学习医学康复知识，与并发症作斗争，打持久战积极护理康复

---长文22节，脊髓损伤康复知识经验（上集）

前言：

十二年前的年2月29日，先群因患胸椎6-11内室膜瘤影响脊髓神经，川医手术。后复发而截瘫。

十二年来，我们以平常心面对疾病带来的附属影响，与“压疮”“痤疮”“肢体不能动”等后遗症抗争。

十二年来，我们一直受到了单位、社区、残联，医生、同事、同学、知青、邻居、亲戚朋友照顾与关心。

多年间，我们还受到了成都媒体、四川媒体、中央电视台、北京卫视、上海东方卫视的关心采访报道。

在受到众多方面关心照顾帮助下，在新时代社会医疗生活的好条件下，我们鼓足勇气，一如既往过未来。

感谢！感恩！政府单位领导亲朋好友

解释：本文为转帖。紫色文字-为我们的情况所用，加背景色文字为我们情况的应用经验，效果很好。

一、什么是脊柱？脊柱的结构和功能有哪些？

脊柱是由24块椎骨（7块颈椎、12块胸椎、5块腰椎）1块骶椎和1块尾骨通过椎间盘、椎间关节和韧带等连接构成的复杂结构，位于驱赶后部中央，构成人体的中轴。

除了第一、二颈椎和骶骨、尾骨外，其余各椎骨的形态大致相似，均可分为椎体、椎弓以及由椎弓发出的突起（棘突、横突和上下关节突）三部分。

椎体的后缘和半环形的椎弓围成的椎孔上下相连成管状，可以容纳和保护脊髓、神经根及被膜。此外脊柱还有支持体重，承托头颅，参与构成胸廓、腹腔和盆腔，并且可以完成屈伸、侧屈和旋转等各种运动功能。

脊柱的结构使其在平衡和传导各种应力的同时，还可以吸收作用于脊柱的应力和震荡，从而可以保护大脑和脊髓等重要器官的功能。

二、什么是脊髓，它的结构和功能是什么？

脊髓位于椎管的中央，呈扁圆柱状，全长约40-45厘米，重量约20-30克。上端较大与延髓相续，下端变尖，形成脊髓圆锥，自脊髓圆锥以下成为细长的条索，称为“终丝”。

脊髓根据相应的脊椎也分成不同的节段，每段向左右各发出一条神经根来支配相应平面的感觉、运动等功能。由于脊髓向上和大脑相连，和身体的不同平面通过神经根想联系，大脑所发出的指令通过脊髓及神经根传达到相应的功能部位，而不同部位所完成的动作和感受的信息又通过神经根和脊髓反馈到大脑，使大脑能及时了解其发出的指令得到执行的情况，因此脊髓起到了上传和下达十分重要的枢纽作用。

脊髓外面覆盖有三层被膜，由外向内依次是硬脊膜、蛛网膜、软脊膜，起到支持和保护脊髓的作用。

脊髓内部有灰质和白质组成。灰质位于脊髓的中央，由神经细胞体和树状突及神经末梢等构成。白质位于脊髓周围，由神经纤维组成。脊髓的功能主要体现在三个方面，即传导功能、反射功能和营养功能。脊髓中有大量的上行和下行传导束，来传导躯干和四肢的各种感觉和传送大脑所发出的各项运动指令。

另外脊髓小脑束传导非意识性或反射性固有感觉，将颈、躯干以及四肢的肌肉关节冲动传至小脑，再由小脑反射性地调节肌肉运动，以维持身体平衡并调节肌张力，维持姿势和习惯性动作，使动作协调准确。反射功能可以使机体收到侵害时会迅速出现肢体或内脏收缩。

脊髓前角细胞对所支配的肌肉及骨关节具有营养作用。如脊髓受伤后可出现肌萎缩及骨质疏松。

三、脊柱与脊髓有什么关系？

椎骨有椎体、椎弓以及所发出的7个突起组成，椎体和椎弓围成椎孔，各椎骨的椎孔相连共同组成椎管，脊髓就位于椎管的中央。通俗地讲，脊柱如同砖瓦，搭成的房间称为椎管，脊髓就如同住在房间内的人。房间通常对人有免受外界干扰和伤害的保护作用，而一旦房间受损或倒塌，住在房间内的人就可能受到伤害。同样，脊柱对脊髓有保护作用，一旦脊柱的结构受损，脊髓也可能受到损伤，从而产生神经症状甚至瘫痪。

四、脊髓损伤病因有哪些？

造成脊髓损伤的病因主要有三大类；一是外伤性脊髓损伤，是由于脊柱骨折或脱位导致的脊髓损伤；二是脊髓因为病变导致的损伤，如肿瘤、结核、炎症等造成的；三是先天性脊柱脊髓疾病造成的，如先天性脊柱裂、脊膜膨出症等。

五、导致外伤性脊髓损伤的主要原因有哪些

脊髓损伤的致伤原因依不同国家的发展程度而不同。美国最常见的脊髓损伤原因是车祸占50%（年轻人多见），再依次是坠落伤占20%（老年人多见），体育运动伤占15%(尤其是跳水运动)，另外15%由暴力犯罪以及其他引起。令人担忧的是随着我国的建筑业和交通运输业的快速发展，脊髓损伤的年发病率也呈增高趋势。

根据中国康复研究中心的调查发现，北京市年脊髓损伤发病率为60人/百万，前三位致伤原因依次为高空坠落（41.3%）、交通事故（22.3%）和重物砸伤（18.6%）。据年对上海市脊髓损伤患者的流行病学调查发现外伤是导致脊髓损伤的主要原因，其前三位致伤原因仍然是高处坠落伤（35.8%）、重物砸伤（16.4%）和车祸伤（14.9%），和北京市年脊髓损伤流行病学调查的治病原因相同。而高空坠落伤占据致伤原因的首位，也直接导致了脊柱损伤节段以胸腰段居多这一结果，本组病例中胸腰段损伤占50.7%，这和高处坠落伤最容易损伤胸腰段脊柱这一规律是吻合的。

六、如何从根源上减少脊髓损伤的发生

从脊髓损伤的治病原因来看，要降低脊髓损伤的发病率，必须加强高空作业人员尤其是建筑工人的安全教育，提高他们的安全意识，同时强制性配备相应的安全设备，并制定严格的检查监督制度。对机动车驾驶员培训时应该严格要求，做到宽进严出，并加强国民的交通法规教育。此外在一些特殊行业，如煤矿开采，由于塌方所导致的脊髓损伤病人人数也很多，据全煤系统年的不完全调查，截瘫人数就有人之多。因此，只有加强职业预防、安全监督和教育，才能从根本上扭转我国脊髓损伤发病率的增高趋势。

七、因病导致的脊髓损伤有哪几种？其特点是什么？

因病导致的脊髓损伤的病因可概括为如下几点：

（1）脊柱结构的慢性退变或病变压迫脊髓；如常见的椎间盘突出、椎体后缘骨赘形成、韧带钙化或骨化等原因；

（2）感染：如急性脊髓炎、脊柱结核后脓肿形成、带状疱疹病毒感染侵及脊髓导致脊髓缺血以及咽后壁炎症导致第一、三颈椎自发脱位压迫脊髓等。

（3）肿瘤压迫：脊柱肿瘤压迫脊髓或椎管、硬膜内及脊髓内的肿瘤压迫损伤脊髓。

（4）电击伤：病人偶可出现脊髓斑点状空洞，表现为脊髓迟发性损害。

（5）放射性损伤：头颈部或胸部放疗后可引起脊髓病变产生症状。

（6）医源性脊髓损伤：由医务人员在脊髓附近进行操作，如手术或椎管内穿刺注射，由于失误或无法预知的因素导致脊髓直接损伤或瘢痕形成压迫脊髓导致损伤。

因病导致的脊髓损伤一般是逐渐发生的，多数为不完全脊髓损伤，经过积极治疗后效果多数良好。

八、先天性脊柱脊髓病变有哪些，特点是什么？

先天性脊柱脊髓病变发生率较高，约占所有产婴先天性畸形总数的38.4%。主要包括开放性脊柱裂、隐性椎管闭合不全和脊髓积水症以及先天性脊髓血管畸形等。开放性脊柱裂主要包括脊髓脊膜膨出、半侧脊髓脊膜膨出、空洞性脊髓脊膜膨出和单纯性脊髓脊膜膨出等。隐性椎管闭合不全包括脊髓栓系综合症、腰骶部脂肪瘤及突向胸腔和盆腔的脊膜膨出等。

先天性脊柱脊髓病变早期诊断非常重要，通常需行B超和磁共振检查，但治疗难度大，效果不堪理想。

一、脊髓损伤是如何分类的

脊髓损伤的分类方法有很多，有根据损伤的部位分类，如精髓损伤、胸髓损伤、腰髓损伤和骶髓损伤。也有根据损伤的程度分为完全性损伤和不完全性损伤。此外还有根据脊髓损伤的病理表现分为脊髓震荡、脊髓挫伤和脊髓横断等。

为判断脊髓损伤程度和预后，以往多采用年Frankel提出的脊髓神经损伤分级标准。年美国脊髓损伤协会（ASIA）提出新的脊髓神经损伤分类标准，其最大的优点是可以将脊髓损伤进行量化，便于进行统计和比较，是在美国国立急性脊髓损伤研究会（NA脊髓损伤S）评分标准的基础上制定出来的用积分方法来表示脊髓损伤严重程度的方法，是迄今为止公认的最先进的脊髓损伤评定方法，已在全世界得到广泛应用。

二、什么是四肢瘫

四肢瘫指颈段脊髓损伤后上肢和下肢的感觉和运动功能障碍或丧失，包括躯干、盆腔脏器的功能损害，但不包括臂丛及椎管外神经损害，一般在第一胸椎脊髓水平以上损伤。

三、什么是完全性瘫痪（完全性截瘫）

完全性瘫痪相同于脊髓完全性损伤，除损伤平面以下感觉、运动完全丧失，排便排尿功能障碍之外，骶段脊髓（第3、4骶椎）支配区感觉和运动功能完全丧失。在脊髓圆锥完全损伤，则仅为括约肌失控，骶区感觉和运动丧失。

四、什么是不完全性瘫痪（不完全性截瘫）

不完全性截瘫相同于脊髓不完全性损伤，脊髓损伤平面以下感觉或运动或括约肌功能不完全丧失，脊髓最低位即骶段脊髓支配区感觉和运动功能部分保留，包括骶段感觉、肛门黏膜和皮肤连接处的感觉以及肛门外括约肌的自主收缩部分保留。

五、什么是弛缓性瘫痪

肌肉的正常活动不仅受脊髓前角细胞、脑干运动神经细胞（下运动神经元）指挥，还受起源于大脑的高层次神经细胞（上运动神经元）调控和支配。如果正好在支配肌肉的脊髓平面损伤脊髓前角细胞，肌肉的随意性和反射性反应都消失，几周内肌肉将逐渐萎缩。除了支配的肌肉瘫痪外，还有肌张力降低，肌伸张反射消失，称为弛缓性瘫痪，又称软瘫。这是一种下运动神经元损伤，也称低张力性肌肉瘫痪。

六、不同节段脊髓损伤造成的障碍程度有何不同

在脊髓遭受创伤和病理损害时可发生功能的暂时性抑制，表现为损伤平面以下肢体的弛缓性瘫痪、深浅感觉和腱反射消失等变化，称为脊髓休克。脊髓损伤的程度不同，脊髓休克期的长短也不一致，在脊髓震荡或不完全脊髓损伤，脊髓休克期很短或无休克期，而完全性脊髓损伤，脊髓休克期可长达8周。

