指导专家：彭焰

中医院骨科副主任医师

出诊时间及地点：周三上午南院门诊（地铁2号线东晓南），周五上午北院门诊（沿江西路号）

上周向大家介绍了腰椎滑脱的临床表现和治疗的方法。对于症状严重、保守治疗无效、神经压迫严重、功能受损的患者，在全身状况耐受的情况下，手术可能是较好的选择。那手术的主要目的是什么？很多患者认为手术就是让我滑脱的腰椎复上位就可以了。这种想法不全然正确。腰椎滑脱产生症状可能有以下几个原因：

1.腰椎不稳产生的机械性疼痛，如久站、久行后出现的腰痛，或者是改变体位时出现的腰部活动受限等；2.椎体滑移导致椎管、神经根管空间变小，导致椎管狭窄、神经压迫，从而出现间歇性跛行或者根性症状。合并黄韧带及周围疤痕增生将进一步加重神经的压迫。

因而手术的目的主要为解决引起患者症状的原因，包括稳定脊柱、充分减压。手术常通过切除部分椎板、增生的黄韧带及疤痕组织、突出的椎间盘，在此基础上重建椎间隙高度、通过内固定和融合手术达到脊柱最终稳定。

但是否一定要达到完全复位呢？上期介绍了滑脱严重程度的分级标准，一般认为1、2度的滑脱属于轻度滑脱，3、4度的滑脱属于中重度滑脱。对于1、2度的滑脱，通过术中减压松解、椎间隙高度的恢复、椎弓根钉的提拉，基本上可以达到较好的复位。而中、重度的滑脱往往发生的时间较长、由于长期存在的滑脱，可能对神经根的出行也产生了较大的影响，一方面复位较为困难，另一方面复位后可能导致神经位置改变，产生新的压迫或牵张，导致术后神经症状加重或者疼痛加重。

因而脊柱滑脱手术目的中对滑脱的复位并不是最重要的，充分的减压、术后脊柱的稳定是保证滑脱手术疗效满意的关键。

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