脊柱查房写病历必备宝典腰骶椎滑脱SDSG_半椎体畸形原因

脊柱查房写病历必备宝典更新了！之前介绍了VAS评分；脊柱皮节、肌节支配区域及感觉检查；腱反射检查这三个必备技能（点击此处即可查看）。

今天再推荐三个好用的评估工具。让你掏出手机，一切问题迎刃而解。

腰骶椎滑脱SDSG分型

常用的腰椎滑脱Marchetti-Bartolozi分型：发育性、外伤性、医源性、病理性、退行性。

国际脊柱畸形学组（SDSG）取消对椎体发育的评估，依据腰骶部滑脱程度和脊柱矢状面平衡提出腰椎滑脱的SDSG分型。

此分型得到AO教程推广。

轻度滑脱依据PI分为3型：

1型PI45°

2型PI45°～60°

3型PI60°

重度滑脱依据骨盆和脊柱是否平衡分为3型：

4型骨盆平衡（大SS/小PT，SS40°），脊柱平衡（侧位片C7中心铅垂线位于股骨头上或后方）。

5型骨盆不平衡（小SS/大PT，SS40°），脊柱平衡。

6型骨盆和脊柱均不平衡。

关于滑脱是否要进行复位，依据现在研究进展，结合SDSG分型得出结论：

对于骨盆和脊柱均平衡的患者，可原位融合，也可复位固定融合。

对于骨盆局部或脊柱整体失衡的患者，应强调复位，以恢复矢状面平衡，提供一个更易于植骨融合的生物力学环境。

腰椎间盘突出症的影像学MSU分型

美国密歇根州立大学（MichganStateUniversity）的学者提出基于MRI的腰椎间盘突出症MSU分型。

腰椎轴位片根据椎间盘突出所在位置和突出程度，划分不同区域。比较简明的分型，本研究提出基于腰椎MRI，但高质量的CT应该一样可用。

突出部位以椎管中线、关节突关节边缘分为A-C三个区域及1-3三个程度。

A：椎管中心；B：超过椎管中央，椎管内；C：关节突，侧隐窝区域。

1级：上关节突水平；2级：关节突关节间隙；3级：下关节突水平。

基于MSU分型的手术策略：

1型大部分不考虑手术，1AB可能对神经节压迫，手术抑或保守存在争议。

2型尤其是2B、2AB需要手术。2A型如症状较轻，可考虑保守治疗。

3型，多数考虑手术治疗。

载荷分担（LoadingSharing）评分

目前胸腰段骨折常用年发布的TLICS分型评估制定手术方案。但部分胸腰椎骨折后路术后出现塌陷、后凸畸形，需后路长节段或前路翻修。年发布的载荷分担评分对此类问题仍有指导意义。

该评分系统按椎体骨折压缩程度、爆裂分离程度、后凸成角矫正度三项评分，每项分为3级。将得分相加，最低3分，最高9分。

A：骨折压缩程度　1分：矢状位CT上观察椎体压缩30%；2分：压缩程度30-60%；3分：压缩60%

B：椎体爆裂程度　1分：轴位CT椎体骨折块无明显移位；2分：50%的椎体碎块移位2mm；3分：大于50%的椎体碎块移位2mm

C：后凸矫正度　1分：侧位片上椎体后凸3°；2分：后凸4°-9°；3分：10°

6分以内，可以后路短节段固定。7分以上，需后路长节段固定或前路固定。

作者简介

王景

临床医学博士，医院脊柱外科副主任医师。

中国医师协会骨质疏松专业委员会脊柱骨折防治学组委员；中华预防医学会骨与关节病预防与控制专业委员会青年委员；中国医药教育协会骨质疾病专业委员会常委；中国非公立医疗机构协会脊柱脊髓专业委员会委员；中国医学救援协会运动伤害理事；甘肃省老年医学会脊柱疾患专业委员会常委；甘肃省医师协会脊柱外科专业委员会委员；甘肃省医师协会整合医学专业委员会委员；甘肃省医学会骨科专业委员会青年委员；中国骨科读片大赛甘肃省、年冠军；医院优秀医生、青年人才。

近年来发表SCI论文5篇，国家级期刊论文6篇，第一发明人获骨科临床国家专利4项。