脊髓休克期过后脊髓损伤后的临床症状一方面取决于损伤破坏的程度和性质，另一方面也取决于脊髓损伤的部位和平面。主要表现为损伤平面以下的感觉、运动、反射和大小便功能障碍，此外不同平面的脊髓损伤还有其特殊的地方，如：

1、第一至第四颈椎高位脊髓损伤后可使膈肌和其他呼吸肌肉瘫痪，病人呼吸困难，说话仅有鼻音，往往很快致命。

2、颈髓损伤多导致四肢瘫痪，而第一胸椎脊髓以下的双手多导致下肢瘫痪，上肢活动正常。

3、第六胸椎以上脊髓损伤后发生自主神经反射异常的比例明显增高。

4、骶髓以上损伤多表现为逼尿肌反射亢进，尿失禁严重；而骶髓排尿中枢损伤后多表现为逼尿肌无反射，尿潴留居多。

一、脊髓损伤后急性期症状有哪些

根据脊髓损伤的轻重程度，可粗略的将脊髓损伤分为完全性损伤和不完全性损伤两大类，相应的症状如下。

（1）完全性损伤：表现为损伤平面下完全性截瘫，早起在损伤节段支配的平面以下立即出现弛缓性瘫痪，感觉消失，肌张力消失，不能运动，运动系统和自主神经系统的反射减退或消失，不能维持正常的体温。后期稳定后多数表现为脊髓损伤平面以下感觉完全丧失，下肢屈曲痉挛，少数松弛，各趾跖屈，刺激下肢任何部位均可引起广泛的肌肉痉挛。此外还可导致膀胱功能障碍，主要表现为尿失禁和尿潴留。

（2）不完全性损伤：临床上表现为躯体感觉、运动及自主神经功能不完全丧失，轻重有较大的差异，经治疗者在伤后24-48小时即可见到有所恢复。此外还可表现为脊髓半横贯伤综合征、中央脊髓损伤综合征、前脊髓损伤综合征等不同症状。

二、脊髓损伤后要做哪些处理和抢救

脊髓损伤往往是脊柱骨折和脱位所引起的严重后果。由于病情复杂，不少患者会终生残废，更严重者可导致死亡。因此，早期正确有效的处理对脊髓损伤的病人有重要的意义。

脊髓损伤的病人往往合并有呼吸道梗阻、昏迷或重要脏器损伤，因此应对病人立即采取心肺复苏等紧急措施，维持生命体征平稳。基本情况稳定后，医院作进一步处理，搬运时要注意：搬运病人至少需要3人，保持脊柱曲线稳定，动作要轻柔，协调一致，防止脊柱做前屈、后伸和扭转等活动，避免使脊髓损伤进一步加重。搬运时使用无弹性的担架或硬木板，保持头低足高位，如不得已使用软担架时，应让病人俯卧位。如怀疑颈髓损伤，则由专人固定头部，或在颈部两侧放置沙袋，保护颈部中立位，避免任意扭转。运送病人时注意保暖，但应避免使用热水袋保温以免烫伤。神志处于昏迷状态的脊髓损伤病人可保持侧卧位搬运，以免口腔分泌物阻塞呼吸道。

当病人被送到急诊室后，应立即进行全身体格检查，明确有无休克、脑出血或其他重要脏器损伤等并发症，并采取相应的急救措施，等生命体征平稳后再处理脊髓损伤。如果在事故现场损伤部位未能得到确实有效的固定，在急诊室应使用颈围、枕颌带或颅骨牵引进行有效制动。并尽早使用激素和脱水剂等相关药物减轻对脊髓的损害。病人生命体征稳定后，在有效的固定和正确的搬运下，行急诊X片摄片、CT或MRI检查，结合细致的体检，来初步了解脊髓损伤的程度和节段，为进一步处理提供依据。

三、脊髓损伤后出现哪些症状需要手术治疗

1、脊髓损伤在观察治疗的过程中进行性加重。

2、经X线、MRI或CT检查可见椎管内有骨折块或椎间盘等软组织压迫脊髓。

3、不完全性截瘫，伴有严重神经根疼痛。

4、腰椎严重骨折脱位、马尾神经损伤严重者。

5、有硬膜外血肿，需进行血肿清除者。

6、闭合复位后症状无好转，经检查椎管仍有来自后方的骨片压迫或小关节交锁，经闭合复位失败者。

7、锐器或火器伤导致脊髓开放性损伤。

四、脊髓损伤早期应做哪些抢救性手术

急性脊髓损伤的手术可分为针对脊柱的手术和针对脊髓的手术两大类。

针对脊柱的手术：根据脊柱骨折或脱位后骨片、椎间盘和韧带对脊髓造成的压迫的部位不同以及不同的脊柱节段手术方式也有所不同，主要目的是达到去除脊髓及神经根的致压物，辅助使用内固定和（或）植骨来恢复脊柱的生理曲度和稳定性，从而为脊髓损伤的恢复和后期脊柱的活动创造条件。手术可从前方、后方或侧方入路进行，对于严重的压迫也可采用联合入路来进行减压和固定。

针对脊髓的手术：方法有脊髓切开、硬脊膜和软脊膜切开从而达到清除脊髓内血肿、解除对脊髓肿胀的约束、减低脊髓内压和改善脊髓血供的目的。对脊髓下方的马尾神经断裂者可以试行显微外科缝合。此外还可以在手术中对脊髓损伤部位进行冷却灌注，减轻脊髓损伤后的继发性损害。低温治疗的缺点是需要较多的设备和外科手术。医院时已经失去了最佳治疗时机（受伤8小时以内）。

五、脊髓损伤早期治疗的抢救性药物有哪些

脊髓损伤早期的药物治疗主要有以下几类。

（1）肾上腺皮质激素：临床上较为常见的是甲泼尼龙冲击疗法，认为可以减轻脊髓水肿，防止溶酶体等对脊髓的继发损伤。通常在损伤后8小时内开始，使用时要预防严重的应激性溃疡发生。此外也可应用地塞米松静脉滴注。

（2）脱水药：可减少损伤引起的脊髓水肿并增加血流。临床上使用20%甘露醇静脉快速滴注，或者呋塞米（速尿）静脉推注。

（3）神经节苷脂（GM）：可以减轻神经细胞水肿和破坏，进一步稳定膜结构和功能，可以促进神经功能的恢复。

此外，阿片受体拮抗剂（如纳洛酮）、钙通道拮抗剂（如尼莫地平）、清除自由基药物（二甲亚砜）以及维生素E等也有用于脊髓损伤的报道。

除了药物和手术治疗外，早期用高压氧治疗可使脊髓组织内氧分压升高，减少脊髓组织缺氧，减轻出血和水肿，也有利于脊髓功能的恢复。

六、脊髓损伤患者手术后的护理需要注意哪些

1、脊髓损伤病人手术后由于经受创伤和手术的双重打击，因此，一定要严密观察生命体征的变化。

2、脊髓损伤手术后损伤平面可能上升影响呼吸或者局部血肿形成压迫器官导致窒息，脊髓周围的血肿还可以导致不完全脊髓损伤病人的神经症状加重甚至完全瘫痪，因此，要注意观察呼吸及神经症状的动态变化，一旦发生上述情况需立即手术清除血肿或进行辅助呼吸。

3、在医护人员的帮助和指导下进行轴线翻身，防止脊髓损伤病人自行扭动导致意外。

4、由于脊髓损伤病人失去保护性感觉，要防止骨突起部位压疮形成及热水袋等异常烫伤。

5、做好脊髓损伤病人四肢关节的被动活动锻炼，防止关节僵硬及足下垂。

6、勤翻身拍背，防止脊髓损伤病人肺部感染的发生。

7、做好脊髓损伤病人排尿和排便的管理。

8、做好脊髓损伤病人的心理护理，鼓励脊髓损伤病人进行适当的康复锻炼。

七、脊髓损伤后如何预防急性期压疮（褥疮）的发生

首先应向病人及其家属说明压疮（褥疮）的危害、发生的原因和容易发生压疮的部位以及预防措施，取得他们的理解和配合。在脊髓损伤急性期：

1、帮助和指导病人进行正确的翻身，既要防止翻身不当导致脊髓损伤加重，也要克服因恐惧脊髓损伤加重而不愿翻身的心理。

2、上肢功能完好者在病情许可时可鼓励病人利用病床上的拉环来减轻对背部骨突部位的压力和压迫的持续时间，督促病人抬臀，使用气垫或海绵垫保护骨突部位，有条件的患者可以使用气垫床。

3、经常更换床单，对伤口渗液、出汗多的病人使用吸水的敷料从而保持皮肤的干燥，对于尿失禁的病人如果尿液浸渍皮肤应及时擦拭干净并更换尿布或床单。

4、病床的床头抬高不要超过30°，否则容易产生摩擦力和剪刀以及骶部受压。

5、加强营养，增加蛋白质的摄入，不仅有利于压疮的预防，也会促进手术切口的愈合。

6、坐位时除骨突部位的器具防护外，还应定时将身体的重量从一侧移动到另一侧，一般每15分钟一次，从而减少压疮发生的机会。

7、经常观察骨突部位皮肤有无异常，一旦发现皮肤发红或表皮破溃，应避免受压并及时处理，防止压疮的加深难以自行愈合。

八、脊髓损伤后如何预防急性呼吸衰竭和感染

除了致伤因素在导致脊髓损伤的同时伴有气道阻塞或胸部损伤外，脊髓损伤后的急性呼吸衰竭主要与第四颈椎及以上平面脊髓损伤引起的膈肌等呼吸肌麻痹有关，一旦发生应立即行经鼻或口腔气管插管，用人工呼吸机辅助呼吸。如果不考虑行颈前路手术的话也可以行气管切开术。而肺部感染主要与呼吸道分泌物排出不畅、插管以及长期卧床后坠积性肺炎有关，可以帮助病人多翻身拍背，鼓励病人咳嗽，并进行雾化吸入，定时更换气管导管等。对无力自行咳嗽的病人，可以每2小时帮助病人进行辅助咳嗽一次。

一、脊髓损伤后会造成哪些功能障碍

人体的机体运动、感觉都是由神经支配和传导的。当脊髓损伤后，损伤脊髓水平以下相应支配的神经都中断了，都会出现障碍。打个比方，脊髓好比总电源线或是总保险丝，当总电源线发生断路后，下面相连的各个电器、电灯就都没电了。脊髓损伤就是这样的，当某节段脊髓损伤后，受伤水平以下所支配的区域和大脑中枢的联系中断，就会发生各种障碍，主要有：1、运动功能障碍。2、感觉功能障碍。3、膀胱功能障碍。4、大便功能障碍。5、呼吸障碍。6、性功能障碍。7、体温调节障碍。8、肢体痉挛和肢体疼痛。其中1-3是普遍存在的主要障碍。

二、脊髓损伤后运动功能障碍有哪些表现

肢体运动是肌肉收缩的结果，而肌肉运动是受神经支配的。正常的运动过程是大脑→脊髓→神经→肌肉→运动。大脑想走路，发出指令，通过神经指挥相应的肌肉，即可完成行走。当脊髓损伤后，大脑指令无法下传，相应的肌肉失去神经指挥就会瘫痪，就会失去运动自由。

