周末去参加小伙伴的婚礼。席间遇到好多年没见到的小伙伴，免不了一番叙旧，了解彼此现在的工作，这些年过得怎么样。

时光像白驹过隙，感觉分开没多久但已有十余载，年好像就是去年那样记忆犹新，可以仔细一算已经过去了十四年。

岁月在当年的少年脸上留下了沧桑的痕迹，曾经舍我其谁的狂妄少年，如今多了一份不知道是从容还是无奈表情。

曾经暗恋的女孩，爱的死去活来，放学不回家就只为了多看她一眼，傻傻的在她家外面守候，它家的大黄狗都快成我兄弟了，那时觉得她就是这辈子的唯一，可再次相遇早已认不出年少心中的女神，想不明白当初怎么就会爱上了呢？

时光仿佛给我们开了一个大玩笑，短暂的相遇后又各自给我们各自安排了不同的人生。

酒席结束，一个发小拉我到一边说要问我一些问题，在手机相册里翻了半天，是一个腰椎平片，是今年1月份的。腰4、5椎间盘脱出，腰5椎弓根断裂，说这一年来腰疼，腿麻得厉害，提重物都不敢了，每天中午如果不午休下午都走不动，白天干活太累晚上就疼得睡不着，治疗很多次花很多钱了就是不见好，不知道要不要手术，现在不知道该怎么办了。

然后详细从头问了一遍，他是做装潢的，印象中自己没受过伤，不检查都不知道有椎弓根断裂，平时弯腰，蹲下站起来都没什么问题，直腿抬高试验阴性，不干重活一般就没什么问题。

我建议他再去复查一个CT，手术先不考虑做，换一个不用提重物或频繁弯腰的工作，没有症状也不要去做重活，一年半到两年再考虑慢慢提重物。

继续聊天才知道除了他之外，还有5个小伙伴也有腰椎间盘突出。三十出头，这么年轻就腰椎间盘突出，而且那么多人，确实吓到我了，正当成家立业之时就腰椎间盘突出，他们工作又是靠体力的，以后的路还那么长怎么走。

因此今天有必要说一说腰椎间盘突出这个病了。

腰椎间盘突出症定义：腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，发生退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰腿疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。腰椎间盘突出症以腰4～5、腰5～骶1发病率最高，约占95%。

1.腰椎间盘的退行性改变是根本原因

髓核的退变主要表现为含水量的降低，并可因失水引起髓核失去弹性，纤维环逐渐出现裂隙、松动等小范围的病理改变；在劳损积累和外力作用下，椎间盘发生破裂，髓核、纤维环甚至终板向后突出压迫神经出现症状。

2.损伤

积累损伤是椎间盘退变的主要原因。反复弯腰、扭转等动作最容易引起腰椎间盘算上，这和职业关系最密切的，驾驶员长期处于坐位和颠簸状态，及从事重体力劳动者，因过度负重，均易造成椎间盘早期退变。急性外伤可作为腰椎间盘突出的诱发因素。

3.遗传因素

腰椎间盘突出症有家族性发病的报道，我这6个小伙伴有2个父亲是有腰椎间盘突出的。所以有家族史的大家平时还是要注意多锻炼，避免长时间躺在床上玩手机。

4.腰骶先天异常

包括腰椎骶化、骶椎腰化、半椎体畸形、小关节畸形和关节突不对称等。上述因素可使下腰椎承受的应力发生改变，从而构成椎间盘内压升高和易发生退变和损伤。

除了以上因素之外常见的诱发因素还有有增加腹压、腰姿不正、突然负重、妊娠、受寒和受潮等。

主要有哪些临床症状？

1.腰痛

是大多数患者最先出现的症状，发生率约91%。由于纤维环外层及后纵韧带受到髓核刺激，经窦椎神经而产生下腰部感应痛，有时可伴有臀部疼痛。

2.下肢放射痛

绝大多数患者是腰4～5、腰5～骶1间隙突出，表现为坐骨神经痛。典型坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛、麻木等，在喷嚏和咳嗽等腹压增高的情况下疼痛会加剧。放射痛的肢体多为一侧，仅极少数中央型或中央旁型髓核突出者表现为双下肢症状。

