原作者：汪前甫　王昌兵　高志艳(湖北省洪湖医院　；医院影像科　湖北　洪湖　）

　目的：医用臭氧微创介入治疗腰椎间盘突出症这一新技术的安全性及临床疗效的探讨。

方法：根据临床表现及CT或MRI检查，确诊为腰椎间盘突出症患者，在C臂机的引导下，经皮穿刺至病变的腰椎间盘，实施盘内及盘外医用臭氧注射，盘内注射10ml，盘外注射5ml，臭氧浓度25～60ug/L。结果　3～6个月的随访，显效96例（76.2%），有效21例（16.7%），无效9例（7.1%），总有效率为92.9%，无任何并发症。结论：医用臭氧微创介入治疗腰椎间盘突出症是一种创伤小，安全有效的方法。

　医用臭氧；腰椎间盘突出；疗效

中图分类号】RB-（）09--02医用臭氧应用于椎间盘突出症的临床治疗始于20世纪80年代。意大利医生Verga于年首先在椎旁注射臭氧气体治疗腰椎间盘突出引起的腰腿痛，收到了满意的效果。此后法国、德国的许多学者进行了应用研究，都取得了良好的临床效果。医院何晓峰教授于年首先将该技术引入我国并进行推广。使技术不断成熟，经验也更丰富，有效率不断提高。医院开展了这项技术，使医用臭氧注射成为椎间盘突出症介入治疗的常用方法之一①。我院从年12月至年5月应用医用臭氧微创介入治疗腰椎间盘突出症共例，取得了良好的疗效，现报告如下：1　临床资料1.1　一般资料例患者，男69例，女57例，年龄28-69岁，平均52岁，病史1个月至10年，大部分患者均表现为腰痛和/或患肢麻痛，直腿抬高试验及加强试验阳性，经CT或MRI确诊，病变分布于L3/4、L4/5、L5/S1，分别为突出、脱出、膨出3种类型②，本组病例中突出99例，膨出54例，脱出6例，以双间盘居多，合并椎管狭窄2例。1.2　方法患者俯卧，腹部垫适当厚度的薄枕，采用后外侧入路，取病变椎间盘间隙症状侧棘突旁开7～10cm为穿刺点。常规皮肤消毒，铺无菌洞巾，穿刺点浸润麻醉，穿刺针与冠状面约45～60°，在C臂机下正侧位透视针尖位于椎间隙中央或后1/3区域，注入浓度为50～60ug/L的医用臭氧10ml，透视下可见气体在椎间盘内呈不规则线带透光区。然后，将针退至椎间孔平面，在神经根周围注入浓度为25～30ug/L的医用臭氧5ml，透视下可见腰大肌间隙有透光区,此时可拔出穿刺针。多节段的突出者采用同样的方法处理。术后绝对卧床休息24小时，同时用抗生素，甘露醇及地塞米松针静滴，每天一次，同时配合理疗。以上治疗连续3天即可出院，出院休息2周，3个月内禁止负重及参加剧烈的体育活动。2　结果例患者均穿刺成功，注入臭氧后96例患者术毕即感症状明显改善，极少部分患者术后12小时内出现不良感觉，但24小时内都能自行缓解。疗效评价参见改良的Macnab疗效评价标准③：显效：症状消失，恢复正常工作活动；有效：症状明显消失，可做轻工作；一般：症状有所改善，不能工作；无效：症状无改善。3　讨论腰椎间盘突出症是一种常见病、多发病，发病率逐年上升并年轻化，严重影响患者的工作和生活质量。突出的椎间盘压迫神经根，同时造成椎体侧后方静脉血流瘀滞，导致组织缺氧水肿，加之脱出的髓核内释放的化学介质，引起无菌性炎症，均可刺激周围神经未梢引起疼痛、麻木等一系列的临床症状及体征。由于臭氧具有强氧化作用，注入椎间盘后，可迅速氧化髓核的主要基质—蛋白多糖聚合体，使其渗透压降低、解聚致水分子大量脱失，使髓核干涸变性，体积萎缩变小而回缩，从而缓解神经根的压迫，达到机械性减压的目的；臭氧也具有抗炎的作用，通过拮抗炎症反应中的免疫因子释放、扩张血管、改善静脉回流、减轻神经根水肿及粘连，从而达到缓解疼痛的目的；臭氧可抑制亲炎症的前列腺素合成，拮抗神经根周围因纤维环破裂后释放的糖蛋白和β-蛋白等物质引发机体免疫反应所形成的无菌性炎症，改善微循环，增加氧供应，减轻神经根水肿及粘连，达到缓解疼痛的目的。臭氧可中和或抑制髓核组织中的磷酸酶A2等化学物质的活性，减轻或消除其对神经根致炎作用，达到缓解疼痛的目的④⑤。根椐本组病例，我们认为医用臭氧治疗腰椎间盘突出症的有效率在90%以上,其优良率与胶原酶溶解术、激光汽化术、髓核切吸术的疗效无明显差异。但其具有创面小，痛苦少，手术费用低，疗效可靠，年龄适用范围广的优点，臭氧在体内可以自动分解组合成氧气被人体利用，国内外尚未见严重并发症的报道，部分病人可能出现短暂性的腰部、臀部及下肢酸胀、灼热感、过电样感觉、排尿费劲、恶心等症状，一般不需特殊处理，24h内可自行缓解⑥。所以医用臭氧治疗腰椎间盘突出症具有广阔的前景，值得临床大力推广。

参考文献[1]王希锐主编《椎间盘突出症的介入治疗》第2版北京人民军医出版社.6.-.[2]王希锐主编《椎间盘突出症的介入治疗》第2版北京人民军医出版社.6.72-81.[3]何晓峰主编《臭氧治疗的临床应用》北京科学出版社.2.31.[4]何晓峰主编《臭氧治疗的临床应用》北京科学出版社.2.31-32.[5]王希锐主编《椎间盘突出症的介入治疗》第2版北京人民军医出版社.6..[6]王希锐主编《椎间盘突出症的介入治疗》第2版北京人民军医出版社.6.,-8-15

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