运动是一个人自理生活的主要功能，下肢完全瘫痪就不能走路，将终身以轮椅为伴。上肢不同程度瘫痪会影响一个人吃饭、穿衣、刷牙、写字、拿东西等等，对人体生活影响就更大。

如果一个人第一至第四颈椎完全损伤，就会四肢瘫痪，只能躺在床上，仅有头部器官可以运动和工作。第十二胸椎至第一腰椎完全损伤的，会造成双下肢瘫痪，不能走路。肌肉瘫痪会造成肌肉萎缩、关节僵直、肢体畸形、骨质疏松，这些又会进一步加重运动障碍。

运动是一个人的主要功能，失去运动自由是脊髓损伤患者的主要障碍。一般我们看待脊髓损伤也是主要看运动功能的丧失。

三、脊髓损伤后感觉功能障碍有哪些表现

人们的痛觉、触觉、温度感觉也是通过神经→脊髓→大脑这样一个过程传导的。脊髓损伤后，感觉信号传递不到大脑，在受伤水平以下皮肤感觉、触觉、温度感觉失去或减弱。感觉不仅传递感受信息，还有“自动保护”的作用。失去感觉后也就失去这种保护，会造成压疮、烫伤，而且难以愈合。尿路感染的尿频、尿急膀胱刺激状无法及时感受到，会失去早期发现尿路感染的机会。在与异性接触和性生活中，感觉障碍会失去对性爱的感受，影响性生活。

感觉障碍对脊髓损伤者来说，带来的危害极大，如压疮的发生和难治就是与感觉障碍有关。这点，目前还没有引起重视，包括一些医务工作者。

四、脊髓损伤后膀胱功能障碍有哪些表现

脊髓损伤后膀胱功能障碍主要表现在尿潴留（排尿困难和排尿不尽）和尿失禁，或者是尿潴留和尿失禁交替出现。排尿障碍不仅给生活带来很多不便和麻烦，更重要的是会并发尿路感染，严重的发展下去会并发肾功能损害危及生命。

五、脊髓损伤后大便功能障碍有哪些表现

脊髓损伤后大便功能障碍主要表现在便秘（排便困难）和大便失禁，或是便秘和失禁交替出现。人体的排便过程也是受肌肉支配的，是腹肌、肠道平滑肌、肛提肌、括约肌协调运动的结果。脊髓损伤后，支配这些肌肉的神经有不同程度的中断，因而造成排便困难和排便控制失灵。脊髓损伤病人大都便秘，3~5天，甚至一周排便一次，每次排便要用润肠药或开塞露，甚至用手抠，十分困难，也极为痛苦，有时因消化不良或炎症造成大便稀薄时，经某种刺激，肛门括约肌失控，又会造成失禁。排便障碍给病人生活带来不便，长期便秘，大量结聚体內，毒素不及时排出，又会影响全身健康。

六、脊髓损伤后呼吸功能障碍有哪些表现

第一颈椎至第四颈椎的脊髓损伤患者，由于膈肌、肋肌、等胸部肌肉不能正常工作，呼吸障碍严重，要依赖呼吸机维持生命，易并发肺部感染。颈、胸段脊髓损伤的，即为高位截瘫，呼吸功能有不同程度的障碍，更易并发肺部感染。

七、脊髓损伤后性功能障碍有哪些表现

脊髓损伤患者不同程度存在性功能障碍。男性主要障碍是勃起功能障碍、射精障碍、肌肤感受障碍和性交体位动作障碍。女性主要障碍是阴道障碍（松弛或干涩）、肌肤感受障碍和性交体位动作障碍。男性多数无法自然生育自己的子女。许多脊髓损伤患者还会同时存在自卑感等心理障碍。性功能障碍影响了病人的生活质量，影响家庭的建立和稳定。

八、脊髓损伤后体温调节障碍有哪些表现

脊髓损伤患者的体温调节障碍是由于瘫痪平面以下的皮肤失去了交感神经支配，不能有效地发挥散热作用，出现排汗障碍，有些患者大热天没有汗，人非常难受，有的因此而发高热。

一、为什么有些脊髓损伤病人出现面红、出汗、头痛时就会感到要排尿（排大便）

在脊髓损伤病人中，当医生问题什么时候知道要小便时，许多高兴地告诉医生：虽然小便时无感觉，但他知道什么时候要小便，每次当面部发红、出汗时，就知道要小便了（排大便）。

其实这并不是一个好现象，而是一种较高位脊髓损伤（一般在第六胸椎或以上水平）所导致的自主神经反射不良或称自主神经反射亢进现象。在正常情况下，所有的内脏血管反射均在脑干整合，维持正常血压，第六胸椎以上损伤时则失去了脊上中枢神经系统的抑制作用，脊髓损伤平面以下部位受到各种痛疼刺激和本体刺激导致交感神经系统兴奋，肾上腺素类递质大量释放，从而导致自主神经反射不良这一病理状态。

二、截瘫患者的自主神经反射不良有哪些症状和危害

脊髓损伤患者的自主反射神经不良，可表现为脊髓损伤平面以上部位的皮肤潮红、出汗、鼻粘膜充血阻塞、剧烈头痛，寒战、发冷、焦虑不安、恶心、想小便等症状，也可有短暂的视物不清、口腔金属味、头昏、头晕等。迷走神经的兴奋导致心动过缓，而损伤水平以下的外周血管的收缩产生高血压和立毛现象，阵发性高血压，收缩压可高达mmHg，舒张压可达mmHg。高血压发作时可引起呼吸短促、视觉改变、胸痛和心功能衰竭。严重者还会出现视网膜和脑出血、癫痫发作甚至死亡。因此自主神经反射不良是一种高风险的神经反射，脊髓损伤患者要积极预防，而不能利用此反射的现象来指导自己确定排便的时机。

三、自主神经反射不良发生率如何，如何确定有没自主神经反射不良

自主神经反射不良一般在脊髓损伤后2~6个月开始出现，但也有始发于15年的。发病率在30%以上，多数发生于第六胸椎及以上的脊髓损伤患者，颈髓损伤患者自主神经反射不良发生率在60%左右，胸髓损伤患者自主神经反射不良发生率在20%左右。

一般而言，不完全性脊髓损伤和第六胸椎水平以下脊髓损伤自主神经反射不良发生率低，程度亦较轻。自主神经反射不良的症状以上已经描述过，其诊断的最客观指标是血压升高，如果收缩压上升并超过原来血压的20%，并且有出汗、寒战、头痛、面部充血、发冷这5项症状中的一项，即可诊断为自主神经反射不良。

四、哪些因素可诱发脊髓神经损伤患者的自主神经反射不良

自主神经反射不良是由脊髓损伤平面以下的不良或恶性刺激诱发的，最常见的有害刺激来自膀胱。75%~80%的自主神经反射不良是由于膀胱胀满或导尿而诱发。其次，有害刺激来自胃肠道，如便秘、塞入肠道润滑剂、灌肠和其他因素刺激直肠等。膀胱镜检查、膀胱冲洗、尿动力学检查、逼尿肌外括约肌协同失调、经皮肾镜时肾盂扩张、泌尿系感染、睾丸扭转等均可引起自主神经反射不良。性交、衣裤过紧、压疮、深静脉血栓形成、怀孕、分娩、脊髓损伤平面以下的手术等也有引起自主神经反射不良的报道。

五、如何预防脊髓损伤患者的自主神经反射不良

了解脊髓损伤患者的自主神经反射不良的诱发因素后，可以在日常生活中进行针对性的预防。如摸索排尿规律，最好定时进行排尿，防止膀胱过度充盈诱发自主神经反射不良，更不能利用自主神经反射不良的症状来提醒自己排尿。其次在做上述可能诱发自主神经反射不良的操作时动作要轻柔，尽量减少和减轻自主神经反射不良的危害。

任何有可能出现自主神经反射不良的脊髓损伤病人在进行膀胱镜、导尿等泌尿外科处理时都应预防性口服或舌含钙通道阻滞剂。此外也可以服用α受体阻滞剂，在紧急情况下静脉滴入酚妥拉明或其他急诊静脉应用抗高血压药物。另外，对一下有轻度自主反射亢进的病人，应了解有无逼尿肌括约肌协同失调、膀胱高压排尿等情况，应采用更积极的措施减低膀胱内压力，防止自主神经反射障碍的发生。

六、脊髓神经损伤患者一旦发生自主神经反射不良该如何处理

自主神经反射不良引起的血压骤然升高，严重时可导致脑溢血、蛛网膜下腔出血、视网膜出血、癫痫发作、心脏衰竭甚至死亡等严重并发症，因此一旦发生需急诊处理：1、首先松解病人的衣裤，将病人扶起成直立座位，防止血压继续升高。2、迅速检查病人，寻找并立即去除可能引起病人自主神经反射的有害因素。最常见的是膀胱胀满，应立即导尿或疏通、更换堵塞的导管。其次检查有无粪便嵌塞，如有应立即扣除粪便。3、如病人血压在一分钟内仍无下降，或未能发现诱发因素，则立即采取降压药物处理。病人适当引流膀胱。应立即舌下含服硝苯地平（心痛定）10mg以降低血压，还应采用其他降压药物。4、对保守治疗无效的少部分病人可以采用神经破坏性手术来阻断神经冲动的传导。

一、脊髓损伤后会出现哪些并发症

脊髓损伤后不仅会造成许多功能障碍，而且还会有许多并发症发生。并发症反过来又会加重障碍或带来新的障碍。

脊髓损伤患者的主要并发症有：1、压疮又称褥疮。2、由压疮引发的骨髓炎、化脓性关节炎及败血症。3、尿路感染。4、尿路结石。5、由尿路感染、结石引发的肾功能不全、衰竭或尿毒症。6、呼吸道感染。7、由呼吸道引发的呼吸衰竭。8、肢体痉挛。9、肢体痛疼。10、骨质疏松。11、异化骨。

二、脊髓损伤后为什么会并发压疮（褥疮），有什么危害

脊髓损伤后由于患者的运动功能丧失，病人缺发自主改变体位的能力，骶部、坐骨结节等骨突部位长期持续受压，局部组织缺血性坏死，形成溃疡就会发生压疮，又称褥疮。若继发感染，创面会越来越大，越来越深，有的并发骨感染（骨髓炎、化脓性关节炎）、败血症，严重的可危及生命。

为什么有些严重的小儿麻痹症病人，久坐、持续性压迫却不会发生褥疮？这是因为脊髓损伤患者同时存在感觉障碍，失去了保护机制，因而易发难治。感觉障碍也是发生压疮的重要原因。统计表明85%的脊髓损伤病人发生过压疮。

三、脊髓损伤患者为什么会并发尿路感染

膀胱功能障碍会造成一些脊髓损伤患者的小便排不干净，膀胱内有残余尿液，滋生细菌，加上病人运动量少，自身尿路内冲洗力不够，机体抵抗力差，就会发生尿路感染。由于残余尿液不能解决，感染源不能切断，尿路感染无法根治，会反复发生。严重的发展下去会发生肾脏损害，最终因尿毒症而死亡。还有一部分脊髓损伤病人尿潴留严重，造成膀胱高压，尿液形成反流而损害肾脏，最终也会因肾功能损害而危及生命。资料表明，在我国，肾功能衰竭仍是脊髓损伤病人后期死亡的第一原因。

四、脊髓损伤患者为什么会发生肺部感染

颈椎、胸椎部位，高位脊髓损伤病人，由于胸部呼吸障碍，呼吸变慢，肺部通气量明显减少，肺部排痰不畅，肺小叶膨胀不全，为细菌繁殖提供了条件。加上病人长期卧床，机体抵抗力差，因此容易并发肺部感染（肺炎）。肺部感染若最终不能控制或反复发生，就会造成呼吸衰竭，危及生命而造成死亡。肺部感染和呼吸实衰竭是高位脊髓损伤截瘫病人死亡的主要原因。