3.马尾神经症状

向正后方突出的髓核或脱垂、游离椎间盘组织压迫马尾神经，其主要表现为大、小便障碍，会阴和肛周感觉异常。严重者可出现大小便失控及双下肢不完全性瘫痪等症状。

特殊体征

（1）直腿抬高试验及加强试验患者仰卧，伸膝，被动抬高患肢。正常人神经根有4mm滑动度，下肢抬高到60°～70°始感腘窝不适。腰椎间盘突出症患者神经根受压或粘连使滑动度减少或消失，抬高在60°以内即可出现坐骨神经痛，称为直腿抬高试验阳性。在阳性病人中，缓慢降低患肢高度，待放射痛消失，这时再被动屈曲患侧踝关节，再次诱发放射痛称为加强试验阳性。有时因髓核较大，抬高健侧下肢也可牵拉硬脊膜诱发患侧坐骨神经产生放射痛。

（2）股神经牵拉试验患者取俯卧位，患肢膝关节完全伸直。检查者将伸直的下肢高抬，使髋关节处于过伸位，当过伸到一定程度出现大腿前方股神经分布区域疼痛时，则为阳性。此项试验主要用于检查腰2～3和腰3～4椎间盘突出的患者。

神经系统表现

感觉障碍、肌力下降、反射改变

最常用的检查有三个

1.腰椎X线平片

但X线片上可看到椎间隙变窄、或者变宽、椎体边缘增生等退行性改变，是一种间接的提示，部分患者可以有脊柱偏斜、脊柱侧凸。此外，X线平片可以发现有无结核、肿瘤等骨病，有重要的鉴别诊断意义。

2.X平片搞不定后，高级一点就是CT检查了

可较清楚地显示椎间盘突出的部位、大小、形态和神经根、硬脊膜囊受压移位的情况，同时可显示椎板及黄韧带肥厚、小关节增生肥大、椎管及侧隐窝狭窄等情况，对本病有较大的诊断价值，目前已普遍采用。

3.磁共振（MRI）检查

CT看骨头等密度高的组织有优势，MRI在软组织方面有优势，而且MRI无放射性损害，但做的时间比较久。MRI可以全面地观察腰椎间盘是否病变，清晰地显示椎间盘突出的形态及其与硬膜囊、神经根等周围组织的关系，另外可鉴别是否存在椎管内其他占位性病变，比如肿瘤。

下面说大家最关心的问题——治疗

腰椎间盘突出症大多数病人可以经非手术治疗缓解或治愈。通过改变椎间盘组织与受压神经根的相对位置或部分回纳，减轻对神经根的压迫，松解神经根的粘连，消除神经根的炎症，从而缓解症状。

主要适用于：①年轻、初次发作或病程较短者；②症状较轻，休息后症状可自行缓解者；③影像学检查无明显椎管狭窄，④不同意手术者。

（1）绝对卧床休息初次发作时，应严格卧床休息，吃喝拉撒都在床上，这样才能有比较好的效果。卧床休息3周后可以佩戴腰围保护下起床活动，3个月内不做弯腰持物动作。这个方法简单有效，但要病人躺在床上三个月会非常难受，家人护理也很辛苦，较难坚持。

