编译/Icy

孕前及孕早期补充叶酸不仅能有效预防神经管缺陷，还能预防其他叶酸敏感性先天缺陷。那么，如何补充叶酸，补充多少呢？年6月，加拿大妇产科学会（SOGC）基于文献、临床试验、观察性研究等多维度证据，发布了关于应用叶酸预防神经管缺陷的临床实践指南。

·遗传因素，包括影响叶酸代谢、基因突变、DNA甲基化/表观遗传学、染色体畸变等基因多态性因素；

·环境因素，包括饮食中的叶酸摄取情况（强化食品和膳食补充剂）、消化吸收效率、服用致畸药物（抗癫痫药或叶酸拮抗剂）、糖代谢情况（肥胖、I型/II型糖尿病）、药物、吸烟、饮酒以及自身叶酸受体抗原。

低危人群：备孕女性及其配偶均无引起叶酸敏感性出生缺陷的个人史及家族史；

中危人群：备孕女性符合如下一种或多种情况（①-⑤），或其配偶符合①或②中某种情形；

①本人有叶酸敏感性先天缺陷或有其家族史（心脏或四肢缺损、腭裂、尿路异常、先天性脑积水）

②一级或二级亲属中有NTD的家族史

③患有糖尿病（I型或II型）有中度胎儿致畸风险，孕前测定体内红细胞（RBC）内叶酸含量，可用于判定复合维生素和叶酸补充的剂量（RBC叶酸含量＜，补充1mg；RBC叶酸含量＞，补充0.4mg）

④服用某些致畸药物，抑制叶酸代谢

⑤因药物或手术作用，使母体胃肠吸收能力下降，导致体内RBC叶酸水平降低（克罗恩病、乳糜泻、胃分流术、肝病晚期、肾透析、酒精滥用）；

高危人群：备孕女性或其配偶本人有NTD，或既往妊娠中发生过神经管缺陷。

1、所有女性均应形成健康的富含叶酸的饮食模式，但是，补充叶酸或复合维生素后，血内红细胞叶酸含量需要达到一定的水平，才能有效预防神经管缺陷。

2、所有处于育龄期（12-45岁）并有生育能力的女性，均应了解服用含有叶酸的复合维生素的好处。这种知识的普及不必在考虑怀孕时才进行，它可以在任何一次妇科体检中进行（如计划生育、宫颈涂片检查或者年度体检）——因为，太多有生育能力的女性会发生意外妊娠。

3、补充叶酸不能够弥补维生素B12缺乏（恶性贫血）。对于有可能发生原发性或复发性神经管缺陷、以及其他叶酸敏感性的先天缺陷的备孕女性而言，补充叶酸前无需进行实验室或其他检查。指南建议，补充叶酸的同时还需补充含有2.6μg/日的维生素B12，以降低先天缺陷的理论发生风险。

4、高危女性每日的叶酸补充量需达1g，在补充含叶酸的复合维生素片时，应当严格按照说明书服用，不能超过复合维生素的服用剂量上限。叶酸量不足的部分，则通过其他仅含叶酸的片剂进行补充。

5、低危女性，若其配偶也处于低危状态，可进食富含叶酸的食物，并每日补充含有0.4mg叶酸的口服复合维生素片，补充叶酸的时间段为，怀孕前至少2-3个月开始，整个孕期以及产后4-6周（或母乳喂养期间一直持续）。

6、中危女性，或其配偶也处于中度危险，需进食富含叶酸的食物，并在孕前至少3个月时开始每日补充含有1.0mg叶酸的口服复合维生素片，以此剂量补充叶酸应持续到孕12周时；从孕12周开始，一直到整个孕期以及产后4-6周（或整个母乳喂养期间），每日需补充含有0.4-1.0mg叶酸的复合维生素。

7、高危女性，配偶有神经管缺陷，或夫妻二人既往有神经管缺陷儿生育史，需进食富含叶酸的食物，并在孕前至少3个月时开始每日补充含有4.0mg叶酸的口服复合维生素片，以此剂量补充叶酸应持续到孕12周时；从孕12周开始，一直到整个孕期以及产后4-6周（或整个母乳喂养期间），每日需补充含有0.4-1.0mg叶酸的复合维生素。夫妻任何一方有过神经管缺陷儿生育史均应按此方式补充叶酸。

资料来源

R.DouglasWilson,Fran?oisAudibrt,Jo-AnnBrocktal.Pr-concptionFolicAcidandMultivitaminSupplmntationforthPrimaryandScondaryPrvntionofNuralTubDfctsandOthrFolicAcid-SnsitivCongnitalAnomalis.JObsttGynacolCan;37(6):–.

责任编辑：张旭

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