五、脊髓损伤患者为什么会并发肢体痉挛

脊髓损伤发生后，大脑对损伤平面以下的神经失去了控制。但是尚存在的周围神经还有活力，与脊髓形成了反射弧，因而会产生不受意志控制的，不自主的收缩，造成下肢不停抽动、痉挛。痉挛大都发生在高位的痉挛性截瘫患者身上。严重的痉挛，经常性的发生会给患者带来很大的痛苦，而且会因痉挛抽动时的摩擦而皮肤破损，进而发展成为溃疡（压疮、褥疮）。有的病人因经常、频繁地发生痉挛而坐卧不宁，无法入睡。有的病人正在修复压疮（褥疮），手术后由于痉挛而导致已经修复缝合的创面裂开，伤口经久不愈。

六、脊髓损伤患者为什么会并发肢体疼痛

脊髓损伤患者后期会发生各种各样的疼痛，有的是足、腿等部位疼痛十分严重，病人坐卧不安，夜间难以入眠。

脊髓损伤后的疼痛分为两种：一种是所谓的“幻痛”，医生称之为“中枢性疼痛”，又称“感觉丧失性疼痛”，通常称为“幻觉痛”。因为疼痛部位已经丧失了感觉，局部发生了致痛原因后，疼痛无法传递到大脑，病人不应该有疼痛的感觉。而发生疼痛的病人是中枢（大脑）痛觉异常所致，问题在大脑和健存的（损伤部位以上）脊髓，其发生原因尚无定论。二是有些不完全脊髓损伤病人，由于关节、肌肉挛缩，神经根受伤及神经牵拉，也会发生疼痛。

对于“中枢性疼痛”，主要是给病人带来痛苦，影响病人生活，对于病人生理上不会有实质性的损害。对于不完全脊髓损伤的病人，发生疼痛则是一个信号，提示我们要查一查致痛原因，针对致痛原因进行治疗。

七、脊髓损伤患者为什么会发生骨质疏松

脊髓损伤患者常常会发生骨质疏松，好发部位在腰骶骨和双下肢。主要原因是截瘫病人长期卧床或坐轮椅，双下肢不再负重，缺少运动和户外活动，不能经常地晒太阳，因而在骨质形成与吸收上矿物质代谢有了异常改变，发生了骨质疏松。一般截瘫病人没有感觉，当不注意时，在下肢移动跌伤、撞击后，突然发生骨折，这种骨折被称之为“自发性骨折”或“病理性骨折”。一旦发生骨折，愈合较差。愈合时间久，又会造成其他并发症发生。使全身情况更差，造成恶性循环。因此，防止骨质疏松，防止骨折，对于脊髓损伤截瘫患者来说，是十分重要的问题，必须高度重视。

八、为什么说截瘫患者的压疮、尿路感染是最主要和最严重的并发症

脊髓损伤截瘫患者并发压疮（褥疮）、尿路感染是两大最主要和最严重的并发症。一是因为患有这两种并发症的人数最多，统计显示70%以上的截瘫病人都有不同程度地并发压疮和尿路感染。二是因为这两种并发症易发难治，不少患者将终生相伴。

压疮与尿路感染给截瘫病人造成极大的痛苦，影响全身体质，使生活质量下降。另外，若治疗不当，压疮又会并发化脓性关节感染、败血症及溃疡恶变；尿路感染会造成肾功能损伤而导致尿毒症。败血症、溃疡恶变、尿毒症又会导致死亡。

九、脊髓损伤截瘫患者还会有其他并发症吗

脊髓损伤截瘫患者除了并发呼吸道感染、压疮（褥疮）、尿路感染、痉挛、骨质疏松、肢体疼痛等并发症以外，脊髓损伤截瘫患者还可能会并发尿路结石、肌肉萎缩、关节僵直和畸形、异位骨、神经营养性关节炎、烫伤、体温调节障碍造成的高热和无汗及心理障碍等并发症。唐山地震26年后，对名脊髓损伤幸存者进行统计，尿路感染、尿路结石、压疮（褥疮）、痉挛、神经痛五种并发症发生率最高。

十、截瘫患者并发症会造成患者死亡吗

呼吸道感染、压疮（褥疮）败血症、尿毒症三大并发症均会导致脊髓损伤截瘫患者的死亡。并发呼吸道感染是脊髓损伤急性期高位截瘫病人的主要死亡原因。据年对唐山市脊髓损伤截瘫病人的死亡原因调查发现，因压疮（褥疮）败血症和尿毒症导致死亡的占65.6%。近几年来，随着康复工作的加强，康复水平的提高，压疮（褥疮）败血症造成的死亡已大大减少，但尿毒症仍为第一位的死亡原因，其中男性比例均高于女性，年脊髓损伤截瘫患者因尿毒症死亡的患者中男性72例，占总死亡数的67.28%；3年脊髓损伤截瘫患者因尿毒症死亡的患者中男性11例，占总死亡数的78.57%。

十一、影响脊髓损伤截瘫患者预期寿命的主要原因是哪些

脊髓损伤引起病人全身各个系统功能的改变和心理伤害，容易出现各种并发症，从而危及生命。在20世纪早期，肺部感染、压疮（褥疮）、尿路感染、败血症、肾衰尿毒症等，是脊髓损伤截瘫患者死亡的主要原因。随着医学的进步和社会保障体系的完善，脊髓损伤病人的死亡率越来越低。发达国家脊髓损伤截瘫患者的预期寿命与正常人已无显著差别。

十二、脊髓损伤后的早期死亡原因有哪些

脊髓损伤后一年内死亡的称为早期死亡。许多高位颈髓损伤的病人，由于呼医院之前。DeVivo（年）对美国脊髓损伤数据库的2万8千多名脊髓损伤截瘫病人的死亡率进行了分析。发现，随着救治技术的进步，脊髓损伤病人的早期死亡率有明显下降。-年度段的一年内死亡率仅为-年度段的33%，下降了67%。呼吸和心脏并发症是脊髓损伤病人一年内死亡的主要原因。经过多元回归分析发现，年龄、性别、损伤平面、残留神经功能（Frankl分级）、呼吸状况、致伤原因、医疗费用负担等因素，对死亡率仅有显著的统计学影响。总结其统计数据可概括如下：

1、依赖呼吸机的高位颈髓损伤病人的死亡率是不需呼吸机者的39.5倍。

2、高位脊髓损伤病人的早期死亡率高于低位脊髓损伤病人。

3、完全性脊髓损伤病人的早期死亡率高于不完全性脊髓损伤病人。

4、男性脊髓损伤病人的早期死亡率高于女性病人。

5、暴力犯罪所致的脊髓损伤病人的早期死亡率高于非暴力犯罪所致的脊髓损伤病人。

十三、导致脊髓损伤截瘫患者后期死亡的主要原因有哪些

脊髓损伤发生1年后的死亡称为后期死亡。目前国外脊髓损伤后期死亡的疾病谱已发生很大变化。主要是泌尿系统发生死亡原因显著下降。Frankel（）总结英国脊髓损伤后50年的死亡原因发现，年以前泌尿系统并发症列第一位，占总死亡人数的22%，再依次是心脏疾病（20%）、呼吸系统疾病（19%）和癌症（11%）；-年间泌尿系统并发症列脊髓损伤后期死亡原因第四位，仅仅只占9%。排在呼吸系统（34%）、心血管系统（12%）和意外伤害（包括自杀）（10%）之后。DeVivo（）发现，在-的5年间死亡的名脊髓损伤病人中，呼吸系统死亡原因为第一位，占22%；心脏疾病死亡原因列第二位，占20.6%；自杀原因列第三位，占16%，另外，败血症和癌症各占10%左右。泌尿系统疾病引起的死亡率仅占2.3%。泌尿系统疾病引起死亡率下降的主要原因，除了社会保障因素外，在医学上主要是普及了清洁性间歇导尿（CIC）和神经药物学治疗。

但我国的情况并不乐观。年7月28日的唐山大地震造成了许多脊髓损伤病人，唐山市截瘫疗养院郭友仁等对伤后15年的（年）死亡原因进行了调查，发现49%-66%的死亡原因和肾衰尿毒症有关。年对唐山两个康复单位名地震中造成的脊髓损伤病人进行了伤后23年的现况调查，发现已经死亡者绝大多数均与尿毒症有关。3年中国康复研究中心李建军等调查发现唐山地震所致脊髓损伤病人是主要死亡原因依次是尿毒症、脑血管疾病、心脑血管疾病、压疮感染，由此可见虽然泌尿系统并发症导致脊髓损伤病人后期死亡的比例已有明显下降，但仍是我国脊髓损伤病人后期死亡的主要原因。

十四、为什么说要高度重视脊髓损伤截瘫患者并发症的预防和治疗

一般认为脊髓损伤后，病人失去自由不能行动是最大的问题，因而运动功能的训练、代偿和辅助器具（截瘫行走器）运用成了脊髓损伤患者康复的主要内容，国内外的著作、教科书也都着重介绍这方面的知识。

随着对脊髓损伤康复研究的深入，流行病学调查和社会调查的深入，发现并发症的危害远比运动障碍更严重。脊髓损伤截瘫病人长期以来承受着各种各样并发症的折磨，十分痛苦，同时给社会家庭带来沉重的负担。概括一下并发症的危害有以下几个方面。

1、会造成截瘫病人死亡，特别是男性排尿障碍和长期尿路感染的截瘫患者。

2、会造成截瘫患者的体质下降，如果经常有尿路感染，造成慢性肾盂肾炎，有低热等症状；有严重压疮，渗出多，大量蛋白质流出；压疮感染经常发热…，病人整体体质下降，变得十分虚弱，免疫力下降，造成恶性循环，自理能力越来越差。

3、会给病人本人带来痛苦，经常尿路感染，导尿冲洗；压疮（褥疮）换药；痉挛、疼痛等并发症的发生和治疗，病人十分痛苦，生活质量大大下降。

4、会给家属、社会造成沉重负担。这个负担主要是两项，一是增加护理工作量，二是并发症的治疗费用。

如果一个脊髓损伤截瘫患者很少有并发症，病人自理能力就强，不仅可以减轻家庭负担，减少医药费的支出，还可以重返社会参与工作；反之家庭、社会压力就会增大。拿压疮（褥疮）来说，如果一个中度压疮病人，十年不愈，以每次换药20元计算，十年换药费大约要7万多元。如果再加上经常感染的治疗以及车费等，其费用就要10万-20万元之多。更有发生尿毒症，透析治疗的患者，医疗费用就更高了。

综上所述，必须高度重视脊髓损伤截瘫患者并发症的治疗和预防。截瘫并发症的减少，有利病人，有利家庭，有利社会。

十五、如何提高对脊髓损伤截瘫并发症防治的认识

目前，我国进行脊髓损伤截瘫病人康复工作大多是依照国外的教科书进行的。而在发达国家由于在早期干预有力，预防设施比较好（比如有各种高质量的防压床垫，广泛应用间歇性导尿技术），并发症发生率比我们国内要低得多。

另外，尿毒症的发病一般在脊髓损伤受伤后30-40年以后出现，排尿障碍问题的严重性未能引起医务人员的高度重视，对此问题研究也有一个过程。在早期的教科书中都没有强调排尿管理的问题，没有强调并发症的预防和治疗问题。

