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1、幽门螺杆菌（HP）感染：最主要的病因

2.HP检测，胃镜检查：是诊断最可靠的办法

3.治疗：一般措施，抗菌，保护胃黏膜，对症处理。

1、病理分类：胃或十二指肠发生2处以上的溃疡称为多发性溃疡，胃和十二指肠均发生溃疡称为复合性溃疡。

2、临床表现：上腹部疼痛：疼痛特点：慢性，周期性，节律性

3、疼痛性质及部位：胃溃疡：疼痛部位见于中上腹部或偏左，（餐后痛）

十二指肠溃疡疼痛多位于中上腹部偏右侧。（饥饿痛/夜间痛）

X线钡餐，胃镜检查和黏膜活检（金标准）

5、治疗：根除Hp的方案：三联疗法：胶体铋剂或PPI+2种抗生素

四联疗法：PPI+胶体铋剂+2种抗生素

1.病因与发病机理：幽门螺旋杆菌（HP）感染2.直径＜5mm者称微小胃癌。

1、症状①腹泻：为最主要的症状，黏液血便是本病活动期的重要表现。②腹痛：有疼痛→便意→排便→缓解的规律。2、结肠镜检查：是诊断与鉴别诊断的最重要手段

3、氨基水杨酸制剂，糖皮质激素，免疫抑制剂

1、常见病因：病毒性肝炎，慢性酒精中毒

2、临床表现①代偿期②失代偿期：肝功能减退+门静脉高压（脾脏肿大、侧支循环建立和开放、腹水）

1、病因：乙型肝炎→肝硬化→肝癌2、表现：①肝区疼痛：最常见

②进行性肝肿大是特征性体征之一

1.临床表现（血尿+蛋白尿+水肿+高血压）①血尿：多为镜下血尿。②蛋白尿：尿蛋白多在1～3g/d。③水肿：以眼睑及脚踝部晨起水肿为特点，严重时可呈现全身性水肿。④高血压：可为首发表现，严重时出现高血压脑病及高血压心脏病。

2.治疗①饮食②控制高血压和保护肾功能：ACEI③抗凝和血小板解聚药物：肝素、阿司匹林④糖皮质激素和细胞毒药物

1、临床表现①膀胱炎：即下尿路感染。（尿频、尿急、尿痛）②急性肾盂肾炎

③慢性肾盂肾炎（迁延不愈）

2、检查

①尿常规：尿沉渣镜检白细胞5个/HP，诊断意义较大

②尿细菌学检查：取清洁中段尿，菌落计数≥/ml，可确诊

3.药物治疗（利尿、强心、扩血管）

（1）膀胱炎：目前推荐短疗程（3天）疗法：选用喹诺酮类、半合成青霉素、头孢类或磺胺类等抗生素中的1种，连用3天

（2）急性肾盂肾炎：常用抗生素有喹诺酮类、半合成青霉素类、头孢类，热退后连续用药3天改为口服，总疗程一般为7～14天。

（3）慢性肾盂肾炎：联合几种抗菌药物，分组轮流使用，疗程适当延长至症状改善，菌尿消失，再以1种药物低剂量长期维持，疗程半年至1年。

1.病因：以原发性肾小球肾炎多见，其中以IgA肾病最常见

2.检查

①血尿素氮、血肌酐升高；可合并低蛋白血症，血浆白蛋白常30g/L；

②贫血显著，血红蛋白常80g/L，为正细胞正色素性贫血

3.分期

4.治疗（1）延缓病情进展①积极控制高血压：②严格控制血糖：③控制蛋白尿：目标值为0.5g/24h。⑤ACEI和ARB的应用：（肾功能不全→可用；肾衰+双侧肾动脉狭窄→不用）（2）肾脏替代疗法（尿毒症期）一般经饮食疗法、药物治疗等无效，肾衰竭继续发展，每日尿量ml者，应进行透析治疗，其指征为：

