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国外学者年首次应用经皮髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症取得成功后，介入微创手术得到广泛应用，由一种方法逐渐发展到数种方法。国人也从80年代末到90年代后逐渐广泛应用这些方法。这里简要对我院常用的介入微创治疗椎间盘突出症的几种方法进行进一步的回顾分析比较，供给大家参考或起一点提示作用。

经皮椎间盘激光气化减压术

原理：利用激光对人体产生的生物效应中强激光的表面效应，使局部迅速升温，致组织完全气化——椎间盘气化使盘内压力减低。

治疗史：国外起于70年代后期，国内应用于90年代。

疗效：优良率在80－85％左右

适应症：1）确诊椎间盘突出症或膨出，且能排除其它疾病者；2）有明显腰腿痛症状；3）直腿抬高阳性，或伴有肌力下降，感觉减退。4）影像学椎间盘突出或膨出，横断面丘状，基底呈钝角，无脱出游离倾向；5）正规保守治疗三个月无效者。

禁忌症：椎间盘脱出或游离，标记水平有手术史或髓核化学溶解史，其余同其他方法

并发症：

1.脊髓压迫——髓核气体排出不畅2.脊髓神经灼伤或穿刺损伤3.出血（尤其颈部）4.椎间盘感染5.疼痛6.穿破肠管

治疗方法：俯卧位局麻，常规消毒铺巾。在CT定位下，平病变椎间盘，后正中线旁开8～10cm为进针点。用18G穿刺针与棘突呈45°～60°左右夹角。通过“安全三角”进入病变椎间盘，重复CT扫描确定穿刺针位置准确后，拔出针芯，插入光纤，输出功率12W，脉冲持续和间隔时间为1.0s，照射总量～J。（特别注意病人的选择和穿刺针的定位）

材料：

1.激光机2.导光纤维3.套管穿刺针4.常规消毒物品

经皮椎间盘射频消融术

原理：通过特定穿刺导针精确输出超高频电波，使局部组织产生局部高温，起到热凝固或使椎间盘髓核消融萎缩作用。

治疗史：国外起于70年代中期，国内大多起于90年代。

疗效及特点：优良率在70－80％左右，用于疼痛治疗的射频仪器专门设置有神经刺激功能，可发现和准确定位感觉神经和运动神经，用射频电流阻断或改变神经传导，可达到解除疼痛的目的。这种物理性神经热凝技术能极好地控制热凝灶的温度及范围，治疗后能减轻或消除疼痛而保持本体感觉、触觉和运动功能。与现有的其他神经破坏技术相比，射频技术的主要优点是可获得定量和可预测的神经热凝灶。

适应症及禁忌症：同激光气化方法

并发症：大体同其他方法，但特别注意在变动患者体位为俯卧位时穿刺针向前移动而损伤大血管

治疗方法：穿刺技术同激光气化方法，到达靶点经透视正位证实后，拔出内芯，插入射频内芯，连接射频仪，测阻抗在～Ω，分别用高频50Hz、1mA低电流，低频2HZ、2mA高电流进行感觉、运动电生理检测，无异常反应后，予以70℃、80℃、90℃射频热凝各1次，每次时间为60s。术中密切观察患者疼痛反应。

材料：

1.医用疼痛射频治疗仪2.常规消毒物品3.穿刺套针

经皮椎间盘医用臭氧注射治疗术

原理：臭氧具有很强的氧化功能，特别能氧化髓核组织内的蛋白多糖和破坏髓核细胞，使髓核萎缩进而减压，同时臭氧具有很好的消炎、镇痛作用。

治疗史：国外起于80年代末，国内应用于近几年。

疗效及特点：优良率在80％左右，能有效降低椎间盘内压力，使突出缩小，而且还有消炎、减痛作用，这是其他术式不可比拟的优势，臭氧对髓核组织破坏能力强，但对椎旁组织无明显不良影响，且臭氧极不稳定，可分解成稳定的氧气，故不会造成二次污染和持久的组织器官损害。