还有，康复医学在我国还处于一个刚刚起步的领域，对脊髓损伤康复还缺少很多经验。因此，目前医护人员、康复工作者和病人本人对并发症的预防和治疗都还不太重视。

要提高医护人员、康复工作者和病人本人对并发症的高度重视，还应从以下几个方面着手。

1、继续开展脊髓损伤流行病学的调查和社会调查，进一步了解脊髓损伤并发症的情况以及给病人带来的痛苦和危害。

2、在医学院校教材中“脊髓损伤康复”专业的有关章节，应增加有关脊髓损伤病人并发症防治的内容。

3、通过有关专家、学者编写专著或撰写专业文章来宣传、介绍脊髓损伤并发症的预防和治疗。

4、开办有关脊髓损伤康复学习班，对脊髓损伤康复医师、基层医疗单位医师进行脊髓损伤并发症防治知识培训。

5、通过残联组织在脊髓损伤截瘫病人及家属中进行脊髓损伤并发症的防治和康复教育。

那么，什么是脊髓损伤的康复，主要有那几点？

1、让病人树立乐观向上、自强自立的信念，首先实现心理上的康复。

2、通过治疗、训练，争取部分已经丧失和残存的功能得到恢复，并实现功能补偿和替代。

3、通过治疗、训练，防治并发症。

4、通过辅助器具和无障碍设施的运用，实现生活自理或大部分自理，回归社会。

二、截瘫患者的脊髓损伤康复有什么重要意义

截瘫患者的脊髓损伤康复主要是能够使脊髓损伤截瘫患者提高生活质量，做到残而不废，提高生活自理能力，部分患者可以回归社会，服务社会，成为社会财富的创造者。

其次是解放家庭，提高自己生活自立程度，大大减少对家属和护理人员的依赖。并发症发生的减少，减轻了护理人员的负担，减小了家庭的压力。

再有就是可以减少社会负担。凡脊髓损伤康复取得成效的，并发症发生减少，医疗费支出会大大下降。生活自理程度提高，护理人员也随之减少或不再需要。部分病人从事劳动有了工资收入，生活达到自立或半自立，这就减少了原有的社会救助、保障费用，从而节约了社会资源，减轻了社会负担。

国内外无数经验和事例证明，脊髓损伤康复，有利患者本人，有利家属，有利社会。在美国许多脊髓损伤截瘫患者都是一个人独立生活的。从年开始，上海市残医院骨科合作，对一批脊髓损伤截瘫患者进行康复指导，多人都有不同程度的提高了生活质量，原先终日卧床、事事依赖家属和护理人员的病人，进行脊髓损伤康复后可以自己穿衣、洗脸、刷牙、上下轮椅、烧饭、洗衣、外出…，有的患者还建立了自己的家庭，生儿育女…，不少病人用大脑和双手从事劳动，服务社会；有的编织羊毛衫，有的当上了家庭教师；有的从事外文翻译；有的修理家电；还有的成了体育明星…，他们的重返社会，体现了生命存在的价值。

三、脊髓损伤的康复具体包括哪些方面

1、心理康复。

2、肢体功能训练和代偿。

3、排尿功能训练和尿路感染防治。

4、防压训练和压疮（褥疮）防治。

5、其他有关障碍和并发症（肺炎、痉挛、疼痛等）的处理和防治。

6、排便障碍的处理。

7、性康复。

8、辅助器具的运用。

9、家庭无障碍设施的建设和运用。

四、脊髓损伤截瘫患者的心理康复有哪些

脊髓损伤发生后，对截瘫病人来讲精神打击很大，长期的瘫痪生活，病痛、经济、家庭等诸多问题又会带来沉重的压力，从而会产生消极悲观的情绪。所以说，脊髓损伤截瘫患者要康复，首先要进行心理康复。

对于截瘫患者首先要正视事实，接受瘫痪的现实。许多脊髓损伤病人，特别是外伤性脊髓损伤患者，从一个生龙活虎的人突然变成一个下肢不能动弹、终日卧床的瘫痪者，一下子是不能接受的。开始的一个时期，寄希望于手术和灵丹妙药，期望能够重新站起来。当这些希望，破灭以后就变得消极起来。我们要让病人面对瘫痪的事实，接受这个残酷的现实。同时要让病人认识到，无论是在病床上还是在轮椅上都能愉快的生活。通过康复治疗和训练，许多障碍是可以克服和改变的。教育病人树立信心，乐观积极，对生活充满信心。一般来说，随着时间的推移，绝大多数截瘫病人都能够接受现实，正确对待。

其次，对脊髓损伤这个病要有充分认识，要弄懂发病机制；弄明白为什么会有障碍，为什么会产生并发症，究竟什么是脊髓损伤康复…，认识了疾病，懂得了康复方法，“知己知彼”，就会变被动为主动，积极的进行康复锻炼。

再有，就是要有顽强的毅力和意志，认识到脊髓损伤康复是一个长期的、艰苦的努力过程，要有信心，有恒心，有耐心，坚持不懈地去做。

通过不断地调整，正确认识自己的疾病，树立了乐观、积极、顽强、自信的精神，有了健康的心理素质，做到了这些就实现了脊髓损伤患者的心理康复。

五、家属在脊髓损伤截瘫患者的康复中应有哪些态度和正确的做法

发生了脊髓损伤，对于一个家庭来讲是十分不幸的。要实现脊髓损伤病人的康复，家属的态度和做法是至关重要的。脊髓损伤发生后，家属往往会有两种态度：一种是精心护理，处处服侍，包揽衣食卧行的一切，代为穿衣穿袜，饭菜送上床头，特别是年轻的病人，父母会过分的宠爱；另一种是走向另一面，一些家属会感到厌烦，感到负担重，从而不能很好地护理，甚至歧视冷漠病人。

这两种态度都是不对的。正确的态度应该是：思想上给予关心，精神上给予鼓励，而在生活上则要促进病人积极进行康复锻炼，给予督促和帮助，让脊髓损伤病人逐步做的自己起床、穿衣、吃饭、大小便、移向轮椅、做简单家务、从事手工劳动…，逐步实现生活自理，向自立的目标努力奋进。在这个期间要千方百计促使病人自己去做，家属给予必要的帮助，但不能代替。

脊髓损伤患者家属还应了解认识脊髓损伤的发病机制和康复知识，帮助脊髓损伤病人训练和预防并发症。还要学会打针、换药、导尿、按摩等医疗护理技术。在脊髓损伤家庭里，家属就是一个康复员。

如果家属态度正确，方法得当，康复会收到事半功倍的效果。

六、为什么说脊髓损伤截瘫患者的康复要长期进行

有些患者问脊髓损伤的康复要多长时间，我们的回答是必须长期进行。脊髓损伤的康复不是单纯、单项的治疗，它是运用综合手段进行功能替代、功能补偿的过程，需要长期进行。具体说来是因为以下几种原因。

1、脊髓损伤患者的某些功能经过一个时期的训练，得到了恢复，得到了补偿。但随着年龄的增长或体质的变化，机体免疫力的下降，一些器官的老化，又会出现新的障碍，或是恢复的功能又有减退，因此又要进行新的训练和治疗。比如，上肢经过训练，臂力增强了，有了代偿作用。但年龄增大后会出现肌肉劳损、退行性病变，或发生肩周炎、腱鞘炎等症状，又影响了上肢功能，因此，又要进行新的治疗和训练。

2、由于脊髓神经损伤的根本原因没有解决，一些脊髓损伤并发症始终会发生，病人要终身小心预防。一些并发症治好后，仍有可能会再次发生。许多脊髓损伤病人的一生都是在与并发症作斗争，由发生到治愈，再发生到在治愈…，脊髓损伤患者的并发症在初期应该积极治疗，做到早预防、早控制。如果发展到后期，治疗就比较困难了。

3、脊髓损伤患者的康复辅助器具往往要终身使用，对于脊髓损伤的康复辅助器具也要经常的维修、调换、更新…。而先进的辅助器具又会不断地出现，病人又要接受、使用、更换…。

4、脊髓损伤的康复还是一项新的课题，特别是在我国，这方面的研究还刚刚开始，医生在这方面的经验还不够丰富，许多项目还在研究、探索，经验在不断积累。一些新的治疗和康复方法不断被发现，因而病人还要接受新的治疗和训练。

5、病人本人对于自己的疾病及康复也有一个逐步认识的过程。许多人经过多次尝试，反复摸索，才能掌握、积累训练经验、代偿方法以及并发症防治措施。一些截瘫十年、二十年以上的病人和家属，都有丰富的康复经验，时间越长，经验越丰富。

鉴于以上分析，脊髓损伤患者的康复必须长期坚持，对此病人和家属要有充分的认识，进行持久的努力。坚持下去，必有成效，时间越长，成效越大。有些病人训练了一个时期，看到效果不大，或是感觉太辛苦，结果放弃了训练，是非常可惜的。

七、什么是脊髓神经损伤的专业康复，有哪些特点和优点

专业康复是指专门针对脊髓损伤截瘫患者的康复医疗机构，设有研究、临床治疗和康复等科室。有病床，而且拥有在脊髓损伤方面有研究和临床经验丰富的学科带头人率领的包括骨科、神经科、康复科、泌尿科等科室医技人员的队伍以及各类先进设施。

在这个机构里，从抢救到康复，进行综合性的系统治疗和康复训练，专科性强。在这种机构治疗、训练，会收到较好的效果。国外这样的机构很多，国内在北京，中国康复研究中心有张床位专门收治脊髓损伤病人，就是专门进行脊髓损伤康复的专业机构。

上海目前尚无这样的机构，医院如医院、医院，交通医院、医院等都建立了康复科，有一定的床位也在收治脊髓损伤病人。

另外，医院开展脊髓损伤的研究形成了特色。如第二医院，其骨科以脊柱外科为重点，在抢救治疗脊柱损伤方面经验丰富，并在手术治疗脊髓损伤病人巨大压疮和膀胱功能重建方面有开拓性突破，处于全国领先地位。医院在手术修复压疮方面也形成了特色。

八、什么是社区康复，它的特点和优点是什么

社区康复是指以社区的家庭为背景，通过调动社区相关部门、人员、病人、家庭成员等社区一切可以利用的资源，为康复对象提供康复服务。

一般来讲，就是病人在急性治疗期后，回到家里，在社区全科医师（医院相关医师）指导下，进行康复治疗和康复训练。

社区康复的特点和优点是，病人可以就近在家中接受训练和治疗，方便而节约医疗费用。目前上海19个区县均已建立了康复网络，各区均建有残疾人康复服务指导中心，基本上可以免费接受康复训练，并配发一定的辅助用具。

由于我国康复医学起步较晚，医院还不能完全配备全科医师，在脊髓损伤康复的专业指导上还有一定局限，但是中国的人口众多，经济尚在发展阶段，社区康复符合中国国情，这将是脊髓损伤病人的主要康复途径。随着社区康复网络的逐步完善，脊髓损伤康复研究不断深入，全科医师专业培训的进一步加强，社区康复中心指导力量薄弱问题会逐渐改变。

九、脊髓损伤截瘫病人的自我互助康复

脊髓损伤病人和家属，在长期的克服障碍和防治并发症方面积累了许多经验，并各自拥有许多医疗资源的信息。当他们在一起时会不自觉地进行交流，介绍自己的康复体会，传递新的治疗方法信息。在20世纪70-80年代，上海有一批来沪治疗的工伤脊髓损伤病人，他们在郊区借房，长期居住上海。由于居住集中，又有共同语言，于是开始相互间交流康复经验，进行互相帮助，而后又逐步扩大到上海本地脊髓损伤病人。由于交流的是自身的教训和体会，一些做法比较实际，病人之间“同病相怜”，“久病成医”，互相启发，互相学习，效果显著。

