次，然后往内用力甩臂（像跳绳动作）。

8、单臂环绕：治疗/功效--肩周炎

手法：一侧手臂抱枕缘，操作者一手扶肩，一手抓肘关节向外转圈，转-5圈，压肩推臂。

三、整脊正骨理论知识

.整脊理论概括

n观背：、两耳垂平行，2、两肩平行、髂棘平行，4、走路无高低（外展内收踮脚现象）

观前：、头行，2、眼，、人字沟，4、两肩峰内收，5、髂棘是否在髌骨外侧

n整脊牵引力：愈合先离，离而复合

n整脊六字真言：胆大、心细、手狠

n整脊治疗对象：关节错位：（—毫米之内）

n整脊治疗的目的：疼痛在5—0分钟减轻或消失）

n整脊核心：三步定位诊断法、神经定位；2、触诊；、借助影像对比分析

n整脊力度：掌握好力度（找抗力点）、角度（小角度、小力度）

n整脊疗法----脊椎（定点）旋转复位法（分筋弹拨、按压疏理）

n注意事项：响声不一定骨动。多为关节腔瞬间挤压引起的弹响。

俗话概括：

2整肌不整椎，病痛一大堆；

2整骨不整肌根本不懂医；

2骨正筋柔方能气血畅通；

2.脊椎变形及相关术语：脊椎退化阶段，术语

u脊椎退化4个阶段：

①　变形期：肌肉痛

②　退变早期：神经压迫

③　退变中期：椎间盘突出硬化

④　老化期：关节融合椎间盘萎缩

u脊柱类术语：

①　侧偏：单个椎体往一侧偏歪（滑移或平行）

②　侧摆：单个椎体往一侧旋转偏歪（倾斜旋转）

③　侧弯：上下相连两个椎体以上往一侧偏歪

④　后突：单个椎体往后滑移（单个椎体）

⑤　前脱：单个椎体往前滑移

⑥　前屈：多个椎体往前滑移

⑦　左右旋转式错位----上下相连两个椎体一左一右偏歪

⑧　前后滑脱或错位----上下相连两个椎体一前一后滑移

（先调前脱，后调后突）

⑨　反张：正常曲度反向改变（多个椎体改变原来生理）

⑩　仰位：上宽下窄

?　倾位：上窄下宽

?　侧弯侧摆式错位：侧弯的同时有侧摆

.脊椎变形探测方法：触诊法，影像分析法

u触诊练习手法：练习触诊灵敏度：通常有A、摸笔；B、摸骨架；C、摸头发丝

u触诊方法：

①　横突触诊法（双拇指、单拇指、食指）

②　棘突触诊法（双拇指、单拇指、食指）

③　肌肉韧带关节囊（条索、硬结、囊肿、钙化）八字触诊

④　阳性反应（痛点）①反射—神经粘连；②胀痛—压迫血管；③针刺—神经压迫过久

⑤　肌肉触诊

⑥　神经受压——麻；炎症水肿——疼痛

u脊椎影像片：主要看X光片

l年龄、性别、时间：F女，M男，Y年，R右，L左，I下，S上，A前，P后

lX光片分七种：①正位片×：从后面拍

②侧位片×2：从侧面拍

③双斜位片×2：斜角拍

④张口位片×：从前面拍

⑤功能片×：侧位拍，张连续

l合格的X片符合诊断学的要求，满足临床诊断

l合格的X片反映正常结构的影像解剖

?X光片可以看到：骨折、增生、错位

?X光片反映外在骨质情况：曲度改变、疏松骨结核、肿瘤

l胶片曝光后，显示不同组织的影像特点：

?气体（肺、气管、肠道）黑色

?软组织（心、肝、肌肉）灰色

?骨结构与骨骼白色

l造影检查

ü外充盈（轮廓）

ü内充盈（官腔）

ü骨质疏松（手法需柔和）

ü韧带松弛、气血不足

X椎体融合（没间隙）左右摇头受限。整脊手法千万不做。

X模糊、结核伴有发热，整脊手法不能做。

X椎体元宝型，严重骨质疏松，整脊手法不能做。

l影像诊断方法

?正位片：旋转、错位、摇摆

?斜位片：主要判断神经孔压迫状态

?侧位片：骨质增生、骨融合、串椎体、韧带钙化、骨化、骨桥、骨结核、脊柱炎、曲度变化、反张、前屈、后突、前脱、变直、骨嵴

?张口位：主要判断环椎的侧移，仰倾位侧旋与枢椎产生的位移现象

?功能位：主要判断静止状态下看不到的问题，在动态过程中抓拍到的（低头位仰头位侧头位）

l看片：A、先看骨骼，每一节椎体变化

B、看错位、曲度、增生、旋转等变化

C、看肌肉状态，聚集、空洞、包状物等

l颈椎看片特殊举例：C中间有空洞（侧摆式错位）、环椎旋转有8种方位：仰位式错位（上宽下窄）、倾位式错位（上窄下宽）、连在一起叫骨桥、单独一个尖刺叫骨刺、看不清楚（炎症或骨质疏松）、椎体剩下一半（半椎体）、白点（韧带钙化）、间隙变窄（椎间盘突出）、两个椎体连一起（骨融合）、出现三条线叫双边征.

