自学考试每年有四个时间段考试(各个省市的具体次数由省级考办决定)，自考时间为1月、4月、7月和10月。其中绝大多数省市只有4月和10月两个时间段。

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（三）水肿

一、定义

液体在组织间隙过多积聚使组织肿胀称为水肿。

二、分类

1、隐性水肿：组织间液积聚较少，体重增加在10%以下，指压凹陷不明显

2、显性水肿：体重增加在10%以上，指压凹陷明显

以手指加压被检查部位皮肤，若加压部位组织发生凹陷，称为凹陷性水肿。

指压后无组织凹陷，为黏液性水肿（非凹陷性水肿）。

水肿分级：

轻度：水肿仅见于眼睑，胫骨前及踝部皮下组织，指压后组织轻度凹陷；

中度：全身组织均可见明显水肿，指压后出现较深的组织凹陷，平复缓慢；

重度：全身组织严重水肿，身体低垂部位皮肤紧张发亮，甚至有液体渗出，胸腔腹腔可见积液。

三、病因与临床表现

1、全身性水肿

（1）心源性水肿：

病因：右心衰竭

特点：首见于下垂部位，重者见全身性水肿合并胸水和腹水

（2）肾源性水肿

（3）肝源性水肿

病因：肝硬化失代偿期

特点：首见于踝部→向上蔓延，多见腹水

（4）营养不良性水肿

病因：营养不良－进↓出↑

特点：自足部→全身，伴消瘦、体重减轻

（5）其他：

①粘液性水肿：非凹陷性水肿，下肢胫前明显

②经前期紧张综合症：经前7－14天出现眼睑、踝部及手部轻度水肿，经后消退

③特发性水肿：周围性水肿，主见于下垂部位，直立或劳累后出现，休息后减轻或消失，体重昼夜变化大

④药物性水肿：与水钠潴留有关。

2、局部性水肿

（1）炎症性：局部静脉炎

（2）静脉阻塞性：肢体血栓

（3）淋巴水肿：丝虫病

四、相关护理诊断

1、体液过多

2、皮肤完整性受损

3、活动无耐力

4、潜在并发症

（四）呼吸困难

一、定义

主观：患者感到空气不足，呼吸费力。

客观：表现为呼吸用力，并伴有呼吸频率、深度与节律异常，或很明显感觉到不舒服的不正常呼吸。

二、病因

（1）呼吸系统疾病

1、气道阻塞：痉挛、水肿渗出

2、肺部疾病：炎症、脓肿、不张

3、胸廓疾病：畸形、积液

4、神经肌肉疾病：神经炎、麻痹、重症肌无力，

5、膈肌运动障碍：腹水、胃肠胀气

（2）循环系统疾病：心力衰竭

（3）中毒：吗啡、巴比妥、一氧化碳

（4）神经精神因素：外伤、脑出血、脑炎

（5）血液系统疾病：重度贫血

三、临床分类及特征

（一）肺源性呼吸困难

1、吸气性呼吸困难

（1）发生机制：大气道狭窄、梗阻。

（2）特点：吸气费力、吸气时间延长、三凹征、哮鸣音。

（3）病因：炎症、水肿、肿瘤或异物等。

（4）三凹征：吸气时胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙可出现明显凹陷。

2、呼气性呼吸困难

（1）发生机制：小支气管狭窄，肺组织弹性减弱。

（2）特点：呼气费力，吸气时间延长伴哮鸣音。

（3）病因：哮喘、肺气肿。

3、混合性呼吸困难

（1）发生机制：肺呼吸面积减少。

（2）特点：呼吸浅快，吸气、呼气均感费力。

（3）病因：肺纤维化、大面积肺不张、重症肺炎、大量胸腔积液和气胸。

（二）心源性呼吸困难

1、左心功能不全

（1）原因：肺淤血、肺泡弹性降低。

（2）特点：呼吸困难于活动时出现或加重，休息后减轻或缓解，仰卧加重，坐位减轻。病情较重者常被迫取半坐位或端坐呼吸。

（3）急性左心衰：夜间阵发性呼吸困难。

2、右心功能不全

（1）体循环淤血，肝肿大和胸、腹水使呼吸运动受限，右心房与上腔静脉压增高，及酸性代谢产物增多兴奋呼吸中枢所致。

（2）患者常取半坐位以缓解呼吸困难。

（三）中毒性呼吸困难

1、酸中毒→深大呼吸

2、急性感染→呼吸快速

3、镇静类药物中毒→呼吸抑制

呼吸浅表

呼吸节律异常

（四）神经精神性呼吸困难

1、神经性：深而慢呼吸，呼吸节律改变

2、精神性（癔症）：呼吸频速浅表，伴手足搐溺症

（五）血液源性呼吸困难

重度贫血、高铁血红蛋白血症，红细胞携氧量减少，血氧含量下降，呼吸急促，心率加快。

四、相关护理诊断

1、低效性呼吸形态

2、活动无耐力

3、气体交换受损

4、自立缺陷

5、语言沟通障碍