适应症：

1.适用于外科开放式手术后综合症（FBSS）2.余同其他方法

禁忌症：大体同其他方法

并发症：

1.目前国内外未见有明显并发症报导2.疼痛：几分钟甚至数小时内消失3.呼吸道对臭氧过敏反应：如胸闷、呼吸困难、角膜刺激症状4.可能出现穿刺时类似其他方法并发症

小结与建议

1.三种方法治疗椎间盘突出症各有其优势和缺点，各具其特点。

2.三种方法在方法原理、适应症、禁忌症、并发症方面大同小异。

3.激光联合臭氧或射频联合臭氧使用可互补优势，值得临床应用推广。

介入治疗主要能治哪些疾病？

随着介入设备、器材和介入技术的飞速发展，介入治疗的对象已涉及全身各大系统的许多疾病。

1.各脏器穿刺活检术：如肺、肝、腹腔、骨骼等，用于病变明确诊断。

2.恶性实体肿瘤：各种肿瘤性疾病如肝癌、肺癌、肝肺转移瘤、胃癌、宫颈癌等恶性肿瘤，通过肿瘤血管内化疗及栓塞治疗、瘤内放射性粒子植入、射频、冷冻消融等治疗，在获得良好疗效同时明显提高肿瘤患者生存质量。

3.良性肿瘤：肝血管瘤、子宫肌瘤、子宫腺肌症等一些良性肿瘤，通过介入治疗让肿瘤缩小甚至消失，让患者免除开刀的风险。

4.血管性病变：各种原因引起的血管狭窄阻塞，动脉粥样硬化斑块性狭窄，动脉瘤和动静脉畸形，股骨头坏死等，通过支架植入、球囊扩张、血管内栓塞等介入方法可明显改善临床症状。

5.良、恶性梗阻性疾病：如食道癌、肺癌引起的食道、气管狭窄及食道-气管瘘，行支架植入效果“立竿见影”，术后即可进食。恶性肿瘤引起的胆道梗阻，支架植入后解除梗阻，肝功能恢复，使患者生存时间大大延长。术后粘连性肠梗阻、炎性肠梗阻、肿瘤性肠梗阻等，通过置入肠梗阻导管，可迅速解除腹胀、腹痛临床症状，使肠道恢复通畅。

6.出血性疾病：动脉性消化道出血，门静脉高压伴食道胃底静脉曲张所致的消化道出血，各种原因引起的大咯血，各种原因引起的肝、脾、肾出血，产后及肿瘤性大出血，顽固性鼻出血，膀胱及尿道大出血等，介入栓塞治疗疗效明显优于传统内、外科治疗手段。

7.脊柱病变：椎体压缩性骨折、颈腰椎间盘突出症等的微创介入治疗，椎间盘激光气化减压术、射频消融术、椎间盘臭氧注射术，椎体成形术等，介入微创手术明显改善临床症状，免除患者开刀的痛苦。

8.其他病变：各种脓肿、囊肿穿刺引流、治疗脾大及脾功能亢进、血小板减少症的脾动脉栓塞术、肺大泡固化术、软组织及血管内异物取出等。

介入诊疗中心简介

医院、医院、温州医院介入诊疗中心成立于年，目前已形成了以医学硕、博士/博士后及绿谷特级名医等知名专家为主要力量的优秀学科团队，其中享受国务院特殊津贴专家1人，浙江省新世纪第一层次人才1人，市第一层次2人，第二层次人才1人，绿谷医坛新秀2人，共有医护人员25人，病区核定床位45张。年开展介入手术约余例，并在国内和区域内率先开展了具有国内领先和省内领先水平的多种高新介入治疗技术，近年全中心人员在国内外专业杂志上发表论文余篇，主编著作3部，承担多项国家、省、市级科研课题，获省、部、厅及市级科技成果奖10余项，先后举办过多次国家级、省级、市级继续教育项目。

我院自年在全市率先开展介入诊疗技术，是国内最早开医院之一，也是浙中西南地区开展项目最多、诊疗例数最多、设备条件和技术水平最高的介入诊疗中心。

医生简介：范晓希，男，毕业于医科大学，主治医师，医学硕士，介入诊疗组组长，椎间盘微创治疗亚专科负责人，从事放射诊断和介入治疗工作10余年，主要擅长胸腹部肿瘤的介入治疗及脊柱椎间盘病变介入微创治疗，血管和消化道管腔狭窄治疗，发表论文多篇，承担和参与省市级课题8项。

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