这之中交流的康复经验，甚至比一般医生的指导还要实用。年，上海市肢残人协会就将这些病人组织起来，建立“截瘫康复小组”，定期请专家上课，组织交流，印发资料，开设热线电话，与有关专家、医院挂钩建立联系，因而形成了“互助康复”的格局，其独特作用，弥补了“专业康复”、“社区康复”的某些不足，起到重要补充作用，因而成了上海康复工作中一个特色。

十、在我国脊髓损伤的康复工作开展的怎样

康复医学在我国起步较晚，但近几年已有较发展，医院先后建立了康复科，脊髓损伤的康复研究和实践排上了康复学科专家和医生们的议事日程。许多骨科、神经科、泌尿科专家从事了有关脊髓损伤的科研课题研究工作，并有了一定成果。中国康复研究中心第一批脊髓损伤专业康复机构建立，在北京、唐山、上海等地已取得了不少研究成果和康复经验。

随着中国残疾人事业的发展，中国残联十分重视脊髓损伤的研究和康复普及，将脊髓损伤的康复纳入了康复工作的目标，并被列为重点。全国各地残疾人康复工作发展，使许多脊髓损伤病人得到服务。现在中国残联提出了“人人享有健康”的目标，将造福广大脊髓损伤残疾人，中国脊髓损伤康复工作前景美好。

十一、在国外脊髓损伤康复工作开展的怎样

国外脊髓损伤康复水平高低不等，下面仅以美国脊髓损伤后的治疗和康复情况作一简介。

在美国，脊髓损伤病人有两个途径进行康复治疗：

1、直接进入脊髓损伤中心，在那里可以得到从急救、早期外科处理、早期康复和出院后的后期康复的全程医疗康复服务。全美共有标准的脊髓损伤中心18个。

2、医院进行急救和外科处理，术后次日或一周之内转入康复中心进行早期康复及治疗。

美国的脊髓损伤中心具有急救、治疗和康复相结合，治疗和康复的连续性好的特点。康复设施先进完备，康复人员均受过良好的专业训练，并且设有专门的康复门诊来解决脊髓损伤病人终身需要的康复保健问题。此外脊髓损伤中心内还设有教育部对病人及家属进行康复教育，有研究部从事应用性研究来保障医疗和康复工作的开展。

医院医院均在医疗中心附近建有康复中心，从而可以早起介入脊髓损伤病人的康复评定和强化康复。脊髓损伤病人出院后返回社区，根据具体情况康复师可到病人家中进行康复训练，病人由社区康复工作人员进行训练，如有问题可去康复门诊处理。

由于美国的脊髓损伤发病率较高，所以非常重视脊髓损伤的预防，重点向青少年宣传脊髓损伤的预防知识，并请脊髓损伤病人以及医护人员从不同方面来强调脊髓损伤预防的重要性。一旦发生脊髓损伤，美国有良好的通讯系统和急救运输系统，使病人能得到迅速有效的治疗。外科处理后强调对脊髓损伤的早期强化康复，从而达到康复期短、康复效果好的目标。

一、脊髓损伤截瘫患者进行运动功能的康复目的是什么

运动功能的障碍是脊髓损伤病人的主要障碍，恢复和代偿运动功能是脊髓损伤康复的主要功能和重点。进行运动功能训练好代偿的目的是：1、恢复残存肌力，挖掘潜在的功能，增强健全功能来替代丧失的功能。2、防止关节僵直、畸形。3、预防骨质疏松。4、增强全身体质。

通过训练和各种代偿手段，使四肢瘫痪者能够维持坐位；使胸段瘫患者能够在轮椅上活动；使腰段瘫患者可以自行上下轮椅，做到大部分生活可以自理；使部分腰骶段瘫患者能够站立和在辅助器的帮助下行走。

二、脊髓损伤截瘫患者的运动康复方法主要有哪些

截瘫患者的运动功能康复方法主要有以下几种：

1、肢体功能训练。

2、物理治疗。

3、中医针灸、按摩、气功治疗。

4、支架、拐杖、助行器、行走器、轮椅等辅助器具的使用。

三、脊髓损伤截瘫患者的物理治疗有什么作用

物理疗法是研究应用人工和自然的物理因子（如电、光、声、磁、热等）来防治疾病的一门学科，又称理疗，是康复医学中重要的手段之一。

用于康复的物理治疗可分为两大类：一是自然的物理疗法，如矿泉疗法、气候疗法、日光疗法、空气疗法、海水疗法；二是人工的物理疗法，如电疗法、光疗法、超声波疗法、磁疗法、传导热疗法、冷疗法、水疗法、生物反馈疗法等。

物理疗法在康复中有以下作用：消炎；镇痛；改善血液循环；兴奋神经和肌肉组织，增强肌肉收缩功能，防止肌肉萎缩；促进组织再生；促进瘢痕软化吸收，促进黏连松解；调节中枢神经系统及自主神经系统功能。

物理疗法在脊髓损伤患者的运动功能康复中，动员机体各种后备力量增强代偿功能，促进骨、肌肉、关节、周围神经系统的功能恢复和代偿。

四、脊髓损伤截瘫患者为什么要强调上肢功能训练

脊髓损伤病人中，截瘫患者占绝大部分，上肢功能没有障碍。那么为什么要强调训练上肢功能呢？通过锻炼，使上肢有强大的臂力来代替丧失的部分下肢功能。臂力增强后可以自由地做以下几个方面的事情。

1、躺在床上自己拿热水瓶倒水。

2、卧床者可以拉吊环抬起身体，便于别人换床单、擦身，背臀部通气减压预防压疮。

3、在床上支撑躯体移动和翻身。

4、自己刷牙、穿衣、吃饭、梳头，提高生活自理能力。

5、从床上支撑转移到轮椅。

6、从轮椅支撑转移到机动残疾车或马桶、浴池。

7、驱动轮椅、手摇车，发动、驾驶机动残疾车。

8、从事手工劳动，洗衣、做饭等家务劳动。

9、依靠辅助器具进行站立或行走训练。

10、锻炼胸大肌，增强肺活量，增强体质。

由此可见，对脊髓损伤病人来讲有无强有力的上臂力量十分重要，因此要重视上肢的臂力锻炼。锻炼方法有拉吊环、拉拉力器、举哑铃、举沙袋、摇手摇车等。

对四肢瘫痪或高位截瘫并伴有上肢功能障碍的病人，可以通过手术重建部分上肢功能。

五、脊髓损伤截瘫患者如何进行呼吸功能训练

四肢瘫痪和第三胸椎以上的脊髓损伤病人都不同程度存在着呼吸功能障碍。进行呼吸功能障碍是防止呼吸道感染，避免呼吸衰竭危及生命的重要措施。

病人呼吸肌不同程度受损，训练要点如下：

1、鼓励病人大声说话、唱歌。

2、鼓励病人进行深呼吸。

3、由护理人员轻轻叩击胸、背部。

4、翻身、变动体位。

5、给予吸氧辅助治疗。

6、用雾化吸入法，促进排痰。

7、由护理人员被动运动病人手臂的伸屈，左右扩张。

8、每天由护理人员将病人扶起呈坐位数次，同时轻叩背部，被动运动双臂，有条件的可将病人置于移动训练床，身体固定后转动床位使病人呈站位数次。

六、脊髓损伤截瘫患者如何正确的进行体位训练

卧床的四肢截瘫或高位截瘫病人躯干和肢体保持正确的体位，有助于保护呼吸道通畅和防止关节挛缩变形。肩关节应处于外展位，以减少后期发生挛缩和疼痛；腕关节可固定于功能位；腕背伸、拇指外展背伸，手指应处于微屈位，利于后期恢复抓握功能。定期处于俯卧位，可使膝关节伸展、被动锻炼。踝关节可应用足托使其处于背屈90度。

七、脊髓损伤截瘫患者如何正确的进行肌肉训练

肌肉是运动的动力，不论哪个阶段脊髓损伤的病人，都要重视肌肉的训练。训练的目的，一是防止残存的肌肉退化萎缩，二是将萎缩的肌肉潜能挖掘出来。卧床的高位截瘫病人要加强腹肌、髂腰肌、腰背肌的训练。除颈椎损伤所致的四肢截瘫病人，均要高度重视上肢训练，以自理生活、驱动轮椅、移动位置、使用拐杖。训练要点如下。

1、被动训练，由康复师或护理人员对躯体和肢体进行被动训练。

2、助力运动和抗阻训练，由康复师或护理人员采用循序渐进的方式训练，使其肌力逐渐恢复。

3、运用电刺激法等物理疗法或推拿方法进行训练

八、脊髓损伤截瘫患者如何正确的进行关节功能训练

由于脊髓损伤患者肌肉的瘫痪，使病人失去功能的关节会造成僵直和畸形，因此，脊髓损伤患者要经常进行瘫痪部位各关节的被动活动训练，每天1-2次，每一关节要进行轴向活动若干次。进行被动活动时，要动作轻柔、缓慢、有节奏。活动范围应达到最大生理范围，但不要超过，以免拉伤肌肉和韧带。髋关节外展要限制在45度以内，以免损伤内收肌群。下胸段或腰椎骨折的病人进行屈髋屈膝运动时，要注意不要影响胸腰损伤处的固定。

九、脊髓损伤截瘫患者如何正确的进行牵张训练

牵张训练是脊髓损伤康复治疗过程中必须始终进行的项目。牵张训练可以帮助患者降低肌肉张力，对痉挛有一定的治疗作用，对稳定坐姿、乘坐使用轮椅、移位挪动都有一定的帮助作用。进行髋关节屈曲及腘绳肌牵张训练方法是：病人取平卧位，康复师面向病人侧坐，将病人一侧小腿治愈自己的肩上，用手固定膝关节，用躯干的力量将肢体向病人头侧运动，使病人下肢保持直腿抬高90度以上，抬高的程度以病人能够耐受为度，并持续5-10分钟，然后换另一侧下肢操作。这一训练经过一个阶段后，有利于病人穿裤子、袜子、鞋。若是长期坐位的病人未进行牵拉腘绳肌训练，会导致腰过屈，并会造成坐位不稳。

牵拉胸前肌使肩关节充分后伸，有利于进行床上运动、转移和操作轮椅。牵拉髋和踝屈肌可有助于站立训练和行走摆动训练。内收肌牵张的作用是避免病人因内收肌痉挛而造成阴部清洁困难。跟腱牵张是为了跟腱不发生挛缩，以便以后进行站立和行走训练。

十、颈椎脊髓损伤截瘫患者进行康复训练的要点是什么

第四颈椎完全性损伤会造成四肢瘫，除头部外，四肢和躯干均不能活动。第五至第七颈椎损伤的病人上肢不同程度的存在障碍。对这类病人进行康复训练要点如下。

1、进行呼吸功能训练。

2、进行全身关节被动训练。

3、进行被动站立训练，目的是避免骨质疏松，防止尿路感染，有利于排便。

4、进行被动翻身和坐位训练。

5、根据上肢功能障碍情况的不同，对肩、肘、腕及手功能进行功能训练。

6、对第四颈椎损伤四肢瘫病人，进行口的功能训练，可训练口咬木棒操作电脑或特殊辅助器具。

7、对手指尚有部分功能病人，佩戴辅助器具（万能套箍等）进行进食、写字、打字等生活自理训练。

8、对第五至第六颈椎损伤病人，进行乘坐轮椅和驱动操作电动轮椅的训练。

9、第六颈椎损伤病人进行臀部减压训练（用肘勾住轮椅扶手，身向同侧倾斜，使对侧臀部减压），做起训练（利用床脚绳梯拉动从床上做起）。

10、第七颈椎损伤病人上肢功能基本正常，但手的抓握、捏拿尚有一定障碍，对他们可进行床上自己翻身、移动、坐起训练，自理生活训练，轮椅驱动训练。

十一、第八颈椎至第二胸椎脊髓损伤截瘫患者的康复训练要点是什么

第八颈椎至第二胸椎脊髓损伤截瘫患者上肢功能（包括腕和手的功能）完全正常，但不能控制躯干，双下肢完全瘫痪，呼吸功能较差。此类病人能独立完成床上活动、转移，能驱动标准轮椅，独立处理大小便，检查易损部位皮肤，能独立使用通讯工具、写字、更衣，能进行轻的家务劳动，日常生活部分自理，可从事坐位工作，可借助长下肢支具或截瘫行走器在步行双杠内站立或简单行走。