①血肌酐≥.2μmoL/L；

②尿素氮≥28.6mmoL/L；

③高钾血症；

④代谢性酸中毒；

⑤尿毒症症状；

⑥水潴留（浮肿、血压升高、高容量性心力衰竭）；

⑦并发贫血（红细胞比容15%）、心包炎、高血压、消化道出血、肾性骨病、尿毒症脑病等。

1.病因和发病机制①慢性失血②需铁量增加而摄入量不足（小细胞低色素：MVC＜80fl）③铁的吸收不良2.治疗①病因治疗：②铁剂治疗（口服）

1、病因（1）药物及化学物质（2）电离辐射（3）感染

2、发病机制

（1）造血干细胞减少或有缺陷（种子）

（2）骨髓造血微环境的缺陷（土壤）

（3）免疫机制异常（虫子）

（4）遗传倾向

3、临床表现：进行性贫血、出血及感染（1）重型再障：起病急、进展快、出血多（急）（2）非重型再障：起病缓、贫血症状明显（贫血）

4、实验室检查（三系减少）：RBC、WBC、Ple

5、治疗（1）去除病因（2）支持疗法（3）刺激骨髓造血：雄激素（4）免疫抑制剂（5）骨髓移植（6）造血细胞因子

1、临床表现：发热和感染（死亡的主要原因），出血，贫血，各组织器官浸润的表现

2、诊断：①临床有发热、感染、出血、贫血等症状，

②体检有淋巴结、肝脾肿大及胸骨压痛，

③外周血片有原始细胞，

④骨髓细胞形态学及细胞化学染色显示其某一系列原始细胞≥30%即可诊断

3、治疗①化学治疗②支持疗法③骨髓移植

ALL：VP（长春新碱+泼尼松）

AML：DA（柔红霉素+阿糖胞苷）

M3：早幼粒M3；全反式维甲酸；砷剂

1、去除病因2、一般治疗3、控制感染4、糖皮质激素5、促进粒细胞生成药物

1.病因与发病机制①免疫因素：是ITP发病的主要原因。②感染：细菌或病毒感染与ITP发病密切相关。

2.临床表现①急性型：以儿童为多见，颅内出血是本病致死的主要原因。②慢性型：较为常见，多见于青年女性，女性患者多以月经过多为主要表现。

3.诊断①广泛出血累及皮肤、黏膜及内脏；

②多次检查血小板计数减少；

③脾脏不肿大或轻度肿大；

④骨髓巨核细胞数增多或正常，有成熟障碍；

⑤并具备下列5项中任何1项：泼尼松治疗有效；切脾治疗有效；PAIg阳性；PAC3阳性；血小板寿命测定缩短。并需排除继发性血小板减少症。

4.治疗（1）一般治疗（2）糖皮质激素：首选药物，适用于急性型和慢性型发作期。（3）脾脏切除：是慢性型患者治疗的重要方法。

脾切除的适应证：

①经糖皮质激素治疗3～6个月无效；

②对糖皮质激素疗效较差，或减少剂量即易复发；

③对糖皮质激素有禁忌者；

④放射性核素标记血小板输入体内后，脾区的放射指数较高者。手术中切除副脾者疗效可能更好。一般认为脾切除后血小板数持续正常达半年以上者为治愈。（4）免疫抑制剂（5）其他治疗

