腰椎间盘突出的定义

腰椎间盘突出症是较为常见的疾患之一，主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。腰椎间盘突出症以腰4～5、腰5-骶1发病率最高，约占95%。

腰椎间盘突出的病因病因

1.腰椎间盘的退行性改变是基本因素

髓核的退变主要表现为含水量的降低，并可因失水引起椎节失稳、松动等小范围的病理改变；纤维环的退变主要表现为坚韧程度的降低。

2.损伤

长期反复的外力造成轻微损害，加重了退变的程度。

3.椎间盘自身解剖因素的弱点

椎间盘在成年之后逐渐缺乏血液循环，修复能力差。在上述因素作用的基础上，某种可导致椎间盘所承受压力突然升高的诱发因素，即可能使弹性较差的髓核穿过已变得不太坚韧的纤维环，造成髓核突出。

4.遗传因素

腰椎间盘突出症有家族性发病的报道。

5.腰骶先天异常

包括腰椎骶化、骶椎腰化、半椎体畸形、小关节畸形和关节突不对称等。上述因素可使下腰椎承受的应力发生改变，从而构成椎间盘内压升高和易发生退变和损伤。

6.诱发因素

在椎间盘退行性变的基础上，某种可诱发椎间隙压力突然升高的因素可致髓核突出。常见的诱发因素有增加腹压、腰姿不正、突然负重、妊娠、受寒和受潮等。

低温等离子消融术简介

低温等离子消融术是美国军事科技开发的医疗仪器，属于第四代物理治疗技术，年美国FDA批准后开始在临床中广泛应用。

低温等离子射频消融术式通过在C形臂或CT引导下，医生将穿刺针插入椎间盘内，然后通过等离子刀将射频能量作用于椎间盘，将刀头周围组织的分子键打断形成离子态，简单来说就是将周围组织气化，通过反复消融可将对神经造成压迫的组织全部气化排出体外。整个消融过程刀头温度维持在70℃，离开刀头1mm，温度即降为40℃，所以对周围神经造成损伤的可能性非常小。同时还可以利用等离子刀的冷凝固作用，使消融通道周围组织皱缩，固化，防止髓核组织沿消融通道再次突出。

消融过程仅需数分钟，整个手术过程也不会超过1小时，而且手术在局麻下进行，患者有任何不适都可以第一时间与术者交流。使得神经损伤的可能性进一步下降。

由于该术式对周围结构和稳定性不造成破坏，患者术后平卧24小时即可佩戴护腰下地活动，术后2个月可恢复到术前的生活状态。

优点：

1、创伤小、痛苦少、出血少

2、手术时间短

3、对周围组织破坏小

4、对脊柱稳定性影响小

5、恢复快

注意事项：

1、术后不要着急下地，因为纤维环刚经过手术，需要一定时间恢复，过早下地会增加间盘和纤维环压力，容易导致间盘再次突出。一般术后24小时要绝对卧床。

2、术后前6周下地活动时佩戴护腰，这段时间纤维环还没有完全恢复，比较薄弱，佩戴护腰可减少腰椎和间盘的负担。选择护腰时要那种带钢板的，能支撑腰部的，而不是柔软的腹带。如果自己拿不准建议咨询医生。这段时间对于手术疗效的维持非常重要。

3、术后3个月以后可恢复至术前生活状态，但有一些动作还是要避免，如弯腰系鞋带、搬重东西、久坐、斜躺于沙发上等。这些动作即使对于没有腰痛的人来说也应该尽量避免。

患者疑问：

1、这种手术会不会伤到神经？人体椎间孔区有一个“安全三角”，经过专业培训的医师能够准确从安全三角内穿刺进入间盘，这个区域内可最大限度的避免与神经根的接触，术中穿刺过程需要在C形臂或CT引导下进行，另外患者在术中为清醒状态，如果离神经较近，患者能有异样的放电感出现，这些都能够很好的避免穿刺过程损伤到神经。

2、术后容易复发吗？由于该术式只消除了很少一部分对神经造成压迫的间盘组织，所以如果不注意生活习惯或者受到外伤后，还是有可能再次突出的。所以术后良好生活习惯的养成非常重要，不要再给间盘制造压力。国内外的大量长期随访研究都证实，低温等离子消融术治疗腰椎间盘突出症的长期疗效令人满意。

3、如果再次突出还可以手术吗？低温等离子消融术对间盘和周围组织的损伤非常小，所以即使间盘再突出，对再次手术几乎没有任何影响。

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