对此类病人的训练要点如下：

1、加强上肢肌肉强度和耐力的训练，可通过使用哑铃、拉力器等各种器材来达到这一目的。

2、坐位时要进行撑起减压训练。

3、尽力进行各种轮椅技巧训练，以提高病人的适应能力。

4、转移训练仍然很必要。

5、由于上肢功能完好，应进行适宜的职业训练。

十二、第三胸椎至第十二胸椎脊髓损伤截瘫患者的康复训练要点是什么

第三胸椎至第十二胸椎脊髓损伤截瘫患者的上肢完全正常，肋间肌功能大多存在，因而呼吸功能基本正常，躯干部分瘫痪，双下肢完全瘫痪。此类病人生活基本可以自理，能独立使用轮椅和完成转移动作，可以进行一般的家务劳动，也可从事坐位的工作。利用长下肢支具、拐杖、助行器、截瘫行走器或步行双杠可作治疗性步行训练，此种步行虽无实用价值，但给病人带来站立行走的感觉，可使病人产生强大的心理支持。下肢负重可减缓骨质疏松的发生，改善血液、淋巴循环，促进二便排泄，减少对他人的依赖，因此应大力开展这项训练。

训练重点主要是进行站立和治疗性步行，其中包括使用长下肢支具、助行器、截瘫行走器、双腋拐等，先在步行双杠里面练习站立平衡和行走，然后在杠外练习行走，第六胸椎至第八胸椎练习“迈至步”，第九胸椎至第十二胸椎练习“迈越步”。

十三、第一腰椎至第二腰椎脊髓损伤截瘫患者的康复训练要点是什么

第一腰椎至第二腰椎脊髓损伤截瘫患者的上肢完全正常，躯干稳定，呼吸功能完全正常，身体耐力好，下肢大部分肌肉瘫痪。他们能进行第三胸椎至第十二胸椎脊髓损伤病人的一切活动，能用短下肢支具、截瘫行走器和肘拐或手杖在家中进行功能性步行，即能在家中用短下肢支具进行短距离、慢速行走，能上下楼梯，日常生活完全自理。在户外长时间活动或为了节省体力和方便仍要使用轮椅。

对此类病人的训练要点是：

1、“四点步态”行走训练。

2、从轮椅上独立站起训练。

3、上下楼梯训练。

4、身体条件优越者应练习安全地跌倒和重新爬起训练，这对借助支具和拐杖行走的病人非常重要，以免跌倒时易于损伤和倒地后不能自立爬起。

5、其他训练同第三胸椎至第十二胸椎脊髓损伤的病人。

十四、第三腰椎及第三腰椎以下的脊髓损伤截瘫患者的康复要点是什么

第三腰椎及第三腰椎以下的脊髓损伤截瘫患者的上肢、躯干完全正常，双下肢有部分肌肉瘫痪，用手掌和穿高帮鞋即可达到实用步行的能力，第五腰椎以下损伤不用任何辅助用品亦可达到实用步行的目的。

对此类病人训练的要点是：

1、因这类病人残疾程度相对较轻，康复训练主要以双下肢残存肌力为主，可利用沙袋等各种方法来提高肌力。

2、用双拐练习“四点步态”。

3、用手杖练习行走。

4、早期的训练方法同第一腰椎和第二腰椎脊髓损伤的病人。

十五、脊髓损伤截瘫病人如何进行翻身训练

1、不用辅助器具的翻身训练：双上肢伸直，头、躯干协同向两侧摇摆，摆动幅度足够大时，向希望翻动的一侧用力摆动，即可达到翻身的目的。

2、借助辅助用具的翻身训练：辅助用具可为床栏扶手等，一侧上肢固定于转向侧，另一上肢向同侧摆动，头、躯干协同摆动即可达到目的。

十六、脊髓损伤截瘫病人如何从平卧位坐起1、可以利用床尾的绳梯从平卧位坐起。

A开始位；B通过拉绳梯和弯曲肘关节抬起上半身；C撑在床上的肘关节逐步向床尾移动，同时另一手拉着绳梯协助抬起上半身2、也可以利用床上方悬吊带从平卧位坐起。

一、脊髓损伤截瘫患者如何进行轮椅转移训练

在进行这种训练时，应注意把脚放在地面上，让脚与地面垂直，这样在转移中可最大限度地让腿负重。

1、不用辅助用具的转移。

A开始位；B头向下、向床的反向摆动，一手撑床、一手撑轮椅（轮椅刹住），提起臀部向床移动。

2、应用辅助用具的转移。

A开始位；B向滑板扭转臀部，并坐出轮椅；C向床上移动

腰椎损伤病人可借助手臂支撑力进行移动，上床、上厕所、洗浴、、。

A从床上转移至轮椅方法一；B从床上转移至轮椅方法二；C从轮椅转移至马桶方法；D从轮椅转移至浴缸方法一；E从轮椅转移至浴缸方法二；F从轮椅转移至浴缸方法三

二、脊髓损伤截瘫患者如何进行轮椅平衡训练

这是一项基本轮椅技巧，其方法有两种。

1、指导病人用后轮保持平衡。

A指导者把病人放在平衡位；B向前驱动时，轮椅向后倾；C向后拉轮椅时，轮椅回到直立位；Ｄ非接触性保护让病人反复体会，掌握住平衡要领。

2、用安全装置，让病人独自练习用后轮保持平衡。

三、乘坐轮椅时如何上下台阶

1、从静止位上马路镶边石或台阶。

A开始时，前轮离台阶数厘米，面对台阶；B前轮抬起置于台阶上；C前轮退到台阶边缘；D双手置于驱动手轮恰当位置；E完成上台阶

2、向后退下马路镶边石或台阶。

A开始位，轮椅后退到台阶边缘；B控制轮椅下降；Ｃ在控制下转动轮椅，把前轮从台阶上放下

3、为了正确掌握这项技术，应注意正确放置前后轮的位置。

四、截瘫患者如何完成轮椅到地面的转移

轮椅——地面的转移，可使病人转移到地面或从地面转移到轮椅，这个能力可使病人在海滩下水，在地板上和孩子玩耍，这个方法也是一个自救的措施。有些病人不能预见到这个问题的重要性，在将来某个时候肯定会发现它的有用性。当病人从轮椅上摔下来后，他就能应用此技术从地板上、大街上、篮球场上回到轮椅上来。

轮椅——地面的第一步是把轮椅摆好并刹住闸，一旦轮椅放好并刹住后，病人即可从侧面、前方或后方完成此动作。

1、轮椅到地面侧方转移法：

A开始位；B臀部置于轮椅坐垫上；C手在腿上移动；D坐直完成

1、轮椅到地面前方转移法：

A开始位；B从地上提起臀部；C跪在轮椅前面；D双手撑在扶手上，提起身体，放松一只手，扭转身体坐在轮椅上

3、轮椅——地面后方转移法：

A开始位；B从地板提起臀部；C向后移动臀部做到坐垫上

五、截瘫患者如何坐着轮椅上楼梯

截瘫患者如果掌握了坐着轮椅上下楼梯的方法，可以大大扩展自己的社交活动范围。

1、使用臀部移动法上楼梯。2、坐在轮椅里上楼梯。

六、截瘫患者如何坐着轮椅下楼梯

1、坐在轮椅里抓住护栏下楼梯。

2、利用后轮维持平衡下楼梯。

七、脊髓损伤截瘫患者如何防止在坐轮椅时跌倒

很多高超的轮椅技巧，包括用后轮维护平衡驱动轮椅，这些活动都有翻倒的危险。截瘫患者在进行这些动作中，不小心移过了重心点，轮椅就会向后翻倒，为了减少这种损伤的危险在练习用后轮维护平衡前应先练习安全的跌倒。

在轮椅里安全的向后跌倒，简单地说包括扭转头部抓住轮子，当轮椅倒地时，不是患者头部或背部，而是推把着地，这样病人即不易受伤，甚至不感到难受。

当轮椅倒地时，病人腿的冲击力可能会引起膝关节碰到脸上。用下述方法可防止这种情况发生，即扭转头部和用手迅速抓住一侧轮子，另一只手快速通过腿抓住对侧扶手或坐垫，这只上肢即挡住了大腿，防止膝关节撞击脸部。

八、截瘫患者坐轮椅跌倒后如何重新坐直

截瘫患者跌倒后恢复坐位的方法：

A开始位，臀部坐在坐垫上，双手挂在坐垫边缘上；B通过拉轮椅前部提起躯干；C手放在地板上；D抓住对侧轮子；E、Ｆ轮椅向后拉，支撑臀部向上向前推使轮椅朝直立位转动；　G手一点一点向前移动；H直立位

九、截瘫患者坐轮椅如何通过狭窄的门廊

很多住家门廊很窄，不能通过轮椅，这在卫生间中更是如此，即使病人有条件改造自己的住房，当他离开自家时也会碰到不能通过轮椅的窄门廊。上肢神经支配完好和具有可折叠的轮椅时，即可以用下述技术通过窄门廊。

一、脊髓损伤患者如何进行“四点步态”的训练

下面讲述的是用双拐和膝、踝、足支具（长下肢支具）行走。步行对于上肢功能完好的病人较为容易，当腹肌支配完好时，步行训练更容易达到和更有意义。

“四点步态”的训练方法：

二、截瘫患者如何进行“摆至步”和“摆过步”的训练

1、“摆至步”的训练。

“摆至步”相对于“摆过步”来说，消耗能量少，摔倒的危险也小。

2、“摆过步”的训练方法：

三、截瘫患者使用双拐步行如何上下台阶

1、上台阶的方法：

2、下台阶的方法：

四、截瘫患者使用双拐如何上下楼梯

1、可使用后退法上下楼梯：

2、一手扶栏杆，一手用乖下楼梯，另一拐拿在手里：

五、截瘫患者使用双拐步行时如何上、下斜坡

截瘫病人在斜坡上步行，最大的问题是要避免滑到，当穿着固定踝关节支具在斜坡上时，他的髋关节、支具都是向下倾斜的。为提高病人在坡度上的行走能力，病人应尽可能在陡的坡度上训练。

上斜坡：上斜坡时，双拐应置于双脚前方，为增大稳定性，应使身体与斜坡成一定角度，骨盆前倾，用“摆至步”而不用“摆过步”。

下斜坡：下坡时斜坡倾向使病人处于稳定，此时可使用“摆过步”。

六、截瘫患者使用双拐如何安全地跌倒和重新站起

截瘫患者拄拐步行就要摔倒的危险，特别是运动和感觉功能受损的病人更易跌倒，病人在练习使用辅助用具、截瘫行走器或其他支具行走前应先学习安全地跌倒以减少损伤的危险。

当用拐杖步行摔倒时，有两件事可以做，以减少损伤的危险。第一，挪开拐杖，以免摔在拐杖上或拐杖产生过大的力量作用于上肢上；第二，当病人摔倒时应用手掌着地，上肢收于胸前，用肘和肩缓冲一下，应避免摔倒时上肢僵硬，造成摔伤。