（2）牵引治疗采用骨盆牵引最常用，可以增加椎间隙宽度，减少椎间盘内压，椎间盘突出部分回纳，减轻对神经根的刺激和压迫，需要专业医生指导下进行。

（3）理疗和推拿、按摩可缓解肌肉痉挛，减轻椎间盘内压力，但注意暴力推拿按摩可以导致病情加重，应慎重。

（4）皮质激素硬膜外注射可以减轻神经根周围炎症和粘连。一般采用长效皮质类固醇制剂+2%利多卡因行硬膜外注射，每周一次，3次为一个疗程，2～4周后可再用一个疗程。

哪种情况下需要手术治疗呢？

①腰腿疼痛严重，经半年以上严格非手术治疗无效或非手术治疗有效，但经常复发且疼痛较重者；

②首次发作，但疼痛剧烈，尤以下肢症状明显，患者难以行动和入眠，处于强迫体位者；

③合并马尾神经受压表现（为大、小便障碍，会阴和肛周感觉异常）；

④出现单根神经根麻痹，伴有肌肉萎缩、肌力下降；⑤合并椎管狭窄者。

社会上很多人比较怕手术，都是听说有谁去做手术回来不好反而病情越来越差，甚至是瘫痪了。

病都是这个病，手术也是这个手术，但每个人突出方向不一样，严重程度也不一样，别人失败不代表你就不能做,大家千万不要把自己等同于别人。

我老家那里有一个听说是老军医退下来的，医院，名声在外，市医院的骨科都没他病人多。也不是他有多厉害，医院便宜，慢慢就被大家传为神医了，管你什么病，只要和骨头有关的都先送去他那里，很多小孩断指和外伤的病人就是被这样折腾拖延，最后失去手术机会，人家对于这种严重外伤的也不敢收，承认自己能力及医疗条件不行，但是老百姓就是信他，总先去他那里，他也很无奈。

腰椎间盘突出症的病人就更不可思议，去老军医那里牵拉、针灸、理疗等等花个几千块钱，医院就不去了，省医院也不去，就感叹自己的病永远治不好了。我想说的是老百姓的口碑也有错的时候，况且你所说的口碑是不是人家在背后炒作起来的也不一定。

当然了要避免上面痛苦的方法还是早做预防！预防！预防，重要的事说三遍。

平时重点在于减少积累伤。要有良好的坐姿，睡眠时的床不宜太软。长期伏案工作者需要注意桌、椅高度，定期改变姿势。工作中需要常弯腰动作者，应定时伸腰、挺胸活动，并使用宽的腰带。

应加强腰背肌训练，增加脊柱的内在稳定性，长期使用腰围者，尤其需要注意腰背肌锻炼，以防止失用性肌肉萎缩带来不良后果。

如需弯腰取物，最好采用屈髋、屈膝下蹲方式，减少对腰椎间盘后方的压力。

来来来，大家一起做腰椎间盘保健操

坐势：

①仰头同时双臂上举。上举时吸气，下落时呼气，重复8～12次。

②上体正直，两肩后耸，同时挺胸仰头，用力使两侧肩胛骨靠近，重复8～12次。

③双手叉腰，以腰为轴，向左、右转体，左右交替8～12次。

④双手扶膝，先伸直右腿，还原，再伸直左腿，还原。左右交替8～12次。

卧姿：

①仰卧，腿伸直，双手自然置于体侧，屈髋屈膝，同时踝关节极度背伸，然后向斜上方进行蹬踏，并使足尽量跖屈，左右交替，重复8～12次。

②仰卧，双手自然置于体侧，做直腿抬举动作，左右交替，重复8～12次。

③俯卧，两腿交替向后做过伸动作，重复8～12次;然后，两腿同时做过伸动作，重复8～12次。

④俯卧，两腿不动，上身躯体向后做背伸动作，重复8～12次，然后上身躯体与两腿同时做背伸动作，重复8～12次。

立姿：

①两脚开立，与肩同宽，两臂后伸，双手在体后交叉握住，然后仰头挺胸，同时双手向下压，重复8～12次。

②两脚开立，与肩同宽，双手叉腰，然后向左、向右交替转体，重复8～12次。

③直立，双手叉腰，然后左、右腿交替上抬，原地踏步8～12次。

④两脚开立，与肩同宽，扭转上体，带动双臂左右摆动，全身放松。

哪个姿势更销魂你就选那个吧！

《完》

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