什么是腰椎间盘突出症？怎么确定？

很多人存在不同程度的腰部疼痛，病因多为腰肌劳损、腰椎间盘退变。此类疾病多与长时间的不良生活习惯存在密切关系，如长期从事重体力工作、久坐、长时间开车、肥胖等。随着生活节奏的加快、生活方式的改变，腰痛呈现年轻化的趋势，部分患者甚至表现为“二三十岁的人，五六十岁的腰”。

很多人发现自己存在腰腿部疼痛时，首先就会怀疑自己是不是得了腰椎间盘突出症。有没有简单的判断办法呢？

主要临床表现为：

1

腰痛：这是大多数患者最先出现的症状，产生下腰部感应痛，有时可伴有臀部疼痛。

2

下肢放射痛：表现为从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛。

3

感觉障碍：表现为皮肤感觉过敏，渐而出现麻木、刺痛及感觉减退。

4

肌力下降：当神经受到严重损害时则出现肌力的下降。

5

马尾神经症状：主要表现为大、小便障碍，会阴和肛周感觉异常。严重者可出现大小便失控及双下肢不完全性瘫痪等症状。

大夫，我这个病不做手术行么？

非手术疗法：

腰椎间盘突出症有些病人可以经非手术治疗缓解或治愈。其治疗原理并非将退变突出的椎间盘组织回复原位，而是改变椎间盘组织与受压神经根的相对位置或部分回纳，减轻对神经根的压迫，松解神经根的粘连，消除神经根的炎症，从而缓解症状。非手术治疗主要适用于：①年轻、初次发作或病程较短者；②症状较轻，休息后症状可自行缓解者；③影像学检查无明显椎管狭窄。

（1）卧床休息严格卧床休息3周后可以佩戴腰围保护下起床活动，3个月内不做弯腰持物动作。此方法简单有效，但较难坚持。缓解后，应加强腰背肌锻炼，以减少复发的几率。

（2）牵引治疗采用骨盆牵引，可以增加椎间隙宽度，减少椎间盘内压，椎间盘突出部分回纳，减轻对神经根的刺激和压迫，需要专业医生指导下进行。

（3）理疗和推拿、按摩可缓解肌肉痉挛，减轻椎间盘内压力，但注意暴力推拿按摩可以导致病情加重，应慎重。

(4)其他

建议做手术的几种情况：

1.得病3个月以上，正规保守治疗无效。

2.疼痛剧烈，难以行动和入眠，严重影响工作和生活。

3.出现了肌肉萎缩、肌力下降等问题。

4.特殊类型的突出（椎间孔区、椎间孔外型突出），合并椎管狭窄者。

5.合并马尾神经受压表现，大小便不能控制的情况。

大夫，我这病能微创不？

一般情况下，病人需要手术治疗时，医生大多都会选择微创。

传统开放手术创伤大、出血多、术后恢复时间长、花费高，很多患者都希望寻求微创的治疗方式。而椎间孔手术是目前临床应用最广泛、疗效最确切的脊柱微创手术。

椎间孔镜手术

椎间孔镜手术：椎间孔镜是一个配备有镜头的管子，它从病人身体侧后方到达神经周围。在镜头下可以清楚的看到突出的髓核、神经根、硬膜囊和增生的骨组织。然后使用各类抓钳在镜下摘除突出或脱出的碎片以及变性的炎性髓核突出组织，镜下去除增生的骨质，缓解由于神经受压导致的下肢疼痛。手术过程中对病变部位进行持续灌洗消炎，运用射频电极修补纤维环，消融神经致敏组织，阻断环状神经分支，解除患者软组织的疼痛。手术创伤小，三天左右可下地出院。

椎间孔镜手术的适应症：

1

持续或反复发作的一侧下肢放射性疼痛；

2

下肢疼痛重于腰痛；

3

经严格保守治疗无效。建议至少保守治疗4-6周，但如果出现神经症状进行性加重，则需要立即手术；

4

直腿抬高试验阳性，弯腰困难；

5

脊柱没有明显不稳；

6

没有药物滥用及心理疾病史；

7

全身情况能够耐受手术。

近日，我校三院脊柱三科主任张为教授应用显微镜为4名患者进行了“显微镜辅助固定直径管道下的腰后路开窗减压髓核摘除术”，提高手术安全性，进一步缩小传统开窗手术的切口。

腰后路开窗减压髓核摘除术是经典的治疗单纯腰椎间盘突出症的手术方式，该手术方式不破坏脊柱本身的稳定性，无需内固定，不影响手术节段的活动度。但传统开窗手术由于手术视野有限，易出现减压不彻底及神经损伤。应用显微镜辅助，在直径2cm的固定管道下进行了腰后路开窗减压髓核摘除术。手术切口仅2.5cm，置入工作通道后在显微镜下操作。显微镜将光源打入手术区域，放大手术区域组织结构，视野更加清晰、减压更加彻底、神经更加安全、手术更加快捷。

