他的脊柱为什么会弯成一个“大问号”？

通讯员：秦础强、白恬

医学指导：广州医院骨科一区脊柱外科主任医师张平

来源：医学界风湿免疫频道

近日，广医三院骨科一区脊柱外科联合麻醉科、手术室成功为一重度脊柱后凸畸形患者实施矫形手术，手术矫形效果满意。

二十岁小伙突发腰痛，七年成严重“驼背”

来自粤东的患者小陈今年32岁，原本是个健康的青年。7年前他开始得了一场“怪病”，突然出现腰疼，之后就慢慢出现整个胸腰段脊柱向后凸起的“驼背”畸形。

这7年来，由于医疗信息闭塞，小陈一直未能确诊自己得了什么病，加上家庭条件较困难，小陈也一直未规范就医，致使后凸畸形越来越严重。腰部完全向后拱起，小陈甚至无法直视前方，无法平卧，连过马路都要异常小心翼翼，因为他根本无法抬头观察前方路况以及红绿灯，非常危险。自打得了这个怪病，抬头挺胸走路成了一种奢望，而这个病也给小陈的心理、生活和工作都造成了很大的影响，自卑的他只能在当地靠修理自行车为生。

术前的小陈

脊柱后凸：整个脊柱就像一个巨大的问号！

小陈年纪轻轻，腰部没有受到外伤；患病前后，也没有干过粗重的体力活，为何突然出现腰疼和“驼背”呢？今年9月，小陈和他的父亲来到了广医三院骨科一区脊柱外科就诊。

接诊小陈的是骨科一区的张平主任，在为小陈体查时发现，小陈腰背部呈重度后凸畸形，只要稍微伸直一下或者旋转，小陈都会感到腰部十分疼痛，以至体查无法完成。

随后，医院为小陈进行相关影像检查发现，小陈的脊柱后凸畸形异常明显，后凸畸形矢状位Cobb角达到度，下颌-眉弓与垂直线畸形角度达到54度。形象一点说来，小陈的整个脊柱，就像一个巨大的变形的问号，向后凸畸形十分严重。

手术前，小陈的脊柱拍片，整个脊柱畸形，像一个巨大的问号

参与诊疗的脊柱外科李健主任介绍，小陈脊柱后凸畸形病程较长，畸形角度非常大，小陈长期处于严重“佝偻”状态，畸形已经严重影响到其呼吸，检查中发现脊柱肺功能提示极重度通气功能障碍；而如果任畸形继续发展，势必对心脏和胸廓造成进一步压迫，严重影响心肺功能，甚至危及生命。一系列的症状提醒，必须尽快手术，不能再拖延下去。

手术风险大，稍有不慎可致瘫痪

然而，即便要手术，像小陈这样的情况仍然是充满风险的。“像这种严重脊柱后凸的患者，临床上极为少见”张平主任说。小陈的畸形多年才来就医，手术矫形难度大，术中稍微操作不慎，极易损伤脊髓及神经造成瘫痪，手术风险很大。

除了手术的风险还有麻醉的风险，因为小陈后凸严重，无法平卧，给麻醉的体位提出了特殊的要求，只能采取支纤镜气管麻醉，在手术前，麻醉科联合手术室术前巡视病人，为他制定了周全的麻醉方案以及围手术期监护。

经过科室讨论以及相关科室会诊后，骨科一区为小陈实施矫形手术，脊柱后凸畸形后路腰2椎体经椎弓根截骨、胸11至腰5椎弓根钉棒内固定矫形术，也就是通过手术将小陈变形的脊柱拉直，用广东话讲就是“挛拗番直”。

实施矫形手术后，被“拉直”的脊柱

术后，小陈的后凸得到了极大的改善，从外形上，小陈足足提高了35厘米，而且可以平视前方走路，睡觉也可以平卧了。一周后，小陈就可以下地行走。小陈内固定植入物属于永久内置，这意味着以后小陈都可以“抬头做人”了。

