一、A1

1.治疗多根多处肋骨骨折的重点

A．止痛、保持呼吸道通畅

B．加压包扎

C．断罩吸氧

D．雾化吸入

E．预防并发症

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1、

A

大块胸壁软化或两侧胸壁有多根多处肋骨骨折时，因反常呼吸运动、呼吸道分泌物增多或血痰阻塞气道，可致呼吸困难，甚至呼吸循环衰竭，须采取紧急措施：

1)清除呼吸道分泌物，以保证呼吸道通畅。对咳嗽无力、不能有效排痰或呼吸衰竭者，要做气管插管或气管切开，以利抽吸痰液、给氧和施行辅助呼吸。

2)对胸壁反常呼吸运动进行局部处理①包扎固定法：适用于现场或较小范围的胸壁软化。用厚敷料压盖于胸壁软化区，用胸带包扎固定胸廓，或粘贴胶布固定。②牵引固定法：适用于大块胸壁软化或包扎固定不能奏效者。用无菌巾钳经胸壁夹住中央处游离段肋骨，再用绳带吊起，做重力牵引，重量约2～3kg，使浮动的胸壁复位。固定时间为1～2周。另一方法在伤侧胸壁放置牵引支架，把巾钳固定在铁丝支架上。③内固定法：适用于错位较大、病情严重的病人。切开胸壁以不锈钢丝固定。3)出现呼吸衰竭时，必须立即气管插管和正压通气，以呼吸机辅助呼吸。

2、某建筑工人，从高处坠落，腰背挫伤，双下肢弛缓瘫痪，来院急诊。查体：腰部不能活动，双侧腹股沟以下感觉、运动及反射消失。X线显示胸12椎体压缩性骨折。入院后2小时其双下肢功能逐渐恢复。该患者的脊髓伤可能是

A.脊髓震荡

B.脊髓出血

C.脊髓水肿

D.脊髓受压

E.马尾损伤

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2、

A

“脊髓震荡脊髓遭受强烈震荡后，可有暂时性功能抑制，发生传导障碍。伤后立即发生弛缓性瘫痪，损伤平面以下的感觉、运动、反射及括约肌功能丧失，可为不完全性，即使表现为完全性者，常在数小时至数日以后大部恢复，最后可完全恢复。

所以，本题正确答案应该是A，本例是脊髓震荡的典型表现。

3、17岁男患，诊断右股骨下端内侧长蒂状骨软骨瘤，3天前跌倒后。出现局部疼痛，伴膝关节活动轻微受限。其原因是

A.骨软骨瘤恶变

B.骨软骨瘤基底部折断

C.骨软骨瘤周围出现滑囊炎

D.局部软组织挫伤

E.骨软骨瘤外层软骨帽损伤

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3、

B

骨软骨瘤又名外生骨疣，也属软骨肿瘤，最为常见，有单发性及多发性两种。单发性多见。多发性较少见，常合并骨骼发育异常，最多发生于膝关节及踝关节附近，常为二侧对称性并有遗传性，又称遗传性多发性外生骨疣。发生于关节附近骨端的叫做骺生骨软骨瘤，位于趾末节趾骨的叫做甲下骨疣。骨软骨瘤由纤维组织包膜、软骨帽和骨性基底构成。骨软骨瘤很少恶变。手术时宜尽量从基底切除而不要去剥离局部覆盖的包膜，软骨帽的包膜要一并切除，以免肿瘤复发。

在幼儿期，骨软骨瘤以软骨为主，软组织的被摩擦不会严重影响功能，待儿童长大，骨化增多，周围的肌肉也强而有力，这时的摩擦才会出现症状。根据最近文献报道，有时会出现异常现象如基底部折断。

此患者17岁，且有跌倒病史，可以明确答案。

4、男，50岁。四肢麻胀，乏力逐渐加重近2年，1个月前不慎滑倒，当即出现四肢活动障碍，壹体：神志清楚，头部活动无明显受限，第2肋以下皮肤痛觉减退，四肢不能主动活动肌张力增高，病理征(+)。X线片示颈4～胸l椎体后缘骨质增生，椎间隙变窄，诊断为

