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11月11日

第三篇外科护理学

第四十二章骨与关节损伤病人的护理（下）

1.临床表现

(1)血压下降或休克。

(2)局部肿胀、压痛、畸形、会阴部淤斑，肢体不对称。

(3)骨盆分离试验和骨盆挤压试验阳性。

2.常见并发症：休克、腹膜后血肿、膀胱和后尿道损伤、直肠损伤、神经损伤、脏器损伤等。

3.治疗要点：首先处理休克和各种危及生命的合并症，再处理骨折。

4.护理措施

1.补充血容量和维持正常的组织灌注。

2.骨折愈合后方可患侧卧位。

一、概述

1.病因

(1)创伤性脱位：最常见。

(2)先天性脱位。

(3)病理性脱位。

(4)习惯性脱位。

2.临床表现

(1)关节疼痛、肿胀、局部压痛及关节功能障碍。

(2)特有体征：畸形、弹性固定、关节盂空虚。

3.并发症：关节内外骨折，血管、神经损伤，骨化性肌炎，创伤性关节炎。

4.治疗要点

(1)复位：复位成功的标志是被动活动恢复正常，骨性标志恢复，X线检查提示已复位。

(2)固定：2～3周。

(3)功能锻炼。

二、常见关节脱位

1.肩关节脱位

(1)病因病理：前脱位多见。

(2)临床表现：疼痛，肿胀，活动受限。头倾向患肩。关节盂空虚，肩峰突出，呈方肩畸形。Dugas征阳性。

2.肘关节脱位

临床表现：肘关节局部疼痛、肿胀，功能受限。肘部变粗后突，前臂缩短，肘后三角关系失常。鹰嘴后突。

3.髋关节脱位

(1)病因病理：以后脱位最常见。

(2)临床表现：后脱位时，关节呈屈曲、内收、内旋畸形。

三、护理

(1)抬高患肢并保持患肢于关节的功能位。

(2)缓解疼痛：受伤24h内冷敷，24h后热敷。

(3)病情观察。

(4)维护皮肤的完整性，预防压疮。

1.临床表现：休克。

2.治疗要点

(1)现场急救。

1)止血。

2)包扎。

3)断肢保存：将包裹好的断肢放入清洁的塑料袋内，再将其放入有盖的容器中，周围加放冰块，保持在4℃左右。严禁冲洗、浸泡、涂药。

4)快速转运：断肢缺血时间过长将要发生坏死，须6小时内进行手术。严禁冷冻。

(2)手术治疗。

3.护理措施

(1)手术后卧床2～3周，适当限制活动。

(2)病情观察

1)注意生命体征变化及尿量。

2)再植肢体观察：①制动及抬高患肢。②局部皮温测量，术后10日内，每1～2小时测量1次，如皮温突然下降3℃以上，提示静脉栓塞。③皮肤由红润变苍白、皮温降低、指腹塌陷、毛细血管充盈时间延长超过2秒、动脉搏动减弱或消失，提示动脉痉挛或栓塞，即动脉危象。若皮色暗紫、皮温下降、指腹肿胀及毛细血管充盈时间缩短(1秒)、动脉搏动存在提示静脉回流受阻，即静脉危象。一但发生立即通知医生及时处理。

(3)预防感染：手术后1～2周内要求室温在20～25℃，湿度50%～60%。

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