典型案例分析：

典型病例一：患者男性，24岁，腰痛伴左下肢疼痛、麻木7个月，加重2个月。该病人影像学检查显示腰5-骶1节段椎间盘突出，神经受压明显。患者下肢疼痛较重，需保持弯腰屈膝的体位，严重影响睡眠。我科应用显微镜辅助固定直径管道为该患者进行了腰后开窗减压髓核摘除术，术后患者下肢症状明显缓解，术后第3天即下地活动。

术前MRI、CT

置入2cm直径的工作管道

摘除的髓核组织

微创小切口

典型病例二：来自阿富汗的一名学生，4个月前出现腰痛伴右下肢疼痛不适，6天前右下肢疼痛麻木加重，不能活动，药物治疗无效，自带腰椎MRI显示患者腰5-骶1节段椎间盘巨大突出。入院后张为主任综合考虑患者情况，应用椎间孔镜技术为HADI进行微创手术治疗。手术切口仅0.8cm，手术历时30分钟，术后疼痛即刻缓解，术后第2天下地活动自如。

大夫，微创手术能一次解决问题不？

不要对椎间孔镜手术抱有一劳永逸的心态。身体素质如何，术后生活方式都决定将来是否易再次发生腰椎间盘突出！术后康复也一样，锻炼身体，保护腰椎是一生都要注意的。

脊柱的融合固定能否在微创下实现？

对于合并有腰椎不稳的脊柱退变患者，单纯椎板开窗或椎间孔镜下髓核摘除效果多不理想，需要进行脊柱的融合固定。传统的融合固定手术需要广泛剥离腰背部肌肉、软组织，创伤大、出血多、术后恢复时间长。目前我院最新开展了导航辅助通道下椎板减压椎间植骨融合内固定手术以及侧方融合手术，通过肌肉间隙到达椎间隙，手术创伤小、术中出血少、术后第3天即可下地活动。

典型病例1

患者女性，62岁，腰痛伴左下肢麻木3年，加重伴右下肢麻木1个月。该病人腰椎MRI显示腰4椎体滑脱，椎管狭窄，神经受压明显。患者行走约50米即出现腰痛伴双下肢麻木，需坐下休息，严重影响患者日常生活。我们为该患者进行了导航辅助通道下椎板减压椎间植骨融合内固定术。通道下减压同时经皮植入椎弓根螺钉，手术创伤小；导航辅助椎弓根螺钉植入，置钉更加安全准确。术后患者下肢症状明显缓解，术后第3天即下地活动。（滑动查看照片）

典型病例2

患者女性，66岁，腰骶部疼痛2年，加重伴左下肢疼痛半年。病人影像学表现为腰4-5间隙明显变窄，腰椎间盘突出，压迫神经。患者长时间站立或行走后均出现明显的腰腿痛，影像正常生活，我们为患者行腰椎侧方融合手术，术后患者腰痛即下肢症状明显缓解，手术切口仅4cm,术中出血仅30ml,术后第3天即下地。（滑动查看照片）

专家简介

张为，医院微创脊柱外科病区主任，主任医师、教授、博士生导师。曾留学美国印第安纳大学从事脊柱畸形博士后研究，美国亚利桑那州Desertspineinstitute微创脊柱外科中心访问学者。从医以来致力于脊柱外科及微创脊柱外科的临床与科研工作，现任中华医学会骨科学分会微创外科学组委员，中国医师协会骨科学分会微创脊柱外科专业委员会全国委员、中国医师协会骨科学分会脊柱内镜专家委员会全国委员、中国医师协会骨科学分会显微脊柱学组全国委员、中国医师协会疼痛科医师分会脊柱疼痛微创工作组全国委员。近年来以第一作者或通讯作者身份在SpineJ、Bone、PLOSOne、《中华骨科杂志》、《中华解剖与临床外科杂志》、《中华实验外科杂志》等国际国内重要期刊发表论文50余篇，获授权专利16项，其中发明专利6项。获河北省科技进步一等奖3项，二等奖2项，三等奖1项。

（科普知识素材来源：医院脊柱科）

制作：河北医科大学新媒体中心

编辑：马梦瑶、霍昊宇

播音：张为、张梓洲、曾正男后期：杨斌

如果你也觉得这篇科普很有用，那就给官微君点儿鼓励，随手点个“在看”呗~

赞赏

长按







































北京治疗白癜风花多少钱啊
北京治疗白癜风最好的特效药


欢迎转载,转载请注明原文网址：http://www.hophm.com/zzyhl/8516.html