腰椎间盘突出的病理分期与分型 　　1）突出前期：此期髓核因退变和损伤可变成碎块状物，或呈瘢痕样结缔组织，变性的纤维环可变薄变软而产生裂隙。　 　　2）突出期：当椎间盘承受压力增加时，退变髓核可从纤维环薄弱处或破裂处突出，可有五种类型： 　　①纤维环环状膨出，膨出在相邻椎骨后缘之间，纤维环完整，可不引起临床症状； 　　②纤维环局限性膨出，纤维环局限性隆起，但纤维环完整，可产生临床症状； 　　③椎间盘突出，突出的髓核为很薄的纤维环所约束，可产生严重的临床症状； 　　④椎间盘脱出，突出的髓核穿过完全破裂的纤维环，位于后纵韧带之下，髓核可位于神经根上、下方，或椎管前方正中处。 　　⑤游离型椎间盘，髓核穿过完全破裂的纤维环和后纵韧带，游离于椎管内甚至位于硬膜内网膜下腔，压迫马尾神经或神经根。 　　3）突出晚期：椎间盘突出物纤维化或钙化。椎间盘变性，纤维环皱缩，椎间隙变窄，椎体骨质硬化，形成骨赘。神经根损害，长期压迫可导致神经根发生粘连、变性和萎缩。黄韧带肥厚，为继发性病变，可导致椎管狭窄。椎间关节退变与增生，因椎间隙变窄，椎间关节代偿性负荷增大，可发生关节炎、增生等改变。继发性椎管狭窄，因以上改变可发生获得性椎管狭窄。腰椎间盘突出的临床表现 　　（1）腰背部疼痛：这种疼痛出现在腿痛之前，亦可同时出现。疼痛主要在下腰部或腰骶部，疼痛的原因主要是因为椎间盘突出后刺激了纤维环外层和后纵韧带中的窦椎神经纤维所产生。疼痛部位较深，难以定位，一般为钝痛、刺痛或放射性疼痛。 　　（2）下肢放射性疼痛：由于腰椎间盘突出多发生在腰4、5和腰5骶1椎间隙，而坐骨神经正是来自腰4、5和骶1-3神经根，所以腰椎间盘突出患者多有坐骨神经痛或先有臀部开始，逐渐放射到大腿后外侧、小腿外侧、足背及足底外侧和足趾。中央型的突出常引起双侧坐骨神经痛。当咳嗽、打喷嚏及大小便等腹内压增高时传电般的下肢放射痛加重。腿痛重于腰背痛是椎间盘突出症的主要体征之一。 　　（3）麻木及感觉异常：腰椎间盘突出后，可造成神经根接触区域的局部性压迫和牵扯性压迫，使神经根本身的纤维和血管受压而导致缺血缺氧，故受累神经根支配区域出现疼痛、麻木等异常感觉。腰4、5椎间盘突出可累及腰5神经根并出现大腿后侧、小腿外侧、足背外侧及拇趾背侧感觉麻木异常。腰5骶1椎间盘突出可累及4、5趾背侧皮肤感觉异常。如果椎间盘突出物压迫或刺激椎旁交感神经纤维,可反射性引起下肢血管壁收缩而出现下肢发冷、发凉、足背动脉减弱等现象。 　　（4）肌肉瘫痪：腰椎间盘突出物压迫神经根时间较长者，可造成神经根缺血缺氧变性而出现神经麻痹、肌肉瘫痪。腰4、5椎间盘突出，可引起腰5神经根麻痹所致胫前肌、腓骨长短肌、伸拇长肌和伸趾肌瘫痪。腰5骶1椎间盘突出后，骶1神经根受累麻痹而出现小腿三头肌瘫痪。 　　（5）间歇性跛行：由于椎间盘突出物压迫神经根，造成神经根的充血、水肿等炎性反应和缺血，当行走时，椎管内受阻的椎静脉丛充血，加重了神经根的充血程度和脊髓血管的扩张，同时也加重了神经根的压迫而出现间歇性跛行及疼痛。 　　（6）脊柱姿势改变：腰椎间盘突出后约有百分之九十以上的患者有不同程度的功能性脊柱侧凸，多数凸向患侧，少数凸向健侧，主要视突出物与神经根的关系。侧弯能使神经根松弛，减轻疼痛。如果突出物在神经根前外侧时，脊柱则凸向患侧；突出物在神经根内侧时，脊柱则凸向健侧。侧弯是减轻突出物对神经根压迫的一种保护性措施。腰椎间盘突出的常见诱发因素(1)腰椎间盘退行性改变：在正常情况下，椎间盘经常受体重的压迫，加上腰部又经常进行屈曲、后伸等活动，更易造成椎间盘较大的挤压和磨损，尤其是下腰部的椎间盘，从而产生一系列的退行性改变。 　　(2)外力作用有些人在日常生活和工作中，往往存在长期腰部用力不当、过度用力、姿势或体位的不正确等情况。例如装卸工作人员长期弯腰提举重物，驾驶员长期处于坐位和颠簸状态。这些长期反复的外力造成的轻微损伤。