术后，小陈可平视前方

让小陈脊柱畸形的到底是什么病呢？

骨科张平主任介绍，这个怪病就是强直性脊柱炎，一种高发于年轻人的慢性炎症性疾病。张平介绍，强直性脊柱炎发病年龄通常在13——31岁，高峰在20——30岁；男性多于女性。目前，临床对于强直性脊柱炎的病因还不确定，但认为是多种因素交互作用而造成，包括遗传、基因变异、后天的感染等。

强直性脊柱炎：严重可致残疾

强直性脊柱炎对人体的主要危害表现为致残率高，该病一般先侵犯骶髂关节，然后沿脊柱逐渐向上发展，累及腰椎、胸椎，甚至颈椎。受累脊柱不仅出现腰背疼痛，而且可出现活动受限，如病情进一步发展，则可形成不同程度的驼背畸形甚者残废。就像小陈一样，由最开始的疼痛慢慢发展为整个脊柱畸形。

张平建议，年轻人要尤为警惕强制性脊柱炎，特别是发生腰背疼痛时。该疾病临床主要变现为腰、背、颈、臀、髋部疼痛以及关节肿痛，有些患者常出现夜间症状加重，难以翻身或夜间痛醒，需下床活动后方能重新入睡；不少患者还伴有晨起后僵硬，或者就座后起立时腰背部发僵，需活动后才可稍稍缓解。因为强直性脊柱炎病程呈慢性进展，且发作和缓解交替进行，常常被人所忽视。

误诊率较高：90%病人患病3年才得以确诊

强直性脊柱炎的危害如此大，但遗憾的是目前强直性脊柱炎尚无根治方法。但是，病人如能得到及时诊断及合理治疗，可以达到控制症状并改善预后，因此对于该类疾病，及早发现无疑是治疗的关键。

但另一方面，该病的误诊率较高。张平介绍，约有90%的病人在患病3年后才得到确诊。这是因为，很多强直性脊柱炎的患者在最早期并不是表现为脊柱的疼痛，而多是以下肢大关节肿痛为首发表现。在临床确诊时，对于强直性脊柱炎的诊断有意义的是骶髂关节的摄片，即影像学证实的骶髂关节炎是诊断强直性脊柱炎的重要条件。但事实是，较少强直性脊柱炎患者首发表现为骶髂关节疼痛。因此就会出现这种情况：根据患者描述进行影像检查，“哪里痛就检查哪里”，很多强直性脊柱炎患者没有进行骶髂关节摄片，时常被误诊为腰椎或骨质增生，这也是早期强直性脊柱炎容易误诊的最主要原因。由于贻误治疗时机，增加了此病的致残率。

而一旦确诊，建议到专科进行治疗，通过非药物、药物、和手术等综合治疗，缓解疼痛和发僵，控制或减轻炎症，可以达到控制症状并改善预后；同时要让病人保持良好的姿势，防止脊柱或关节变形，以及必要时通过矫正畸形关节，以达到改善和提高病人生活质量目的。

年轻人出现这六个症状需警惕

因为该病好发于年轻人，因此，张平主任特别提醒，当年轻人出现以下症状时需找专科医生排除是否患有强直性脊柱炎：

1、有腰骶部疼痛，有久坐后起立时困难

2、早晨起床时，有腰背僵硬感

3、晚上入睡后，翻身困难或夜间痛醒

4、腰骶部疼痛或背部疼痛在活动后好转，或服非甾体抗炎药后好转

5、有急性虹膜炎，或有不明原因的髋关节、膝关节肿痛

6、HLA-B27阳性。强直性脊柱炎无特异性或标记性化验指标，但90%的病人HLA-B27呈阳性。因此这一指征可作为确诊参考。

强直性脊柱炎需长期治疗，不仅影响个人身心健康，对于个人和家庭来说是巨大的身心负担。因此，张平主任建议，出现以上症状的人群，尤其是年轻人应当早就诊早发现。

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