l看片总结：

()张口位：判断CC2旋转式错位类型（8种方式）

(2)侧位片：骨质增生、骨融合、串椎体、韧带钙化、骨化、骨桥、骨结核、脊柱炎、曲度变化、反张、前屈、后突、前脱、变直、骨嵴

()斜位片：判断椎间孔大小、神经压迫状态

(4)正位片:判断椎体侧弯、侧偏、侧摆及韧带骨化、融合等症状

(5)功能片：主要判断静止状态下看不到的症状

(6)腰椎侧位片：看骨与骨之间连线的变化，前宽后窄为正常，平行为变直，前窄后宽为反张

(7)骨盆片：主要看①髂前上棘连线，骶骨中轴线（看骨盆是否旋转移位前旋、后旋）②坐骨结节连线。①②看骨盆高低

l看片顺序：A曲度--B错位--C增生、钙化--D椎体的间隙、狭窄、宽度--E由上至下、由外至内。过伸/S行/成角/变直/中断/反张

l影像模糊：骨骼看不见要么炎症要么骨质疏松

注意：有骨质增生必有骨质疏松，有骨质疏松不一定有骨质增生

l注意：双边代表椎体是旋转的

4.整脊正骨手法禁忌

n禁忌追求暴力，蛮力，强求声响。

说明：整脊响声，是关节囊在关节腔内瞬间挤压产生的。感觉手底沉落感。

n骨质疏松患者禁忌整脊

n妇女妊娠期禁忌整脊

n有严重心脑血管疾病，严重高血压等，禁忌整脊

n骨头开过刀，局部有开放性伤口。禁忌整脊。

n感染性病症，禁忌整脊

n传染病，禁忌整脊

n恶性肿瘤，禁忌整脊

n椎体融合，禁忌整脊

n强直性关节炎，禁忌整脊

n骨桥，禁忌整脊。

四、颈椎错位之整脊正骨

、颈椎错位手法

n手法定位：C---C6定位横突，C7定位棘突

n手法禁忌：骨融合、骨折、脊髓型的不能复位

n操作手法：

()仰头摇正法：适用于C/C2旋转式错位。C：环椎，C2：枢椎

①环枕关节（C）：患者仰卧，操作者一手扶患者下巴，一手扶后枕骨，大拇指定位C，仰头最大角度，偏歪5°向上闪动数次即可。

②环枢关节（C2）：患者仰卧，操作者一手扶患者下巴，一手扶后枕骨，大拇指定位C2，让患者自行仰头偏歪最大角度，发力时向斜下后方闪动即可。

(2)仰头牵抖法：放松颈椎间隙

患者仰卧，操作者一手扶患者下巴，一手扶后枕骨，双手同时牵引0秒后，上下抖动即可。

()仰头推正法：颈椎曲度变直、后突、反张。治疗时间：半年到年

患者仰卧，操作者一手拇指与中指向上顶住患椎横突后侧，一手往下压额头，两手同时发力即可。（C2—C6）

(4)低头摇正法：C2—C6旋转式错位（适合老年人、双边征）

患者侧卧低头，操作者一手拇指顶按其偏歪横突后侧，一手扶下巴，两手同时相反方向用力即可。（朝哪边偏歪就朝哪边侧卧）

(5)十字交叉手：前脱，咽喉有异物感

患者仰卧，操作者双手拇指按其横突前侧，其余四指交叉扶住后枕部，前臂夹住患者脸颊及双鬓角处，发力时先拨伸后按压即可。

(6)侧向扳正法：颈椎侧弯（哪边侧弯，哪边朝上）

患者侧卧，操作者站在患者背后，一手鱼际按其横突上，一手扶头，发力时先牵引后按压。

(7)侧向冲压法：C7侧偏（哪边偏歪操作者就站哪边）

患者仰卧，胸下垫枕，头偏向患侧，操作者站其患侧，一手拇指顶压在偏歪棘突上，一手鱼际按压其上，发力时向前向下向对侧旋转。

v先调急症（环椎有问题优先调），再调底基，再调时间长的（如曲度）

2.颈椎影像分析诊断：

颈椎骨：颈椎共有7个椎骨，是脊椎骨中体积最小、活动度最大的骨骼，其解剖生理结构也比较复杂，分为普通颈椎和特殊颈椎。口诀如下：

颈一环椎不是椎，三四棘突短小深。无棘无体横最长，棘突易触屈变直。

椎周不附椎枕固，第五颈椎最前凸。头颈晕痛环齿错，移位病变它最多。

颈二枢椎特点多，第七颈椎最稳当。棘突粗大不等叉，应力集中损伤多。

椎板最宽不等称，颈椎疾病分硬软。横突短小危险多，软松硬整效更高。

相关肌肉：

①　斜方肌

②　胸锁乳突肌

③　肩胛提肌

④　冈上肌/冈下肌

⑤　大/小圆肌

⑥　头夹肌/颈夹肌

颈椎7节椎体构造及触诊特点

C颈椎

横突

棘突

功能

病症

C环椎

最长

无

仰低

头晕头痛健忘失眠

C2枢椎

稍短

粗大

支持旋转

偏头痛

C椎体判断曲度是否变直

稍短

稍短

摸不到

旋转侧屈

牙、外耳（三叉神经）

C4椎体判断曲度是否变直

稍短

稍短

摸不到

旋转侧屈

鼻唇、发麻

C5椎体判断是否前脱

稍短

稍长

摸得到

旋转侧屈

咽喉有异物感

C6椎体判断是否前脱

稍短

稍长

摸得到

旋转侧屈

肌肉、扁桃体炎

C7隆起（后突）

摸不到

最长

侧屈旋支撑

（肩肘）滑膜炎

重点：

①　一侧单隆起为旋转

②　两侧隆起为后突

③　两侧凹陷起为前脱

④　一侧隆起下节另一侧凹陷为左右旋转式错位

⑤　一侧多个边隆起为侧弯

牵引下正骨：

①　摇正法：C2—C6侧偏

②　推正法：前脱、后突、变直

③　推颈拉臂法：侧弯

牵引禁忌

①　眩晕，椎动脉患者不可牵引

②　严重骨质疏松不可牵引

③　肿瘤癌症不可牵引

④　小孩不做牵引（0岁以下）

⑤　颈椎第一节错位不可牵引

⑥　糖尿病高血压不可牵引

⑦　牵引时间不可超过20分钟

⑧　皮肤感染溃烂者不可操作

⑨　月经期不可操作

⑩　孕妇不做

?　牵引时感觉疼痛，应终止操作

v强直性脊柱炎，早中期以松解肌肉为主，气血疏通，不适合做艾灸。

.颈椎病分类及处理方法：

颈椎病类型分类及判断方法：

①　颈型颈椎病（肌肉僵硬）

②　神经根型（手发麻）

③　脊髓型:头重脚轻（脚踩棉花）、四肢发麻

④　椎动脉型（天旋地转）

⑤　交感型（心律不齐、恶心、呕吐）

⑥　做爱型颈椎病--事后半小时天旋地转、恶心、呕吐--治疗同交感型，内外兼调。

颈椎传统检查方法

①　望诊左右旋转水平60°--80°颈前屈低头5°--45°

②　颈后伸5°--40°，左右侧屈各45°。

③　双指检查判定症状区，双耳垂检查高低

④　颈背区压痛触诊横突间隙、刺突间隙

⑤　X光片诊断，颈椎见盘突出

颈椎手法禁忌症:排除骨折、脱位、结核、肿瘤及肉芽肿。

（肌肉痛表现特点）

n颈型颈椎病是较为常见的一种颈椎病，其表现通常是肌肉劳损。

n临床特征：患者的颈部僵硬不适，颈后部、上肩部、肩胛部、肩胛骨内侧缘肩部、上臂胸前区疼痛，多是持续性酸痛或钝痛，可有阵发性疼痛加重，查体有颈部僵直，活动受限，伴有椎旁压痛、怕风。

n典型案例：

落枕:怕风、怕冷、长期肌肉紧张。

n对应症状：经验总结，各颈椎对应的通常症状为：

C:眩晕，头痛，健忘，倦怠

C2:眼神经，耳神经，耳痛，偏头痛（首先找CC2）

C:外耳有针刺麻痛感，牙

C4:鼻，口，唇，麻痛

C5:声带，扁桃体炎

C6:颈部僵硬，上臂疼痛，百日咳

C7:甲状腺，肩，肘滑囊炎

n治疗方法：多采用推拿手法，经验总结为“六脉神剑”

