对于成人脊柱畸形（ASD）术后连接棒断裂（RodFracture，RF）的研究有助于改进手术策略、与患者沟通和植入物的设计。国际脊柱学组（ISSG）发起一项前瞻性研究，分析术后断棒的发生率和相关危险因素。美国弗吉尼亚大学神经外科的JustinS.Smith等撰文,将结论发表在年12月的《JNeurosurgSpine》杂志上。

该前瞻性多中心临床试验纳入研究对象的标准为年龄＞18岁、脊柱畸形、超过5个节段的后路融合术、术后1年内的全脊柱站立位摄片证实或怀疑连接棒断裂。成人脊柱侧弯定义为，后凸畸形角≥20°；矢状面轴向的距离≥5cm；骨盆倾斜角度≥25°和胸椎后凸角度≥60°。

在例ASD患者中，例（70%）发生RF或术后一年内的摄片怀疑断裂。患者平均年龄为54.8±15.8岁，81%为女性；10%吸烟，BMI指数为27.1±6.5；平均融合术的节段为12.0±3.8；50例患者经椎弓根截骨术（pediclesubtractionosteotomy，PSO）。连接棒材质53%患者用钴铬、26%为不锈钢和21%为钛合金。连接棒直径为68%患者用5.5mm、13%用6.0mm和19%用6.35mm。18例患者术后发生RF，平均时间为14.7个月。无RF患者平均随访时间为19个月。RF患者平均年龄较大，62.3比54.1岁（p=0.）；BMI较高，30.6比26.7（p=0.）；矢状位的畸形严重，SVA11.8比5.0cm（p=0.）；PT29.1°比21.9°（p=0.）；PI-LL错位，29.6°比12.0°（p=0.），矢状位的手术校正程度更大。

该研究表明，11例（22%）PSO术后患者发生连接棒断裂，其中10例折断部位在PSO截骨节段。PSO术中，68%应用钴铬棒，而折断的均为钴铬棒，钴铬棒的折断率明显高于不锈钢或钛合金材质，33%比0%（p=0.）。吸烟、融合的节段和连接棒的直径与断棒并无显著关系。多变量分析结果显示，仅有PSO与RF显著性相关（OR5.76，95%CI2.01-15.8，p=0.）。

图1.18例患者术后发生RF的时间。

图2.18例RF患者连接棒的材质、直径和置入部位。

图3.A.标准双棒技术，左右各一根棒连接，可见一根棒断裂；B.卫星棒技术，左侧加入第三根棒辅助连接，可见左侧初始的一根棒断裂；C.Ames-Driven短棒技术，短棒仅置入PSO节段，该技术并不需要大幅弯曲的初始棒。

该研究结果表明，在术后一年的随访期内，成人脊柱畸形患者RF的发生率为9%，而PSO后RF发生率为22%，随着时间的推移，这一数字还会继续升高。PSO后断棒率明显升高，所以对此技术需要进一步研究。同时对此类患者应考虑使用其他替代性治疗方法。

（华中医院徐昊编译，医院寿佳俊博士审校，《神外资讯》编辑部主编、医院陈衔城教授终审）

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