1.临床表现：（1）甲状腺毒症表现①高代谢综合征②精神神经系统（2）甲状腺肿大：

为弥漫性、对称性肿大，肿大的甲状腺随吞咽而上下移动。甲状腺上下极可触及震颤，闻及血管杂音。

（3）眼征：约有25%～50%患者伴有眼征

（4）甲状腺危象：高热（体温39℃）、心率增快次/分、烦躁不安

2.FT3和FT4：诊断甲亢的首选指标

TSH测定：反映甲状腺功能最敏感的指标

3.治疗：抗甲状腺药物（ATD）有硫脲类（如丙硫氧嘧啶）和咪唑类（如甲巯咪唑和卡比马唑）两类药物；放射性I治疗。

1.典型症状为：多尿、多饮、多食、消瘦（三多一少）

2.分型

分型

年龄

特点

1型糖尿病

多见于青少年

胰岛β细胞破坏，引起胰岛素绝对缺乏，有酮症酸中毒倾向。

2型糖尿病

患者大部分超重或肥胖，多见于成年人

以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足，或胰岛素分泌不足为主伴或不伴胰岛素抵抗。

其他特殊类型糖尿病

——

①B细胞功能遗传性缺陷；②胰岛素作用遗传性缺陷；

③胰腺外分泌疾病；④内分泌疾病；

⑤药物和化学品所致糖尿病；⑥感染所致糖尿病；

⑦不常见的免疫介导糖尿病；

⑧其他与糖尿病相关的遗传综合征。

妊娠糖尿病

女性，妊娠期间

指妊娠期初次发现的空腹血糖受损或糖尿病。

3、诊断

1.病理：基本病理改变为滑膜炎。

2.临床表现（1）晨僵：见于95%以上患者。（2）疼痛：出现最早的表现。（3）肿胀：（4）关节畸形：（5）关节功能障碍：

3.诊断：按美国风湿病学会年修订的分类标准，共7项：

①晨僵持续至少1小时（≥6周）；

②3个或3个以上关节肿（≥6周）；

③腕关节或掌指关节或近端指间关节肿（≥6周）；

④对称性关节肿（≥6周）；

⑤类风湿皮下结节；

⑥手和腕关节的X线片有关节端骨质疏松和关节间隙狭窄；

⑦类风湿因子阳性（该滴度在正常的阳性率5%）。

上述7项中，符合4项即可诊断。

4.治疗①一般治疗②药物治疗（非甾体抗炎药）③外科治疗

1.临床表现①皮肤与黏膜：特征性的改变为鼻梁和双颧颊部呈蝶形分布的红斑。②狼疮肾炎（LN）：肾衰竭是SLE的主要死亡原因之一。③血液系统：活动期约半数患者有贫血，以及白细胞减少和／或血小板减少。部分患者伴有淋巴结肿大和（或）脾肿大。2.诊断：普遍采用美国风湿病学会（ACR）年推荐的SLE分类标准。

（1）颊部红斑：固定红斑，扁平或高起，在两颧突出部位。（2）盘状红斑：片状隆起于皮肤的红斑，有角质脱屑和毛囊栓；陈旧病变可见萎缩性瘢痕。（3）光过敏：对日光有明显的反应，引起皮疹，从病史中得知或医生观察到。（4）口腔溃疡：经医生观察到的口腔或鼻咽部溃疡，一般为无痛性。（5）关节炎：非侵蚀性关节炎，累及2个或更多的外周关节，有压痛、肿胀或积液。

（6）浆膜炎：胸膜炎或心包炎。（7）肾脏病变：尿蛋白定量0.5g／24h或+++，或管型。（8）神经病变（9）血液学疾病（10）免疫学异常：抗dsDNA抗体阳性，或抗Sm抗体阳性，或抗磷脂抗体阳性（后者包括抗心磷脂抗体，或狼疮抗凝物，或至少持续6个月的梅毒血清试验假阳性三者中具备1项阳性）。（11）抗核抗体3.治疗

1.一般治疗2.药物治疗：（轻型+重型+狼疮危象）（1）轻型SLE：可使用非甾体抗炎药、抗疟药、小剂量激素如泼尼松

（2）重型SLE：①糖皮质激素：治疗SLE的基础药物。

②环磷酰胺：重症SLE的有效治疗药物之一。

3.狼疮危象：通常需要大剂量甲泼尼松龙冲击治疗4.治疗：电除颤（J）

1.部分性发作2.全面性发作：全面性，强直一阵挛、强直、阵挛、肌阵挛（抽搐性）、失张力（非抽搐性）发作、失神发作（典型与非典型）

3.脑电图：脑电图是诊断癫痫最重要的辅助诊断依据

4.癫痫持续状态的急救　

①安定类药物为：首选药；

②苯妥英钠；

③异戊巴比妥钠；

④10%水合氯醛为辅助抗癫痫药物，保留灌肠给药。

诊断要点：症状+CT

1、脑出血最主要病因是高血压性动脉硬化2、临床表现①壳核出血（内囊外侧型）可出现典型的“三偏”征。（对侧偏瘫、对侧偏身感觉障、同侧偏盲）②丘脑出血（内囊内侧型）“三偏”征，以偏身感觉障碍明显。3、诊断①多数为50岁以上高血压患者，在活动或情绪激动时突然发病；

