王大姐作为高龄产妇，怀孕已经20周了，她很好奇肚子里的宝宝发育得好不好？四肢是不是健全呢？宝宝是什么样子？医生建议她做一次三维超声检查，王大姐很不解为什么之前做过二维超声，医生还要做她三维超声，想必像王大姐这样存在不解的孕妈妈不在少数。

有研究表明我国出生缺陷总发生率已达11‰,每年有20万~30万肉眼可见的先天性畸形儿出生,加上出生后显现出的缺陷,先天残疾儿童占每年出生人口总数的4%~6%。产前诊断胎儿畸形非常重要,可对不良结果的妊娠及时干预,降低围生期死亡及发病率。

三维超声能准确显示胎儿解剖结构异常的空间位置关系及其与邻近器官的空间关系,在胎儿先天性畸形诊断中有着重要的临床应用价值。

早孕期（怀孕13周末之前）三维超声可显示完整的孕囊和初具人形的胚胎;中晚期（13～27周、28周以后）三维超声可显示胎儿大部分组织器官及整个胎儿,也是诊断胎儿发育异常的最佳时期。

胎儿颜面部畸形三维超声

颜面部畸形中唇腭裂最常见且发生率最高，其他有小眼或无眼畸形、先天性白内障、眼距过窄或过宽、单鼻孔或无鼻、口腔寄生胎、小下颌畸形、外耳畸形、颜面部肿瘤等。

胎儿结构异常的孕早期超声筛查孕周定在11~13+6周,此时胎儿大部分器官已分化形成,部分胎儿结构畸形已能够辨别，但一些畸形在妊娠后期才表现出来,如颜面部肿瘤等。在不同孕期可发现不同类型胎儿畸形,颜面部畸形显示的最佳时期在中孕期,孕早期和中期采用经腹或经阴道二维和三维检查结合,可达到早期发现和准确诊断的目的。

研究表明在孕龄小于24周的胎儿,三维超声比二维超声更能清晰地显示胎儿口唇,有助于产前胎儿唇腭裂的诊断。三维超声可根据腭裂发生的部位如软腭裂、硬腭裂或软腭、硬腭均裂开且达牙槽突等判断腭裂严重程度。

产前检出胎儿颜面部畸形的意义在于这些畸形可能是部分染色体畸形或某些综合征的局部表现,如18-三体、13-三体综合征时表现有小下颌畸形,21-三体综合征时表现有鼻骨发育不良或缺失。

胎儿骨骼系统畸形三维超声

胎儿骨骼发育异常是临床最常见的出生缺陷之一，目前我国建议每个孕妇在18~24周都进行一次系统胎儿超声检查，其中包括胎儿四肢系统检查。有研究报道经阴道超声在早孕期可检出胎儿骨骼肢体畸形包括变形、长度异常、肢体缺失和骨代谢障碍，规范的早中孕超声联合筛查能检出81%~89%的胎儿肢体畸形。

三维超声对于诊断胎儿骨发育不良、小胸廓畸形和脊柱畸形脊柱侧凸、脊柱裂、半椎体、蝴蝶椎和肋骨畸形等有重要价值。特别是胎儿脊柱裂,是常见的导致新生儿死亡和终身残疾先天性畸形,对新生儿成长和家长都将带来沉重的心理及经济负担,三维超声可清晰、直观地显示胎儿病变椎体形态及局部软组织的完整性,有效提高胎儿脊柱裂检出率,为产科早期处理提供了可靠依据。

胎儿心血管系统畸形三维超声

先天性心脏病是胎儿最常见的先天性畸形之一,发病率高达4%~10%,胎儿超声心动图是检查和诊断胎儿心脏病的重要工具,已成为产前系统畸形筛查的重要组成部分。心室流出道和大血管畸形的复杂先天性心脏病如法洛四联症、大动脉转位、主动脉或肺动脉畸形等,这些畸形的诊断常需四腔心切面、左右室流出道切面、三血管-气管切面等多切面观察。

三维彩色多普勒血流获得的心腔和大血管内的血流信息,能清晰地显示心外血管如主动脉、肺动脉、动脉导管及肺静脉;也能估测胎儿心腔容量,评价胎儿心脏的泵血功能。有研究认为三维超声可多个方向显示胎儿心脏解剖结构,减少了检查者经验依赖,缩短了检查时间，并有利于仔细观察心脏缺陷,可为胎儿先天性心脏病产前诊断提供有价值的诊断信息。

胎儿神经系统畸形三维超声

胎儿神经系统异常发病率较高,有研究报道,有1或2次神经系统畸形生产史的妇女,再患率分别增至3%~5%和10%~20%。经阴道三维超声可早期发现颅内结构畸形、颅内血管和颅骨发育异常,有助于提高胎儿神经系统畸形早期诊断率。有学者提出三维超声应该作为胎儿神经系统检查的常规手段，在胎儿神经系统畸形的筛查中,经腹和经阴道二维、三维结合能有效提高颅脑畸形检出率。

胎儿附属物异常三维超声应用

胎盘三维超声

胎盘功能对胎儿正常生长发育有着重要影响,三维能量多普勒超声可清晰显示正常胎盘绒毛血管树状结构,并能对胎盘血流进行定量评价，胎盘血管树的重建,有助于预测二维超声难以发现的胎儿宫内生长受限。

脐带三维超声

三维超声图像清晰显示脐血管的两条动脉与一条静脉呈螺旋状走行的结构,更有利于对单脐动脉、脐静脉扩张、有无盘绕脐血管等脐血管异常的观察和准确诊断。

本文由小编摘自常才、严英榴等主编的《经阴道超声诊断学》(第3版)一书，内容略有改动。

《经阴道超声诊断学》（第3版）介绍了经阴道超声诊断的基本原理、操作方法、临床应用的适应证和禁忌证,从临床及病理学角度分析了妇产科常见病、多发病的特点,并与经阴道超声声像图特征做比较,系统地描述了经阴道超声在妇产科临床上的应用价值。在第2版基础上精选多幅超声图片,同时编入了最新的超声造影和三维超声方面的内容,适于从事妇产科临床、超声诊断工作者及医学院校师生阅读和参考。

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