患者男性，46岁，主因间断性腰痛伴高热、出汗1年，加重伴行走受限2周来诊。入院查体：卧床，腰部活动明显受限，无法下地行走；腰4-5节段有明显的叩压痛，无下肢放射痛；双下肢皮肤浅感觉正常，双下肢肌力、肌张力正常，双侧膝腱、跟腱正常对称引出，双侧病理征阴性。化验：WBC9.85x/L，ESR45.50mm/h，CRP58.00mg/L。流行病史：家中养羊，长期食用未经消毒的羊奶；虎红平板凝集试验(RBP)阳性。

完善我院感染科会诊，制定四联药物治疗方案为：多西环素+利福平+左氧氟沙星+头孢噻肟钠，患者坚持四联药物2个疗程；复查虎红平板凝集试验弱阳性，WBC6.95x/L，ESR12.00mm/h，CRP8.10mg/L，较前明显降低；剧烈腰痛症状未明显改善。

在张强主任主持下，经科室讨论后认为患者具有手术指征，行腰椎后路病灶清除、复位、减压、内固定植骨融合术。患者术后第3天腰痛症状明显缓解，术后第5天佩戴胸腰部支具下地活动。

正侧位X线显示L4椎体向后Ⅰ°滑脱，L4-5节段椎间隙变窄

动力位X线显示L4-5未见水平滑移及角度不稳

双斜位X线显示L5双侧“狗头征”脖子延长，峡部断裂？

CT矢状位显示L5双侧峡部裂

CT显示L4椎体向后滑脱，L4-5椎间隙变窄，椎体上下缘骨质改变

MRI显示L4-5椎间盘及临近椎体T1WI呈低信号，T2WI及压脂T2WI呈混杂高信号

病变椎间盘肉眼观察为暗红色

HE染色可见病变髓核组织细胞增生、增殖性结节和肉芽肿形成，有大量单核细胞、淋巴细胞、中性粒细胞、嗜酸性细胞浸润，可见成片类上皮细胞组成的结节性病灶(×)

Gimesa染色可见大量阳性杆菌(×)

术后3天复查X线片显示L4椎体滑脱复位，L4-5椎间隙高度明显恢复

张强主任门诊：周一、三、五上午