丢肾门后，又一则爆炸新闻：《25岁男子术后双肾全无，两次鉴定结果截然相反》横空而出，这一次，患者的肾脏是真的没了！

作者：阿猫灰灰猫影像工作室

来源：医学界影像诊断与介入频道

事件梗概

故事是这样的：李小斌是曲靖罗平人。今年3月10日，他不幸的遭遇了一场车祸，医院。相关诊断报告单中关于肾脏的描述是：“右肾体积增大，形态失常，右肾实质回声不均匀，结构不清，肾包膜下可见16×2.5cm的不均质回声。左肾未见明显异常回声”，以及“右肾肿大，包膜不清，见高低混杂密度影，右肾边界不清，多考虑肾挫裂伤”。术前诊断显示，“右肾严重挫裂伤并伴巨大血肿，膀胱积血，L2、L3、L4椎体左侧横突骨折，全身多处皮肤软组织挫裂伤，急性失血性休克”，须拟施“右肾探查止血术，双下肢探查清创缝合术”。

然而术后发现患者没有尿。

医院对此事的解释是：我们不知道他双肾都没有了。施行的是右肾切除手术，以为只是切除了右肾。医院后，州医院医生看见李小斌没有小便，也很奇怪，就问我们是不是把两个肾切除了，我们把CT调出来，才发现他的肾和正常的肾不一样，是马蹄肾。他的肾是被切除了，被我们切除了……

7月25日，云南省医学会医疗事故技术鉴定书指出：医院在李小斌入院的B超及CT检查报告中，未提示李小斌存在先天性肾脏畸形：手术中见受伤部位出血凶猛，视野不清，右肾断裂创面出血多，难以止血，无法行修补，给予行右肾切除。由于手术医生对畸形变异肾脏缺乏认识，误将李小斌畸形肾脏（马蹄肾）全部切除，医院在手术切除肾脏时未再次告知患方，存在过失。

这个故事非常血腥，也非常痛心。对于车祸等急重症病人，一次CT检查的部位非常多，特别是全腹CT，要看的地方非常多，容易漏的地方也非常多。我们在看到肾破裂，肾周血肿的时候，可能就没注意，它其实还是马蹄肾。

那么什么是马蹄肾？

正常的肾脏是这样的：双肾位于脊柱两侧，左肾上端平第11胸椎下缘，下端平2腰椎下缘。右肾比左肾低半个椎体。左侧第12肋斜过左肾后面的中部，右侧第12肋斜过右肾后面的上部。左肾较右肾稍大，肾纵轴上端向内、下端向外，因此两肾上极相距较近，下极较远，肾纵轴与脊柱所成角度为30度左右。

图片来自百度图片

马蹄肾是这样的：双肾下极或上极相融合，以下极多见。融合部位称为峡部，多为肾实质，有的峡部纤维组织构成索带。肾脏位置较低，肾轴向内下倾斜，双肾呈倒八字形排列于中线两侧。

图片来自百度图片

马蹄肾的影像表现是怎样？

IVP显示：双侧肾盂肾盏旋转不良，两肾长轴交叉点不在上方而在肾下方；肾脏异位（低位且靠近）；输尿管在肾实质前外下方，下降时再向内弯曲、形如一花瓶之边缘（上段向外，中下段内弯）。

图片来自影像园

CT显示：①双肾下极在脊柱或腹主动脉前方相连，可为肾实质性融合，增强扫描可见强化的双肾下极实质融为一体；②双肾盂旋转不良，肾门多位于肾前方；③多层螺旋CT三维重建可直观显示马蹄肾全貌，双肾呈倒“八”字或“U”字形分布。

图片来自影像园

马蹄肾破裂是什么概念？

马蹄形肾位置较低，L3-L5水平，在肋弓范围外，没有肋骨的保护，而且其峡部靠近腹中线，靠近腹主动、下腔静脉和肠系膜下动脉。在腹部遭受暴力打击或腰椎骨折时，脆弱的峡部容易破裂，而且容易合并大出血。

马蹄肾的血供比较复杂，有65%的的马蹄肾峡部由腹主动脉单独供应，肾门血管和伴行静脉变异较多。

马蹄肾破裂的表现是怎样的？

我们来看两个病例：

病例一：M-31Y，外伤。几个月前的CT发现马蹄肾（图a）；外伤后CT显示：“左肾”下极及峡部肾周血肿形成。来自文献：AgrawalN,RaoS,GhanimK.Blunttrauma?to?horseshoekidney.ANZJSurg.Jan;81(1-2):.?

病例二：M-22Y，外伤。CT冠状面重建显示马蹄肾峡部断裂。来自文献，NarayanM,ScaleaT.Rupturedhorseshoekidney.J?Trauma.Aug;71(2):.

综上所述，对于复合外伤的病人，我们影像医生需要谨慎再谨慎，在全面观察受伤情况的同时，不要忽略的先天变异的存在。

参考文献：

[1]黄家驷外科学.

[2]AgrawalN,RaoS,GhanimK.Blunttrauma?to?horseshoekidney.ANZJSurg.Jan;81(1-2):.？

[3]NarayanM,ScaleaT.Rupturedhorseshoekidney.J?Trauma.Aug;71(2):.

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