A.外伤性颈髓损伤

B.颈椎脱位

C.脊髓型颈椎病

D.颈椎肿瘤

E.颈椎管内肿瘤

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4、

C

本题的判断要结合临床表现。

颈椎病脊髓型

病变：颈部病变导致脊髓受压、炎症、水肿等；

高发年龄段：40-60岁

主要症状：

.下肢麻木、沉重，行走困难，双脚有踩棉感，易摔跤；

.上肢麻木、疼痛，双手无力、不灵活，写字、系扣、持筷等精细动作难以完成，持物易落；

.躯干部出现感觉异常，患者常感觉在胸部、腹部、或双下肢有如皮带样的捆绑感；

所以考虑此题为脊髓型。

5、运动员百米赛跑途中突然闻及左膝撕裂声，然后倒地，查体左膝不能主动伸，X线片显示髌骨中段骨折，考虑造成骨折的原因是

A.直接暴力

B.间接暴力

C.病理性骨折

D.肌肉拉力

E.积累性劳损

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5、

D

髌骨骨折为直接暴力和间接暴力所致。直接暴力多因外力直接打击在髌骨上，如撞伤、踢伤等，骨折多为粉碎性，其髌前腱膜及髌两侧腱膜和关节囊多保持完好，亦可为横断型骨折。间接暴力，多由于股四头肌猛力收缩，所形成的牵拉性损伤，如突然滑倒时或突然大幅度运动时，膝关节半屈曲位，股四头肌骤然收缩，牵髌骨向上，髌韧带固定髌骨下部，而造成髌骨骨折。间接暴力为横行骨折，移位大，髌前筋膜及两侧扩张部撕裂严重。

此题中患者是突然运动中出现的症状，所以考虑为间接暴力中的肌肉拉力引起。

6、26岁，男性，入院前2小时，被他人用斧砍伤致股骨下段骨折，来院查体足背动脉触不到，足苍白，发凉，血压测不到，正确的诊断是

A.股骨下段开放性骨折

B.股骨下段骨折伴休克

C.股骨下段开放性骨折，股动脉损伤伴休克

D.股骨下段开放性损伤伴股动脉损伤

E.股骨下段开放性骨折伴休克

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6、

C

根据题干：被他人用斧砍伤致股骨下段骨折，提示为开放性的骨折；足背动脉触不到，足苍白，提示股动脉损伤；发凉，血压测不到，提示伴休克；故而选C

7、闭合性肋骨骨折的治疗要点是

A．止痛、防治并发症

B．胸腔穿刺

C胸腔闭式引流

D．开胸探查

E．气管插管或气管切开

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7、

A

闭合性单处肋骨骨折的治疗原则为止痛和防治并发症。止痛方法有口服和肋间神经封闭。闭合性多根多处肋骨骨折的治疗原则为止痛、保持气道通畅和防治并发症。

8、一个5岁男孩，低热、颈痛数月，检查颈部旋转受限，X线侧位片可见寰椎向前脱位，咽后壁增宽，其诊断最大可能为

A.外伤性寰椎脱位

B.自发性寰椎脱位

C.咽后壁脓肿

D.寰枢椎结核

E.寰枢椎畸形

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8、

D

寰椎骨折脱位是较常见的一种上颈椎损伤，约占上颈椎损伤的50%，临床上见到的寰椎骨折脱位，神经症状轻重不一，有的当场死亡，有的伴有不同程度脊髓高位损伤，表现为脑神经瘫痪、四肢瘫或不全瘫和呼吸功能障碍，常需立即辅助呼吸；有的仅为枕颈部疼痛和活动障碍，神经症状轻微。恰恰是这类患者临床上最常见并有潜在危险，应予以高度重视和积极采用相应治疗。

先天性畸形脱位

枕颈部有发育异常者，外伤后较正常人更易发生寰枢关节急性脱位。多数病例是在少年以后逐渐发生寰枢关节不稳定。常见的两种：（1）分节障碍，表现为枕骨寰椎融合成颈2～3椎体融合；（2）齿状突发育不全。

自发性脱位

成人病例多继发于类风湿性关节炎，儿童则多继发于颈部深在感染。

寰枢椎旋转固定的实质是陈旧性脱位。Fielding（年）把自发出现或轻度外伤后出现的寰枢椎旋转性半脱位状态称为寰枢椎旋转固定。在以后（年）他又称之为旋转性移位。

病理性脱位

也为缓慢发生的脱位，与自发性发生脱位的区别在于确有寰椎和/或枢椎的骨质破坏性病变。在我国以寰枢椎结核为多见，也偶见于寰枢椎肿瘤或骨髓炎。

且此题中给出患儿有低热结核中毒症状，所以寰枢椎结核的可能性最大。

9、9岁男孩.右胫骨上端疼痛，肿胀，压痛，关节活动受限。X片：右胫骨上端偏右骨密度增高，边界不清，有骨膜反应。诊断是

A.软骨肉瘤

B.骨巨细胞瘤

C.骨肉瘤

D.骨瘤

E.骨软骨瘤

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9、

C

骨肉瘤临床上常发生于青少年，下颌骨少上颌骨多见，并有损伤史。早期症状是患部发生间歇性麻木和疼痛，进而转变为持续性剧烈疼痛伴有反射性疼痛；肿瘤迅速生长，破坏牙槽突及颌骨，发生牙松动、移位，面部畸形，还可发生病理性骨折。在X线片上显示为不规则破坏，由内向外扩展者为溶骨型；骨皮质破坏，代以增生的骨质，成日光放射排列者为成骨型。临床上也可见兼有上述两型表现的混合型。晚期患者血清钙、碱性磷酸酶可升高，肿瘤易沿血道转移至肺。