日积月累地作用于椎间盘，加重了退变的程度。 　　(3)椎间盘自身解剖因素的弱点 　　①椎间盘在成人之后逐渐缺乏血液循环．修复能力也较差，尤其是在上述退变产生后，修复能力更显得有些无能为力。 　　②椎间盘后外侧的纤维环较为薄弱，而后纵韧带在腰5、骶1平面时，宽度显著减少，对纤维环的加强作用明显减弱。 　　(4)诱发因素． 　　①突然负重或闪腰：突然的腰部负荷增加，尤其是快速弯腰、侧屈或旋转，是形成纤维环破裂的主要原因。 　　②腰部外伤：在暴力较强、未引起骨折脱位时，有可能使已退变的髓核突出。此外，进行腰穿检查或腰麻后也有可能产生椎间盘突出。 　　③姿势不当：起床、起立等日常生活和某些工作中，若腰部处于屈曲位时，突然给予一个外加的旋转动作，则易诱发髓核突出。 　　④腹压增高：腹压与推间盘突出有一定的关系，有时甚至在剧烈咳嗽、打喷嚏、大便秘结、用力屏气时也可发生髓核突出。 　　⑤受寒受湿：寒冷或潮湿可引起小血管收缩、肌肉痉挛，使椎间盘的压力增加，也可能造成退变的椎间盘破裂。纯中药治疗椎间盘突出椎管狭窄症是脊柱病中最为严重的病症之一,其病因复杂,病史多较长,患者一般年龄偏大,尤其以60岁以上老年患者居多,常常生活不能自理,行走不便,疼痛等症缠身而让患者烦恼。此病中医以“瘫痪”、“痛症”、“痿症”报道，认为椎管狭窄症属“气血淤阻”、“督脉不通”而发病。现代医学研究认为，椎管狭窄主要发病原因是椎体退行性变所致。由于椎间盘的脱水变薄等退行性变造成椎体不稳定，致使椎体相互间出现滑动性运动，椎体周围组织受到牵拉，致使椎体及椎间小关节骨赘形成，同时伴有周围软组织的增生、肥厚、充血、渗出、水肿、粘连。两椎体的靠近，亦可使黄韧带折叠而凸向椎管，从而导致韧带因营养血管的折叠和阻断，造成黄韧带供血受损，而致黄韧带肥厚。在腰椎部，当椎管狭窄卡压马尾神经时，因马尾神经不具有周围神经那样的结缔组织保护鞘，故对椎管内病变所导致的机械压迫特别敏感，在慢性机械作用下，马尾神经出现毛细血管淤滞，静脉回流障碍，组织水肿。椎管内容物体积增大与椎管狭窄构成恶性循环，造成椎管狭窄进一步发展。椎管内受损组织的炎症反应及马尾神经血液循环障碍，致使椎管内局部K+、H+、组织胺、激肽素、5-羟色胺等致痛物质释放及浓度增高，使已受到卡压刺激的马尾神经受到更大的刺激，从而加剧了患者的疼痛、酸胀、不适等症状。中医中药内服外用治疗此病自古有之。《金匮要略》、《圣济总录》均有记载，针对“虚人久痹宜养肝肾气血”的治疗大法。总之，中医认为，肾主骨生髓，肝主筋藏血，椎管狭窄症是由于肝肾亏虚、气血淤阻、督脉不同、风寒湿痹所致，采用中药内服外贴，强肝补肾、温经散寒、活血通络、化瘀止痛，从而达到调节脏腑功能，改善病变部位微循环，清除导致粘连的致痛因子，促使椎间盘突出物化消吸收，消除“胀大”了的神经血管水肿，使狭窄的椎管相对扩大，从而达到显著的治疗目的。应用中医中药治疗方便、费用低廉、无手术风险，应该得以发扬。特别提示,.只有根据病情的发展阶段,科学合理的针对性用药才能提高治愈率.(2)不要盲目选择手术，因疾病的位置特殊，手术的危险性大，国内报导因手术造成危险及后遗症者有一定比例.大多数区级、医院为了考虑经济效益而放宽了手术的适应症，增加患者的住院率及床位的周转率。严格意义来讲，手术的绝对适应症是：在正规保守治疗6-8周无效、丧失活动能力者。这种情况只占椎管狭窄患者的十分之一以下，大多数患者经保守治疗后控制病情并达到临床康复。(3)保守治疗中，牵引，重手法按摩，推拿为椎管狭窄和椎间盘突出的禁忌症。很多专科诊所大夫专业素质缺乏，治疗后引起患者症状加重，甚至造成危险。一旦X片出现椎间盘突出合并椎管狭窄，禁止牵引（包括电脑三维牵引复位）、重手法推拿。

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