胎儿脊髓圆锥

概述 　　

在胎儿的发育过程中,发育初期脊髓与椎管等长,之后脊椎管的生长速度大于脊髓,因此脊髓下端即脊髓圆锥相对于椎管下端逐渐升高,到28周以前已经达到较稳定水平(L2~3水平)。若各种原因使脊髓圆锥受制于椎管的末端不能正常上升,使其位置低于正常,即可形成脊髓栓系,由此而导致的一系列临床表现即脊髓栓系综合征,可表现为双下肢感觉运动功能障碍及大小便失禁等,预后较差,因此胎儿期对其定位具有重要意义。

检查方法

常规产科超声检查及测量各项生长指标,检查脊柱时取胎儿俯卧位,当胎儿仰卧位时,待其活动后变成俯卧位再观察。取胎儿脊柱长轴正中矢状切面,尽可能显示清晰椎管内脊髓,可见脊髓由头侧至尾侧逐渐变细形成圆锥,定位脊髓圆锥末端位置并存图,扫查过程中注意观察脊柱生理弯曲度、椎骨排列,皮肤的连续性。然后对脊柱进行横切面及冠状切面扫查,怀疑病变者加做脊柱三维成像协助诊断,并对胎儿进行系统超声检查,排除其它合并畸形。

具体步骤

第一步：采集容积。于胎儿安静状态下以背部纵切面为初始切面，扫查角度45°~65°，选取无运动伪像的容积数据储存。

第二步：显示脊髓圆锥。选择三维超声VCI模式，调节3个互相垂直的脊柱切面，A平面调整为脊柱正中矢状切面，显示脊髓腰段稍膨大的脊髓，其末端为脊髓圆锥，中心点定在脊髓圆锥位置，此时B平面为相应椎体的横切面，C平面为垂直A和B平面的脊柱冠状切面。

第三步：定位脊髓圆锥。调节VCI模式层厚至4~8mm，使C平面清晰显示肋骨及椎体，最下端肋骨对应的椎体为参考椎体第12胸椎（T12），记录脊髓圆锥末端对应的椎体，当肋骨部分缺失时亦可从尾椎由下往上计数椎体。

（1）二维超声成像：对胎儿全身结构进行扫查，测量胎儿的头围、双顶径、股骨长、腹围等。在胎儿俯卧位下（仰卧位胎儿可在其活动后转变为俯卧位再观察）观察脊柱情况，在脊柱正中矢状切面下，沿着脊柱长轴从头部向骶尾部依次扫查，扫查过程中注意保持声束与脊柱的垂直状态。先对全段椎管内呈圆柱状低回声的脊髓进行扫查，从枕骨大孔开始扫描，一直扫查到骶骨。在脊柱腰骶段固定，记录“鼠尾状”的脊柱圆锥，并显示硬脊膜及稍高回声“马尾”状的脊柱圆锥，然后将脊柱圆锥末端图像放大并保存。在检查过程中，全程辅以脊柱横轴面和冠状面扫查，注意观察胎儿椎弓椎体、皮肤、脊髓与神经管情况。

（2）三维超声成像：胎儿静止时，选取完整、清晰的背部脊柱正中矢状切面进行扫查。调整取样框，让感兴趣区尽量包括Th11椎体到骶尾部最后一个骨化中心范围内的肋骨部分，以45°~65°的角度进行扫查。调整到三维扫查模式下进行扫查，获取多个孕妇呼吸暂停期间及胎儿休息期间的容积数据，以排除运动伪像。使用一个随机数标记并存储，再传送到电脑上做医学数字图像处理与转换。

选择表面三维成像模式，取正中矢状面椎体切面，扫查胸椎下段及腰骶部椎体，调整分辨率、增益、颜色等，使脊髓圆锥下缘、全部骶椎、腰椎结构完全显示出来。然后根据腰骶角，从足侧向头侧进行椎体计数，再旋转图像，在同一取样容积中显示三维长轴冠状面椎体层面，调节图像，使其能够清楚地显示椎体与肋骨的解剖关系。

定位脊髓圆锥末端位置方法

通过成角的腰骶关节(L5与S1间形成15~25°的夹角)确定该关节处靠头侧的椎体为L5,靠尾侧的椎体为S1,由此向头侧计数至脊髓圆锥末端位置。

超声表现

（1）脊髓圆锥呈条状偏强回声，末端位置低于L１水平；(2)终丝粗大(厚度多2mm)；(3)膨大的终丝末端与周围软组织粘连，局部软组织增厚，部分伴有骶管闭合不全；(4)蛛网膜下腔扩大，液体增多；(5)脊髓搏动减弱。

价值

三维超声VCI技术可准确标记胎儿脊髓圆锥水平；隐性脊柱裂胎儿脊髓圆锥水平明显低于正常；脊髓圆锥定位是发现和诊断胎儿隐性脊柱裂的重要声像标志。

正常胎儿脊髓圆锥位置声像图

注：图中单箭头所指为脊髓圆锥末端位置,双箭头所指为蛛网膜下腔,S1、L5分别为成角腰骶关节尾侧第一骶椎、头侧第五腰椎位置

脊髓圆锥位置的矢状面三维超声图

脊柱冠状切面表面三维超声图

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