六点一线原理：枕后神经六点一线，胸锁乳突肌2点，竖脊肌2点，脊上韧带2点，此六点均为肌肉的起（始）的附着点。

手法特点：

u松（松解粘连）:六点六线。

u矫（矫正关节错位）:颈椎脊柱矫正。

u疏（疏通气血）:撒网一大片，捞鱼一条线。

u点（点按经络）:风池、翳风、太阳、缺盆、肩井、肩贞、肩前、曲池、小海、内外关，每个穴位0秒。

u推（推阳助气）：手法5--45分钟。

解释：

①　一线：指枕后下缘连线（六点连成一条线）

②　二线：胸锁乳突肌左侧一条线

③　三线：胸锁乳突肌右侧一条线

④　四线：竖脊肌左侧一条线

⑤　五线：竖脊肌右侧一条线

⑥　六线：棘上韧带连线一条线

备注：

“六脉神剑”针对六线做松解推拿手法（贴住肌肉的起始点做拨离，会出现酸痛是正常现象），做完后马上热敷。能瞬间让患者感到头颈舒畅。

注意：避免压迫颈动脉。如果患者不能承受或出现眩晕症状，须马上停止。

①　六点六线:放松点揉（食指压住拇指点揉六个点，无论颈型、神经根型、椎动脉型、脊髓型）的先松枕后肌松解完也可顶住震颤刺激。

②　2、线、胸锁乳突肌，拿揉手法至底部缺盆部位（回收外搬，边回收外搬边按压底部）如果落枕多做几次，马上就缓解，那边痛就做那边，然后拿揉。

③　相同再做线。

④　蚯蚓拱土手法:食指近节指关节顶拨（竖脊肌）。

⑤　相同做5线。（竖脊肌）

⑥　棘上韧带连线，中间颈棘突一条线，用大拇指按压拨至C7。

⑦　然后扩展六线做手掌肩部放松整个斜方肌放松。

⑧　然后点压旋转，点拨两边夹脊线，中线做至C7，边点拨边前后摇摆，至C7部位夹脊。

⑨　轻轻转头拉至最大限度（两侧），左右转。

⑩　侧压头，操作者左手搭左肩，右手往右侧压，压至最大限度，左手搭右肩，右手往左侧压。

?　低头、仰头，边仰头拇指边按压颈椎（有问题就会痛）。

?　检查椎体，有没有问题:偏左，左手顶左侧（拇指）棘突，右手抱头（右手臂环绕下巴抱头）做拉，边提拉边往右推C7棘突。

?　然后揉拿肩部（首先C7部分，然后斜方肌）揉拿肩臂，拿肩拨臂，拨至手腕，放松手腕（猛沉甩手腕），如果有手麻的，用双爪拿翅法。

n病症特点:手指麻

n发展过程：

开始多为颈肩痛，短期内加重，并向上肢放射，放射范围根据受压神经根不同而表现在相应皮节，可有上肢肌力下降，手指动作不灵活，当头部或上肢姿势不当，突然感觉剧烈的闪电战刺疼。

n发展阶段：

2早期:单手指发麻、疼痛放射到指尖，颈部疼痛。

2中期:双侧手掌麻痛至整个掌面，颈肩痛放射麻痛，是持续性疼痛，改变姿势不缓解。

2晚期:整个晚上睡不着，颈肩部肌肉萎缩，上耸肩双手掌疼痛，持续不缓解。肩部上耸，单侧或双侧，平肩肌肉瘦弱，痛不能入睡，疼痛持续不能缓解

n治疗方法：

①放松颈部肌肉六线原理:六脉神剑--正骨复位--针刺--热敷--康复运动.康复运动指转头，避免米字点头与摇头。

②调整颈椎偏歪棘突

③点压穴位：风池、翳风、肩井、天宗、曲池、内关、劳宫、背俞穴

④理筋手法:就是从上往下切筋（点推切法）

⑤热敷:烤灯5分钟（红外线短波那种）

⑥康复运动:旋转，牵引（左右，上下活动）

⑦配合食疗养筋骨（养肝、养肾）

⑧疗程2--5疗程，一疗程0次，三天一次

针刺特效：针对单个手掌麻，芒针扎臂醪穴（0.5mmX2CM平刺向上)；针对两个手掌麻，内关透刺外关（0.mmX40mm);颠顶痛：扎两边太冲穴（寸针）

——压迫硬膜囊。一定要先看片，如突出物大于6mm,不适用手法。

不可做牵引，不可用重手法。脊髓型损伤不能锻炼，不能过强运动。

①　早期:症状类似神经根型颈椎病——压顶试验，双手双脚发麻，不能用扳法

②　中期:四肢发麻、颈部疼痛、恶心，不能用扳法

③　晚期:大小便失禁、马鞍区疼痛（大腿内侧），不能用扳法

颈脊髓损伤早期神经病学表现——巨动功能，感觉反射功能消失。

①--2脊髓节段平面损伤时舌骨、胸骨肌肉，表现为重——死亡

②脊髓平面损伤——膈肌、肋间肌

③4脊髓损伤——四肢瘫痪窒息

④5脊髓损伤——三角肌、肱二头肌、肘后肌肉、双上肢表现瘫痪

⑤6脊髓损伤——胸大肌、背阔肌表现下肢瘫痪

⑥7脊髓损伤——膈肌、指肌减弱，根肌腱

脊髓型颈椎病损伤手法：

①　六脉神剑缓慢放松

②　轻调椎体角度（一定要边牵引，边左右调）--必须用手法牵引，不能用牵引器。坐姿向上牵引。

③　扣督振阳方法

④　点压穴位周身肌肉放松（秩边、环跳、承山、委中、肩井，曲池，内关，外关，小海。。每穴点半分钟到一分钟。）

⑤　每两天一次，--0疗程。中晚期：7天一次。给客户信任感，7次-0次为一疗程。

脚冰凉:可用红花、姜、花椒、盐巴泡脚，泡过足三里。

n特别强调：一定得看片子后，再做调理。

n病症特点:天旋地转，摇头速倒下。

n患者群：多见于40岁以上患者，常与其他类型颈椎病合并存在，患者有最基底动脉供血不足的症状和体征，表现为偏头痛、头晕或者胸闷、眩晕、肢体乏力、意识障碍、摔倒、视力模糊、呕吐、心悸、天旋地转等特征。