②突然出现头痛、呕吐、意识障碍和偏瘫、失语等局灶性神经缺失症状，病程发展迅速；

③CT检查可见脑内高密度区4、治疗（1）减轻脑水肿，降低颅内压（2）控制血压（3）亚低温治疗具有脑保护作用。

1、原发性蛛网膜下腔出血最常见的病因是：脑底囊性动脉瘤破裂

2.临床表现：剧烈头痛呈爆裂样发作，体检脑膜刺激征明显

3.诊断依据：

①突发剧烈头痛伴脑膜刺激征阳性，眼底检查见出血，尤其是玻璃体膜下出血；

②CT检查阳性，脑脊液均匀血性

4.治疗：一般处理；降低颅压；止血剂；防治脑血管痉挛：尼莫地平口服；手术治疗。

1、病因：以冠状动脉粥样硬化性心脏病，最常见2、心肺复苏（初级+高级+心搏后处理）

初级心肺复苏（ABC→CAB）①传统：畅通气道（airway）→人工呼吸（breathing）→人工胸外按压（circulation），简称为ABC。

②先进行胸外按压（C）→再行保持气道通畅（A）→人工呼吸（B）的操作。

但如果明确是由窒息造成的SCA，应进行传统的CPR即A-B-C，新生儿的CPR仍为A-B-C

3.选非同步直流电击除颤。成年人一般～J，小儿50～J

1、概念：有效循环血量显著下降，不能维持机体脏器与组织的正常灌注

2、表现：表现（微血管痉挛期+微血管扩张期+微血管衰竭期）

①休克早期（微血管痉挛期）：血压大多正常

②休克期（微血管扩张期）：收缩压进行性下降至60～80mmHg、心音低钝。

③休克晚期（微循环衰竭期）：脉搏细弱，血压极低甚至测不到，心音呈单音。

3、休克的临床监测（临床体征+血流动力+ECG+肾功+呼功+生化+微循环灌注）

4、诊断要点

①有诱发休克的诱因；

②意识障碍；

③脉搏细速次/分或不能触及；

④四肢湿冷，胸骨部位皮肤指压征，皮肤花纹，黏膜苍白或发绀，尿量30mL/h；

⑤收缩压80mmHg；

⑥脉压差20mmHg；

⑦高血压患者收缩压较基础血压下降30%以上。

符合第①条及②③④条中的两项和⑤⑥⑦条中的1项即可诊断。

5、治疗①病因防治②紧急处理：补充血容量③抗休克治疗：去除病因（感染，失血）④其他治疗措施

1、是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、上段空肠以及肝、胰、胆病变引起的出血。

2.上消化道大出血是指在短时期内的失血量超过ml或循环血容量的20%。3、临床表现：

①呕血和黑便：呕血和黑便为上消化道大出血的特征性表现

②失血性周围循环衰竭

③发热

④贫血

⑤氮质血症

4、估计出血量☆　

①成人每天消化道出血量达5～10ml，粪便隐血试验阳性；

②每天出血量50ml，出现黑便；

③胃内积血量达～ml，可引起呕血；

④一次性出血量ml，可引起全身症状如烦躁、心悸、头晕、出汗等；

⑤数小时内出血量ml（循环血容量的20%），可出现周围循环衰竭表现；

⑥数小时内出血量0ml（循环血容量的30%），发生失代偿性休克。

5、治疗（1）一般治疗（2）补充血容量（3）止血治疗

（一）临床表现（轻+中+重）1.轻度中毒：查体见口唇黏膜呈樱桃红色。血碳氧血红蛋白浓度为10%～20%。2.中度中毒：出现神志不清，皮肤、黏膜呈明显樱桃红色，伴多汗、烦躁不安，逐渐出现意识障碍，进入昏迷状态

3.重度中毒：进入昏迷状态，伴反复惊厥发作，大小便失禁，血压下降，呼吸不规则，瞳孔扩大，各种反射减弱甚至消失，体温升高。

（二）诊断：病史：有导致急性一氧化碳中毒的情况存在，

实验室：结合临床表现以及血碳氧血红蛋白测定10%，可以确定诊断

（三）治疗

纠正吸氧：关键性治疗

防治脑水肿：甘露醇

（一）临床表现1.毒蕈碱样表现（M样症状）：最早的表现：牙关紧闭、颈项强直、腺体分泌增加、瞳孔缩小呈针尖样

2.烟碱样表现（N样症状）：肌肉颤动、牙关紧闭、颈项强直

（二）分级诊断

（1）轻度中毒：以N样症状为主，全血胆碱酯酶活力70%～50%。

（2）中度中毒：除M样症状外，出现N样症状，全血胆碱酯酶活力50%～30%。

（3）重度中毒：除M样症状及N样症状外，出现中枢神经系统及重要脏器功能障碍的表现，全血胆碱酯酶活力30%。

（三）特效解毒药物

（1）抗胆碱能药物：缓解毒蕈碱样症状（M）及中枢神经系统症状，对烟碱样症状无效：阿托品，以早期、足量、反复、持续快速阿托品化为原则，尽早达“阿托品化”。

（2）胆碱酯酶复能剂：可缓解烟碱样症状（N）：碘解磷定、氯磷定、双复磷等

治疗1.紧急处理：2.补充水、电解质：3.降温治疗为：热射病的关键性治疗措施。4.对症治疗5.应用糖皮质激素：糖皮质激素对高温引起机体的应激和组织反应以及防治脑水肿、肺水肿均有一定的效果，可用于热射病。6.其他

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