胸廓内胸膜外-腹膜外术式 骨病变以t11以上为主,椎旁脓肿较长,心肺功能较差者多采用本术式该术式的优点是术野显露好,对心肺功能影响小,不污染胸腔成功的关键在于自胸膜外间隙剥离壁层胸膜时操作要适度,避免胸膜破裂

肾切口胸膜外-腹膜外术式 骨病变以t11以下为主,胸椎椎旁脓肿不长,肺活量小,心肺功能差者,多选用本术式该术式简便易行,对呼吸循环干扰小,不污染胸腔但在暴露t12-l1椎体侧方和截除肋骨小头时勿损伤胸膜,以免造成气胸避免损伤胸膜的关键是拔除肋骨小头前要完全剪断肋颈及肋头韧带,剥离肋骨骨膜时,要紧贴骨性组织行骨膜下充分剥离,用力要柔和,切忌暴力及用力失控

胸腰椎结核患者多同时有两处或两处以上脓肿,因此选择术式应慎重常用术式为:①肾切口胸膜外-腹膜外术式,即上方肋骨横突切除术与下方倒八字切口相联合术式②经胸腔-腹膜外术式,即上方经胸膜腔与下方倒八字切口相联合术式③经胸廓内胸膜外-腹膜外术式,即胸廓内胸膜外与下方倒八字切口相联合术式合并截瘫者宜同期行椎管减压术山东省胸科医院胸外科王成

经胸腔-腹膜外术式 骨病变t11以上为主,椎旁脓肿较长;椎管减压范围较广;病变累及胸膜或肺者多采用此术式该术式术野显露好,病灶清除及椎管减压更彻底,特别是胸椎椎旁脓肿较长时,能避免损伤多根神经根,从而避免发生麻痹性腹壁疝;另外,可同期处理肺及胸膜病变

植骨是解决脊柱稳定性较可靠的方法对骨质缺损不大者可不予植骨儿童患者不宜开槽嵌插植骨,以免损伤骨骺,致术后畸形加重

对合并双侧腰大肌脓肿者,只要其机体情况允许,应行一次性双侧会师清除病灶这样既可避免脓液向已手术侧倒灌,又可减轻多次手术之苦

摘自王成,等撰写的论文《胸腰椎结核的术式选择》--发表于《山东医药》第39卷第11期

对合并截瘫者宜同期行椎管减压术肋骨横突切除术虽简单易行,但不能在直视下清理椎管内病变,彻底解除病灶对脊髓的压迫;脊柱侧方减压术虽减压充分彻底,但对脊柱稳定性破坏较大;而椎管前外侧减压术,既能在直视下解除脊髓压迫,又不影响脊柱稳定性,故多被采纳手术中尤应注意避免误伤脊髓椎体后部椭圆形肋小头凹痕前弧缘的前方为胸椎体安全切凿区,以相对应的横突前弧缘一横指的前方为腰椎体安全切凿区在椎管减压过程中,除应将椎管内脓液、干酪及肉芽组织、死骨及椎体后缘压迫脊髓的骨嵴清除干净外,还应将脊髓硬膜外纤维粘连索条和纤维环剥离切除,使脊髓真正彻底减压,为截瘫恢复创造条件