n治疗手法:同脊髓型颈椎病手法。椎动脉型颈椎病绝对不能用扳法。

n交感神经兴奋症状:头痛或者偏头痛、头晕、有时伴有恶心、呕吐、视力下降、瞳孔扩大或缩小，眼后部胀痛、心跳加速、心律不齐、血压升高、头颈及上肢出汗异常以及耳鸣、听力下降、发音障碍等。

n交感神经抑制症状:头昏、眼花、流泪、鼻塞、心动过速、血压下降及胃肠胀气等。

n诊断分析：X光、CT、MRI等检查与神经根型颈椎病相似。

n治疗手法:同神经型颈椎病手法一样。

颈椎病预防十项对策：

①　不要趴着睡觉

②　在睡前醒后平稳缓慢转动头颈部

③　平时养成吃喝自然，温度适中食物

④　尽量避免坐着睡觉

⑤　减少看电视时间，减少玩手机时间。

⑥　平时养成坐站行保持平视

⑦　颈部平时尽量放松

⑧　颈椎旋转时避免牵引力

⑨　多做抬头梳头动作

⑩　预防摔伤

n正向扳法——顺向扳

n反向扳法——逆向扳

l角度:C仰到最大，C2稍仰一点，CC4C5——45°斜上方即可，C6稍仰大一点转大幅度

五．胸椎错位之整脊正骨

①　掌根冲压法：治疗--后突

手法：患者俯卧，操作者一手掌窦状骨卡在患椎上，另一手搭其上，向前向下同时发力闪动。

②　单向旋转冲压法：治疗--侧偏

手法：患者俯卧，操作者一手拇指定在侧偏的棘突旁，一手鱼际按其上，发力时向前向下向对侧同时旋转发力闪动。

③　双向分压法：治疗--前脱

手法：患者俯卧，操作者双手交叉，一手横向，一手竖向，按压在患椎上下正常的胸椎棘突上，发力时双手双向向两侧同时发力闪动，同时让患者咳嗽一声。

④　拳压法：治疗/功效--放松胸椎间隙

手法：患者俯卧，操作者双手握空拳状，分别按压背部膀胱经上，发力时向前向下闪动按压。

⑤　捶正法：治疗--椎间隙宽窄

手法：患者俯卧，操作者食指与中指分别放在棘突旁，一手呈空拳状，发力时轻轻叩击中指食指数次，然后用力向下锤击数次。

坐立姿势：适合老年人

⑥　悬吊摇正法：治疗--老年人胸椎放松

手法：患者坐位，双手抱臂，操作者站其后，双手拖住患者双肘，使患者提起，然后左右晃动数次即可。

⑦　搭肩头对抗法：治疗--老年人侧弯

手法：患者坐位，操作者双手抱住患者胸部，肩顶住患者腋窝处，发力时往怀里带动时肩部上顶，反复数次即可。

⑧　胯顶法：治疗--老年人后突

手法：患者坐位，双手抱头，操作者双手抓其腋下，侧身贴住患者背部，以跨部定点，发力时手部上提，胯部前顶即可。

⑨　站立提抖法：治疗--老年人T、T2后突

手法：患者站位，双脚微开，双手抱头，操作者站其后，脚踏患者双脚中间，双手绕过患者腋下勾住双臂部，胸部定位，发力时上提前顶即可（投篮方式）。

2.胸椎侧弯认识及处理顺序：

u先天性脊柱侧弯（脊柱结构改变，生理曲度异常）--骨质变化，不能调。

u继发性脊柱侧弯（脊柱结构不变导致生理曲度异常）--可调。

u类型:一般呈C型或S型，多出现胸闷、气短、优势手、心肺功能衰弱等症状。

n胸椎侧弯治疗手法顺序：

胸椎侧弯先调胸、颈、腰，2天调一次，如果骨盆弯，应先调骨盆，后调胸、颈、腰。

.胸背部肌肉放松简捷方法：整脊师傅会找好方法，减少推拿劳动强度

①　易罐放松背部肌肉（操作时间0分钟左右）

②　肌筋膜放松（提拉夹脊、滚动）

③　整脊复位（同侧卧定位斜板法）

④　康复运动（放松核心肌群）

4.胸椎错位触诊方法:

①　特征位定点T（C7下一棘突定点）、T7（肩胛下方连线）、T2（肋骨起始端）、L2（十二肋平行）、L4（髂后上棘平行）

②　半轴线

③　棘突旁线

④　棘间隙

六．腰椎错位之整脊正骨

针对腰椎侧偏的手法：

①　侧卧定位斜板法：治疗--侧偏（青壮年）

体位：患者侧卧。偏歪的椎体朝上。髓核突出的椎体朝上。

手法：L---肩部发力，臀部固定、

L2—L两边同时发力、

L4—L5肩部固定，臀部发力

力点感应部位：发力点汇聚在要调侧偏的腰椎上，找到发力点后闪动即可。

②　后伸按压推正法：治疗--侧偏（适合青壮年）

手法：患者俯卧，操作者一手按压患椎，一手抬起同侧腿部（髌骨上部），抬腿同时按压患椎。

③　成交定点法：治疗--侧偏（适合青壮年）

手法：患者坐位，患侧一手抱后枕部，一手搭肩，操作者一手大拇指按住侧偏棘突旁，一手绕过患者腋下，搭住颈部，一脚勾住对侧脚跟，搭住颈部的手臂向前压，向患侧找发力点，找到发力点后闪动即可。

④　牵引肘推正法（三人）：治疗--侧偏（适合较难整复的胖人）

手法：患者俯卧，操作者站在偏歪侧，一助手站其患者头部方向，双手抓住腋下固定，一助手站其患者脚部，抓住脚踝固定，操作者拇指按住患椎棘突旁，肘部搭在拇指上，操作者喊口令后，闪动发力即可。

⑤　俯卧摇腿揉腰法：治疗--侧偏（适合老年人）

手法：患者俯卧，操作者一手拉住患者髂前上棘部位裤角，一手窦壮骨顶住患椎上，一拉一顶后同时向对侧推数次即可。

针对腰椎后突的手法

⑥　垫双枕冲压法：治疗--后突

手法：患者俯卧，胸腰各垫一枕头，发力时双掌根压到极限时，慢慢微抬起时瞬间发力。

⑦　按腰扳腿法：治疗--后突

手法：患者俯卧，操作者一手掌根按压在患椎上，一手扶起双腿，找到发力点时两手同时发力即可。

针对腰椎前脱的手法

⑧　抱膝滚动法：治疗--前脱

手法：患者俯卧，双脚屈膝，操作者一手食指中指搭住患椎处，一手压患者屈腿发力时向前向上滚动，回到患椎发力点时下压闪动即可。

⑨　三人牵抖分压法：治疗--前脱

手法：患者俯卧，腰下垫枕，一助手拉腿部，一助手拉肩，操作者分压手方式，按其椎体上，三人用时发力即可。

⑩　背抖法：治疗--腰椎后伸功能受限

手法：操作者与患者背对背，操作者手臂绕过患者腋下勾住，背起患者抖动数次即可。

腰椎睡姿调整:

u右边突出向左侧侧卧

u左边突出向右侧侧卧

腰椎判断方法:

u身体向前弯曲时腰痛——第一腰椎偏歪

u身体左右弯曲时腰痛——第二腰椎偏歪

u身体左右转动时腰痛——第三腰椎偏歪

u身体向后弯曲时腰痛——第五腰椎偏歪

u整个腰部都不敢活动——第四腰椎间盘突出

腰椎简要判断三步

①　左右旋转受限——L2、L

②　弯腰受限——L

③　后仰受限——L4、L5

腰椎疼痛判断法

①　弯腰疼痛——L、L2

②　后仰腰疼痛——L4、L5

③　侧屈腰疼痛——L2、L

④　旋转腰疼痛——L2、L

L4、L5压迫过后引起坐骨神经痛--腰椎间盘突出

诱因

?腹压增高，剧烈咳嗽，便秘时用力排便等

?腰姿不当，当腰部处于屈曲位时，如突然旋转则易诱发髓核突出

?突然负重，在未有充分准备时，突然使腰部负荷增加，易引起髓核突出

针刺法治疗腰椎损伤：

?叠刺针:腰肌劳损、腰扭伤、腰肌疼痛无力

?华佗夹脊针:腰椎间盘突出、腰椎关节错位、腰椎管狭窄（L-L5旁开0.5寸，夹脊穴，电针斜刺疼痛点）

七．骨盆错位之整脊正骨

骨盆复位手法：正常骨盆宽度大于24cm，小于8cm

①　屈腿按压法：治疗--髂棘前错位（前脱、腿长）

手法：患者仰卧，操作者一手掌根压其髂前上棘处，一手扶其患腿，发力时向前向下旋转按压。

②　按臀扳腿法：治疗--髂棘后错位（后旋、腿短）

手法：患者俯卧，操作者一手按其髂后上棘上，一手扶同侧腿发力时，同时抬腿按压即可。

③　侧踹：治疗--长短腿（上下移位或旋转）

手法：患者仰卧，操作者双手抓其短腿踝部，脚顶住患者另一侧腿，发力时前蹬后拉，可闻弹响声即可。

④　三角分压、4字矫正：治疗--骨盆过窄

三角分压手法：患者仰卧，患者屈腿成三角状，操作者两手掌根压在患者双膝部，缓慢下压分钟即可。

4字矫正手法：患者仰卧，一腿搭在另一腿髌骨上缘，成4字状，一手掌根压在髂前上棘处，一手压在膝关节处，两手同时发力即可。

⑤　坐位三人推髂法：治疗--骨盆过宽

手法：患者坐位，腿并拢伸直，一助手推其肩，把其髋部，操作者同上，另一助手抓其踝部，三人同时发力即可。

⑥　掌根直接冲压法：治疗--骶骨后翘（腰椎往前移位）

手法：患者俯卧，操作者双手掌根按压在骶骨过翘上三分之一处，发力时向会阴部持续发力（力度不可太重）数次即可。

⑦　垫平枕掌根冲压法：治疗--骶骨前倾

手法：患者俯卧，胸下垫枕，操作者双手掌根按压在L5S处，向胸下持续发力（力度不可太重）数次即可。

⑧　类斜扳法：治疗--骶骨倾斜

手法：患者侧卧，上腿离床，操作者一手推其肩部，另一手掌根按压在倾斜上部，一腿夹住患腿，发力时胸部前倾，掌根发力即可。

⑨　外旋腿矫正法：治疗--外八字

手法：患者仰卧，操作者一手抓其踝，一手抓其膝部，由外向内旋至对侧肩部，手往内旋，旋以分压，然后拉其腿，次即可。

⑩　内旋腿矫正法：治疗--内八字

手法：患者仰卧，操作者一手抓其踝，一手抓其膝部，由内向外旋至同侧肩部，手往内旋，旋以分压，然后拉其腿，次即可。

骨盆触诊方法:

①　髂前上棘触诊法——前旋

②　髂后上棘触诊法——后旋

③　长短腿——骨盆上移

④　髂上棘触诊、内踝尖触诊——上下移位

骨盆移位诊断三阶段:

①　卧位时左高右低，或右高左低

②　身体为了维持平衡变成S形状

③　混合型移位:如肩关节、肘关节移位

骨盆移位表现:

u大小眼、头歪斜（斜颈）、鼻梁不正（鼻孔不等大），下巴偏向一侧，耳垂高低不对称，高低肩，腰带不平行，内八字，外八字，XO型腿，乳房不对称一大一小，杨柳腰，站立一边倒（站桩时），上楼梯（先迈哪条腿，哪条腿长）。

症状确定:

u右侧移位右侧症状如右肩痛、右牙痛、腹泻。

u左侧则便秘或反复交替。

骨盆移位导致的疾病:

u右侧骨盆移位型（右髋关节紧张型）

表现为：副交感神经紧张、肝脏、胃肠功能低下、消瘦、腹泻，易患妇科疾病等。

u左侧骨盆移位型（左髋关节紧张型）

表现为：交感神经紧张、心、肺功能低下、肥胖、便秘、易感冒等

u混合型（右侧骨盆移位伴左或右髋关节紧张，左侧骨盆移位伴右或左髋关节紧张）

表现为：偏食、体重变化大、便秘和腹泻交替出现，并伴有前两型的全身症状。

骶髂关节诊断症状

通常都会感觉到臀部肌肉痉挛或紧张，腰骶部剧痛下肢不能支持体重，痛感会延伸到髋关节、小腿外侧、后侧甚至腿部或脚趾；

患者也可能会因为行走时感到髋关节痛楚，而出现跛行步态，与腰痛的区别在于坐位时疼痛缓解，行走时疼痛加重。

体征:

①站立时外八、内八，重心一只脚

②走路时外八、内八，重心在脚跟拖着地走

八、脊柱共性的话题：

脊椎变形之特殊检查：

①　压颈实验——上肢不适加重为脊髓损害（往下压头，双

手交叉放头上，表现上肢下肢麻痛）==脊髓型颈椎病

②　颈牵引实验——上肢麻痛减轻属关节损害（来的时候椎体痛，牵引的

时候椎体不痛——椎关节错位）==颈椎错位

③　颈痛加重----关节功能紊乱

④　臂丛神经实验——上肢疼痛属神经根型（一手抓臂靠腋下拉伸，一手

压耳朵部位往对侧压，一边压一边拉伸手臂——表现放射麻痛）

⑤　头颈伸屈旋转实验——椎动脉型（最大角度旋转，左一圈右一圈——

表现为人要往前晕倒）

⑥　转头闭气——胸腔出口综合症（摸脉门—转头把脉--脉搏减弱）

⑦　坐立弯腰——骶髂关节病变（立有痛、坐无痛）

⑧　坐立均腰痛—腰骶关节病变

⑨　反直腿抬高试验——腰椎间盘突出（俯卧，抬腿，腰痛）

⑩　压腿实验——股神经损伤（俯卧，患者屈腿下压，臂部前面放射麻痛）

?　床边实验——髂骨关节损害（一条腿放床边下，下压床上的腿至腹部，表现对侧骨关节痛）

?　浮膑实验——判断膝关节有没有积液（一压一敲感觉有水）

?　研磨实验——股神经损害，股骨头坏死（外展实验：侧卧，压住研磨，再抬腿更痛）

?　抽屉实验——患者仰卧，屈腿，操作者坐患者脚上，一拉一拽小腿窝，表现痛，就是十字交叉韧带损伤。（外展是内侧副韧带，内收是外侧副韧带。）

脊柱平衡调理术

①　侧卧平衡——颈肌松弛

②　端腹——腹腰肌

③　单腿平衡支撑——单侧腰无力

④　折叠腰——腰椎前屈，腰肌劳损，前脱

⑤　企鹅式——腰曲变直

⑥　跪姿展臂——胸椎侧弯

⑦　抱头背伸臂——腰肌背伸受限，腰椎变直，反弓

⑧　平衡撑——四肢协调力

八大痛源

①关节障碍，②痉挛，③僵硬，④损伤，⑤劳损，⑥肿胀，⑦紧张，⑧触痛

在颈椎或胸椎的两侧肌肉内发现上述的任一痛源，就会使颈、肩、肘、腕和手有反射痛。

在胸椎、腰椎或骶髂关节附近的肌肉，发现上述任一痛源，就会使腰、臀、膝、踝和足有反射痛。

在痛源附近的椎体，就是患椎，矫正此患椎疼痛可消除。

整脊操作流程概括总结

、整脊三步定位诊断：①神经定位②触诊③影像④望诊

2、“六脉神剑”松解(应用颈椎）?针刺（电针）?整复?热敷

、康复:脊柱调理术?慢走?游泳

4、禁忌:老年、小儿、心脏疾病、外伤感染、皮肤病

九、常见病康复治疗：

秘方外用

n中药配方：海桐皮0g透骨草5g白芷5g威灵仙5g乳香6g没药6g川穹0g当归2g川椒5g防风5g制川乌0g制草乌0g稀莶草0g丹参5g葛根0g桂枝0g羌活0g独活0g

n用法：将药纳入纱布袋加水ml，浸泡小时武火煎5--20分钟，然后熏蒸肩患部，使局部微红出汗时为宜，待药液冷至40°--50°用药液毛巾搓洗患部约20分钟，每日2次0日为一疗程，疗程间停药天。

n中药药性说明：

2海桐皮，透骨草，羌活，独活，防风，威灵仙，稀莶草，白芷，具有祛风湿通经络，止痒痛功效。

2当归，川穹，丹参，活血祛瘀通络，桂枝，川椒，川草乌，具有温经散寒止痛功效。

2乳香，没药，具有活血理气功效。

2葛根具有引经（软化骨刺加陈醋）功效。

：

原因：椎体错位或变直90%以上。原则：先调错位，后调曲度变直

v慢性劳损→软组织松弛→关节错位→椎间孔狭窄→椎间盘突出

v急性损伤→关节错位→椎间盘突出

n病因分析：颈部一侧的肌肉扭伤（如夜间睡眠姿势不良、枕头不适合等，或感受风寒而引起的痉挛，产生肿胀疼痛，头部偏向患侧，下颌歪向健侧，头部活动受限，活动则疼痛加剧，疼痛呈牵制妆，可涉及肩背部和上肢，患处有肌紧张和压痛，多于起床后突然发病，轻者数日可愈，但也有拖延数周不俞和反复发作者。反复落枕者和颈型颈椎病不易区别）。

n治疗手法:理疗和局部推拿。压住胸锁乳突肌止点，转头--5次。（高级班手法相似）

n药物外敷：推荐药物（一般--2次即可）：将陈醋煮沸，把毛巾放里面浸透，拿出来拧干热敷于颈部5分钟，可快速缓解（陈醋包）。

病症诊断：上抬手背手腕，麻痛

症状详述：

u疼痛麻木主要发生于桡侧手掌和拇、中、食指以夜间发作为主，影响睡眠，常在反复甩手后缓解。

u指压腕横韧带近侧缘，保持腕关节背拉伸0--60秒或测血压时，仅将气压加至收缩压以上，可使拇、食、中指麻木，疼痛发作或加剧。

u无颈神经根压痛和放射痛、麻木，压颈试验等阴性，颈椎X线片无改变。

u腕管封闭后症状明显消退（C和T错位，导致手腕单点疼）（针刺腕部穴位:阳溪、阳池、阳谷）

①　突然发作的剧烈眩晕，伴恶心、呕吐

②　发作时出现规律性水平性眼震

③　有明显的缓解期

④　前庭功能减弱或迟钝

⑤　电测听检查，可有重听现象

⑥　神经系统检查无异常发现

主要出现部位：T--T8范围，T4--T8向后微错。

治疗手法：

①　放松胸背脊肌肉（揉压、拨背法）

②　拳压——放松椎间隙（关节放松）

③　掌根冲压——后突（单个）

④　抬臂按压——加强后突治疗（整体），不需要闪动力

⑤　压肩内翘（高低肩）（推肘压肩）

⑥　仰卧压臂，牵拉肋骨（垫枕）

⑦　放松颈部，调整错位关节

⑧　放松

⑨　个疗程7次，隔天次（次5--20分钟，50岁以上不做）

、定义:髓核突出压迫神经、血管而产生的单侧或双侧下肢的麻痛。

2、分类:

A.膨出型（5种方向）—是指纤维环无破坏髓核突出导致的压迫症状。（可躺好，静养）

B.突出型（5种方向）—是指纤维环破坏髓核突出导致的压迫症状。（休息无效果）

C.游离型（手术，不可扳）—是指一部分髓核或纤维环在椎体内一部分掉入髓核腔内。（双下肢麻木痛）--不能做手法

D.脱出型（不可扳）——是指髓核纤维环完全掉入髓核腔内。（大小便不受控制）

E.特异型（不可扳）——是指骨质结构改变，髓核从骨头中穿过引起的压迫髓核症状。

、突出方向分:①前突（向椎体前）②侧后突（椎体侧后）③后突（椎体后）④中央型——压迫脊髓（椎管中）⑤极外侧突（椎体旁）

4、按时间分：

按时间分

形成时间

治疗/功效时间

早期:腰曲变直（膨出型）（会挤压椎间盘）

--2年

个月--半年

中期:腰骶上移（必须调骨）

2--5年

个月--年

中晚期:旋盆翘臀（调脊柱）

5--8年

--年

晚期:旋腰挺胸

8--0年

--5年以上

5、压迫症状:

①　L、L2椎间盘突出（腹股沟内侧疼痛）

②　L2、L椎间盘突出（大腿外侧麻痛）

③　L、L4椎间盘突出（大腿后侧，小腿外侧）

④　L4、L5椎间盘突出（大腿后侧，小腿内侧）

⑤　L5、S椎间盘（坐骨神经痛，足背小腿）

6、治疗方法

①放松颈胸腰骶肌肉

②针对痛点进行方法点压拨离

③电针:肾俞、腰夹脊、环跳、秩边、委中、承山

④中药热敷，外敷中药包，药酒5分钟

⑤康复运动:走路、慢跑、游泳、太极

⑥禁忌:着凉、行房、过食辛辣、饮酒、单侧运动、抬物、扭伤、久坐、睡姿、见风、空调。

⑦食疗:霸王别姬(王八+乌鸡--不能连续吃--滋阴补血）、补肝养肾

⑧0次一疗程，隔天一次

另附：腰椎间盘突出药包熏蒸法

中药配方：透骨草0g伸筋草0g威灵仙20g千年健20g三棱20g莪术20g牛膝5g白芷5g芥术0g艾叶0g花椒0g桃仁0g红花0g

疗法：上药水煮，熏气腰部，每次40分钟，每日一剂，20天为一疗程

椎间盘的压力测试

①站立位00%②坐位20%③站立前屈位20%④坐位前屈位%

止痛--康复（2-个月）治疗：三板斧+加热敷

推膀胱经从肩井至足跟，掌根推从肩井到臀部，肘揉肩井到臀部，掌根推

腰部，肘揉腰部，一指禅推腰部--5遍，禅推腰部横突部位到骶骨，禅推骶骨到腰三横突，肘揉肘滚腰部，捶腰部，拉伸腰部，站在床后面，双手握住踝关节抬高大腿离床面0°，轻轻抖动，返回床旁边轻轻晃动腰部，继续拉伸单腿，掌分腰部，点肾俞、气海、关元、环跳、委中、承山、太溪、昆仑，拍打放松。

自我判定腰椎间盘突出症

①咳嗽时腰痛

②早上坐起两脚不等长

③弯腰时突然疼痛剧烈起不来

④单侧腿麻痛放射

⑤扭伤过后腰痛持续过久一个月

⑥棘突间有压痛，骶，棘肌棘旁压有坐骨神经痛

⑦直腿抬高试验及加强试验，60度以内为阳性

⑧压痛感在棘突旁--2cm范围内中间痛——中央型

以上符合一点为腰椎间盘突出症

⑴静止期:急性腰扭伤导致椎间盘突出，静卧7天，消炎

⑵平衡期:5天以后到5天内做手法

⑶康复期:5天以后康复锻炼

（急性期只有局部痛，没有下肢放射痛）

★★★髓核型不能用扳法

:秘方外用

n中药配方：伸筋草0g透骨草0g鸡血藤0g红花0g苏木0g草乌0g川椒0g麻黄0g地龙0g当归20g威灵仙20g桂枝5g

n用法:用冷水约00ml，浸泡0分钟，然后煮沸20分钟备用，每天2次，每剂药洗2天。

早期表现:昼轻夜重，疼痛剧烈，夜不能寐，不能侧卧，血虚风寒

多见。

中期表现:疼痛缓解，活动受限，上举外展内外旋明显手不能摸同侧肩。

晚期表现:肌肉萎缩，无疼痛，关节受限。

治疗方法:

①肩部肌肉放松，以疼痛点为主，拨切法。

②活动关节:摇撸猫洗脸、抱肩锤击、空击拳等

③针刺（芒针）:肩三针、肩髃透臂臑、肩髎透肩髃、肩贞透肩前、条口透承山。

④康复运动:手指爬墙

⑤治疗/功效7次一疗程，隔一天一次（扎针）康复运动天天做。

禁忌症:

、每天一次，不可中断，0次一疗程

2、避免风寒湿邪

、不可用力旋转按压

4、血虚避放血

5、肩周水肿者消肿后治疗/功效

6、下针时平刺法为主，也可采取火针不可深刺。

、风湿关节——风寒湿痛，积液充水（三菱针刺双膝眼，后拔罐）——去水化湿——热敷活血

2、类风湿关节——风寒湿关节变形红肿痛、红灼热——消炎止痛——针刺——药敷

、痛风——局部红肿痛，关节变形——消炎止痛口服药——针刺——刮痧（可涂鸵鸟油再热敷，刮痧）

4、损伤——热敷针刺

治疗/功效方法:膝关节红肿不做

①放松腿部肌肉，拿揉三阴三阳腿部肌肉

②拿揉髌骨周围肌腱痛点

③疏通小腿筋络，拨解溪

④屈腿拿揉腿后三筋

⑤压腿

⑥大面积拿揉腿部三筋

⑦膝五针（膝眼、阴陵泉、阳陵泉、鹤顶、温针灸）有积液的不做此手法

、点刺拔罐放血:三菱针（细）膝眼处放血（扎cm左右深度）

2、理筋:在囊肿上下两端做手法

、挤压:对掌挤压膝关节，髌骨有弹响声最好，髌骨上下刮痧

4、神灯（理疗灯）照射5分钟即可

膝关节疼痛分类

项目

类风湿性关节炎

风湿性关节炎

骨关节炎

年龄

多发于20--40岁之间青壮年，偶见儿童与老人

多发于儿童

一般在40岁以上

部位

多发于远端小关节，骶髂关节成对称性

多发于肩、膝关节呈游走性

多发于负重关节

局部症状

无或轻微红灼热，有疼痛，关节腔无积液

有红肿灼热疼痛部分关节腔积液

僵硬或刺痛

全身症状

急性期有低热，一般无心脏病变

急性期有发热或高热常见心脏病变

无

预后

关节可见永久性损伤，有畸形，活动障碍

关节一般无损伤，活动正常

关节功能正常

肌体肌肉萎缩

早期无，后期有

无

无

X线检查

早期正常，后期骨质疏松、关节病变

无骨质变化仅有软组织肿胀

骨质呈腿大，增生形成骨赘

（颈后大包）

、形成原因:①长期低头②饮食过油腻③先天融合

2、分型:①脂肪型:脂肪堆积，长期劳损不良姿势导致（软像肉包--针刺）

②骨移位型（C7--T后突形成）

③骨融合型（C7与T）不能做

、采取的治疗手法:①骨移位手法整脊复位法--牵头压推法。

②脂肪型——芒针抱刺法、刮痧法（先切分两边，再从头往下）

③骨融合——不做手法(必须拍片）

4、禁忌症:饮酒、吹风、低头时间长/非肉包状：肌肉囊肿，不做手法。

5、手法:反复冲压突出位置0次左右

关节脱位又称脱臼，由于外力作用导致构成关节各骨骨端关节面失去了对应正常对合关系。

外因:①直接暴力②间接暴力

内因:①生理特点②病理因素

脱位时间:

①2--周新鲜脱位

②周以上陈旧性脱位

③肘关节脱位0天以上就难整复

并发症:

①关节僵硬

②缺血性坏死

③骨折

④感染

伤后:--2周，外用活血散

2--周，外用舒筋活血膏

周以后，内服补肾壮筋汤

复位方法（教学视频）:肩--顶挤送，肘--牵旋闪，腕--牵闪，踝--牵闪压。

禁忌:①60岁以上老年患者

②心脏血管高血压患者

③关节脱位超个月

④关节脱位合并骨折

脱位因素:

、复发性2、外伤性、病理性4、先天性

脱位方向:前脱、后脱、上脱、下脱

中心性脱位：

脱位程度:完全脱位、半脱位、复杂脱位、单纯性脱位，必须拍片，检查伤口。

症状:疼痛、压痛、肿胀关节囊内外，继发性水肿，医院。

如果出现骨折时，会出现张力性水泡，做不了。

复位关节脱位:

初期:外用活血散两周内，散肿止痛膏

中期:2--周，外用舒筋活络膏

后期:周后，选用海桐皮汤

超过两周陈旧性脱位，手术治疗/功效，老年人超过2--4个月用姑息疗法。

.单纯性损伤.

2.反复性损伤

病因.意外扭伤或骨盆旋转错位导致

治疗方法：

红肿期.先冰敷，在针刺或热敷

2水肿期，针刺，热敷

.扭伤错位，整复为主

4.二天一次，三次既好，适当走路锻炼

5.饮食忌辛辣，凉饮

6.一个月内不得从事剧烈运动跳舞等

--基本上是不愿运动的人。治疗一定要让患者自我运动。

腰肌劳损又称腰臀筋膜炎或成腰背筋膜损伤。

病因:

、长时间工作生活姿势导致

2、反复劳累

、急性劳损（损伤）或劳损过后形成的僵硬疼痛状态

触诊:

可触及纤维肌肉组织粘连变性，腰部曲度变直或错位现象，皮肤局部红肿（不能拔罐）

病理表现:

患者自我感觉劳累后加重，休息后减轻，持续久卧或久坐疼痛难忍，偶尔或感到腰臀部放射发麻。

治疗方法:

、局部热敷，手法松解（点离压），小关节复位

2、电针或圆利针、三菱针（快速点刺疼痛部位肌肉十余次后拔罐、刮痧）松解。严重的要用针刺，叠刺法（皮，肉，骨）--手法渗透不到的地方，针刺较有效。

康复运动:

患者可配合经常性拉伸腰肌锻炼方法，避免负重训练，时间在半小时以上为宜。（肌肉附着点疼痛）

掌揉、肘揉肩胛骨下缘至臀部，梳理肩胛骨下缘至臀部，掌根推、一指禅推、肘揉腰做反复做，肘离、肘拨、肘点，点环跳、委中、承山、太溪、昆仑每个穴0秒。

成因：横突尖过长；或筋膜推拿增厚。

痛点针刺，进针后抖一抖，替插动作，不留针。

病因:外伤或局部损伤劳损

病症反应:局部深层疼痛可向下放射到腿，（向下向外放射）类似腰椎间盘突出症，（外旋腿）实验阳性反应。

治疗方法:

采用整复骨盆手法调整肌肉紧张度

、松解周边臀部肌肉

2、压髂骨挤压骨盆

、点按殷门、委中、承山等穴位刺激经络

4、一次手法症状当场减轻

5、两天一次，一疗程症状可消失

（曲度变直）

、侧卧定位斜板法

2、按腰扳腿法

、左右牵腰

4、侧卧拉伸

5、抱头牵腿（患者抱术者颈，术者两腿夹住患者腿）

6牵拉腿部（两腿抬起来向头部拉牵）

掌揉八髎，推八髎，滚八髎，捶根拍，掌根推臀部，肘揉、一指禅推、掌揉、掌推，屈腿推臀内侧，推胆经、膀胱经，仰卧压腿拉伸三个方向45°，侧身点环跳穴，捶拍放松。

手法总结

①仰头摇正法——CC2旋转式错位

②仰头牵抖法——放松颈椎间隙

③仰头推正法——变直、后突、反张

④低头摇正法——C2--C6旋转式错位

⑤十字交叉手——前脱

⑥侧向扳正法——侧弯

⑦侧向冲压法——C7偏歪

①掌根冲压法——后突

②单向旋转冲压法——侧偏

③双向分压法——前脱

④拳压法——放松胸椎间隙

⑤锤正法——椎间隙变窄

⑥悬吊摇正法——老年人胸椎放松

⑦搭肩头对抗法——老年人侧弯

⑧胯顶法——老年人后突

⑨站立提抖法——TT2后突

骶骨歪，髂骨必歪；髂骨歪，骶骨不一定歪

①侧卧定位斜扳法——侧偏（青年）

②后伸按压推正法——侧偏（青年）

③成角定点——侧偏（青年）

④牵引肘推正法——侧偏（较胖）

⑤俯卧摇腿揉腰法——侧偏（老年人）

⑥垫双枕冲压法——后突

⑦按腰扳腿法——后突

⑧抱膝滚动法——前脱

⑨二人牵抖分压法——前脱

⑩背抖法——腰椎后伸功能受限（腰曲变直）

骨盆歪，腿必长短（妇科问题，前列腺问题）

①屈腿按压法——髂棘前错位（长腿）

②按臀扳腿法——髂棘后错位（短腿）

③侧踹——长短腿（阴阳腿——先调内，再调外）

④三角分压、4字矫正——骨盆过窄

⑤坐位三人推髂法、侧位冲压法——骨盆过宽（摸耻骨联合处）

⑥掌根直接冲压法——骶骨过翘

⑦垫平枕掌根冲压法——骶骨前倾（没有屁股的人--腰椎往往变直）

⑧类斜扳——骶骨倾斜（最多见）

⑨外八字——外旋腿矫正法（一般为长腿）

⑩内八字——内旋腿矫正法（一般为短腿）

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长按







































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