七、截瘫患者如何从轮椅上站起

截瘫患者进行功能性步行需要病人具有取得站立的能力，下面讲的技术是从轮椅上站起，但也可用在其他的一些类似的平面上，如坐便池、汽车和标准椅上。一手在扶手上，一手在拐杖上从轮椅中站起。

八、截瘫患者拄拐时如何从站位坐下

截瘫患者的功能性步行要求病人在行走后有安全坐下的能力。下面讲的这些技术针对轮椅而言，但也可用于其他类似的平面。

做回轮椅相对来说容易一些，病人把自己降低放在轮椅里，要避免伤及皮肤或把轮椅弄翻。要做到这一点，病人就需要控制住放低身体的速度，使其正好落在坐垫上，而不是扶手或靠垫上，并且没有不适当的外力。

1、双手放在扶手上，从站立位坐下。

2、双手置于拐上，从站立位坐下。

一、正常的泌尿系统构造是怎样的

泌尿系统由肾、输尿管、膀胱和尿道四部分组成。肾脏有两个，位于腹后壁脊柱的两旁，上端可高至十一胸椎，下端与第三腰椎相平。输尿管是细长的肌性管道，起自肾盂，下至膀胱，长为20-30厘米。膀胱是囊状的储尿器官，正常容量为-毫升。膀胱位于盆腔内，在耻骨联合的地方，充盈时可达下腹部，在膀胱的后面，男性是直肠，女性是子宫和尿道。女性尿道专门排尿，起于膀胱颈至尿道口，为3-4厘米。男性尿道除排尿外还有排精作用，起于膀胱颈至阴茎口，呈乙字型弯曲，全长20厘米，贯穿前列腺、阴茎海绵体。前列腺部称为后尿道，阴茎海绵体称为前尿道。

二、尿液是怎样生成的

肾脏是生成尿液的器官，当人们饮水后，经胃肠吸收进入血液，再经过肾脏处理后形成尿液排出体外。肾脏好比一个过滤加工厂，血液经过它，许多代谢废物，如含氧化合物、盐、尿素、肌酐等可随尿液排出体外。肾脏实际起到清楚毒素垃圾的作用。肾脏还有调节水盐代谢和酸碱平衡的作用。

三、尿液是怎样排出体外的

膀胱壁被叫做逼尿肌的肌肉包裹着，在尿道内口又有被叫做尿道括约肌的肌肉，逼尿肌和括约肌都是通过神经、脊髓由大脑支配而协调运动的。正常的排尿过程是：储尿期，逼尿肌松弛（好似休息不工作），括约肌收缩（将尿道“开关”关闭）；排尿期，当膀胱内尿液储满时，大脑通过神经通路得到信号，就下达排尿的指令，这个指令通过脊髓传达下来，再通过复杂的神经通路，使逼尿肌、括约肌协同运动起来，即逼尿肌收缩给膀胱排尿的动力，同时括约肌松弛打开尿道的“开关”，小便就拍出来了，直到膀胱内尿液排空。

四、脊髓损伤病人为什么会发生排尿障碍

膀胱的扩张、收缩和尿道的“关闭”、“打开”是肌肉运动的结果，而肌肉运动是受神经支配的。脊髓因伤病受损伤，控制排尿的神经通路被破坏了，大脑无法得到有尿意的信号，也无法下达排尿的指令，逼尿肌和括约肌也都失去指挥而不听话，所以脊髓损伤病人排尿就会发生各种各样的障碍。

五、脊髓损伤病人的排尿障碍有什么表现

脊髓损伤病人的排尿障碍主要有以下三种表现：

（1）尿失禁：即括约肌失控，像坏了龙头的自来水，有尿就流出来。

（2）尿潴留和残余尿：即逼尿肌不工作，无动力将尿排出，或是排不干净，总有一些残余尿液留在膀胱内。

（3）尿失禁和残余尿：教普遍存在的是尿失禁和残余尿同时存在，即当膀胱内尿多时，括约肌关不住而失禁；当膀胱内尿少时，又无动力将尿完全拍干净。

六、脊髓损伤病人膀胱功能障碍如何分类

由于脊髓损伤病人膀胱损伤的部位不同，其瘫痪后膀胱功能障碍的临床表现也不同。目前，通常分为两类：

①逼尿肌反射亢进，痉挛性膀胱。

②②逼尿肌无反射，弛缓性膀胱。

根据逼尿肌和括约肌的协调程度，又可将膀胱功能障碍分为三类：

①逼尿肌反射亢进，括约肌协调下膀胱。

②②逼尿肌反射亢进，失调性膀胱。

③③逼尿肌无反射性膀胱。

七、什么是脊髓损伤患者的痉挛性膀胱

控制排尿神经有两组：一是中枢神经即大脑脊髓；二是直接支配膀胱的周围神经及自主神经。高位脊髓损伤病人（颈椎、胸椎），虽然高级中枢神经传导中断了，大脑对膀胱失去了控制，但是损伤平面以下的脊髓与膀胱之间形成了一个不受意志控制的神经反射弧，可使膀胱逼尿肌与尿道括约肌自发（或受刺激后）不规则地反射性收缩，从而使膀胱处于痉挛状态，使尿液排出，这就叫痉挛性膀胱。这种膀胱有的可将尿排空，有的也不能将尿完全排空。

八、什么是弛缓性膀胱

低位置的脊髓损伤病人，如腰以下的脊髓节段的损伤，因受伤节段以下没有脊髓，不能形成一个反射弧，此时逼尿肌无反射性收缩，常使膀胱呈弛缓状态，这就是弛缓性膀胱。这种膀胱往往无法将尿液排空，膀胱内总是存在着较多量的残余尿，并常因此发生尿路感染。

九、什么是逼尿肌反射亢进失调性膀胱

痉挛性膀胱中如果逼尿肌发生反射亢进，括约肌协调同步松弛，小便就能顺利排出，这是逼尿肌反射亢进协调下膀胱。如果逼尿肌发生反射亢进，括约肌失调同时进行收缩，痉挛或其他原因梗阻，尿道“开关”紧紧关牢，小便排不出，这就叫逼尿肌反射亢进失调性膀胱。此时膀胱出现高压，容易出现尿液向肾脏反流，而损害肾脏。

十、什么叫神经源性膀胱

由于脊髓损伤或其他神经性疾病造成的膀胱功能障碍，根源在于神经功能受损，在泌尿科内将此类膀胱称之为神经源性膀胱或神经性膀胱，也有的称之为神经病性膀胱。

十一、截瘫患者膀胱功能障碍会造成什么危害

截瘫患者的膀胱功能障碍首先会给病人生活带来不便，如尿床、尿裤、排尿困难等，更严重的是会造成肾功能损害危及生命。上述逼尿肌反射亢进失调性膀胱，小便排不出，反流至肾脏，会造成肾脏损害，若反复损害会使肾脏淀粉样变性，最终导致肾衰竭尿毒症而死亡。

因尿路梗阻造成尿液反流，因残余尿造成长期反复尿路感染，慢性肾盂肾炎长期不愈，都有可能造成慢性进行性肾脏损害。

膀胱高压还会引发一系列的自主神经亢进症状，如头疼、头晕、出冷汗、恶心等，严重的会导致脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血管痉挛等，往往会产生严重后果。膀胱功能障碍问题，必须引起脊髓损伤病人的高度重视。

十二、截瘫患者为什么要进行膀胱功能训练和重建

膀胱功能训练和重建是脊髓损伤康复的重要内容。膀胱功能存在障碍，通过训练、治疗可以减少到最轻的程度，或建立新的功能。训练和重建就是挖掘潜在残存的功能，恢复已丧失的部分功能，用替代方法补偿丧失的功能。实践证明，经过训练绝大部分病人都有明显的改善，有的可以恢复到正常的排尿功能。训练和重建膀胱功能，可以提高脊髓损伤病人的生活质量和生命质量，有着积极的意义，希望每个脊髓损伤病人，要充满信心，积极的进行锻炼。

十三、脊髓损伤患者的早期膀胱护理如何进行

脊髓损伤后80%的患者会发生尿潴留，逼尿肌反射消失。此时必须进行间歇性导尿或留置导尿管。如果不及时处理，膀胱过度膨胀会引起逼尿肌的损伤和损害肾脏。必须进行间歇性导尿或定时开放导尿管，这样经过一个时期定时导尿排尿，形成了规律，可防止膀胱挛缩和促进膀胱功能的恢复，并有希望形成自律性膀胱（有规律排尿的膀胱）。这个时期还应注意防感染护理，留置导尿时每天要用消毒液清洗导尿口，要定时进行膀胱冲洗，要保证每天摄入足够量的液体，增加体内尿路冲洗力。

十四、什么是截瘫患者间歇性导尿，有什么优点

留置持续导尿有很多缺点，容易发生尿路感染、膀胱挛缩、膀胱结石等并发症。因为细菌可以通过留置的导尿管逆行进入体内；导尿管长时期与尿道解除，人体移动时会损伤尿道黏膜；导尿管和在膀胱的气囊球是一异物，长时期留置体内是一刺激，因而易并发尿路感染。另外，持续导尿，任其自流会使膀胱失去张弛，日久会使膀胱挛缩。因此国外早已不主张留置导尿，而积极推广应用间歇性导尿。

间歇性导尿就是导尿时插入导尿管，尿液排干净后即拔出导尿管，三四小时后再作导尿，每天进行4-6次。这一方法不仅可以减少导尿管持续留在体内刺激引发的感染，还可使膀胱处于正常的有张有弛的状态，有利于膀胱恢复反射功能。间歇性导尿是脊髓损伤截瘫患者最适用的排尿方法。脊髓损伤后初期的数周，一般采用留置导尿管，以后的康复期即倡导使用间歇性导尿法。国外广泛应用间歇性导尿法，使肾功能衰竭死亡的脊髓损伤病人大大降低。

十五、什么是间歇性清洁导尿法

由于间歇性导尿每天要导尿4-6次，会增加医护人员的工作量，病人和家属学会自行导尿会十分方便。由于对无菌要求比较低，又称为间歇性清洁导尿。具体方法是用肥皂洗净双手，用1:氯已定（洗必泰）消毒液擦净尿道口，然后将涂抹石蜡油的导尿管轻轻插入尿道，男性要插入20厘米以上。插入后辅以体位变化及压迫下腹部，让尿液排干净，然后拔除掉尿管。导尿管最好是使用一次性的，如若反复使用的需严格蒸煮消毒。

十六、介绍几种脊髓损伤患者间歇性导尿的方法

1、将10号橡胶导尿管，在不锈钢锅内煮20分钟消毒后将水沥干备用，每次拟煮5根，一天的用量。取一消毒小碗或弯盘（用水煮高温消毒法消毒碗和弯盘），倒入少量消毒后石蜡油（用蒸汽法消毒石蜡油），导尿管前1/3处津石蜡油后，即可插入尿道。导尿前双手用流动水和肥皂清洗，尿道口用氯已定（洗必泰）或碘尔康消毒。操作时能戴无菌手套最好，但费用较高。可让家属用手将导尿管根部高高提起，病人左手握阴茎，右手用镊子夹导尿管徐徐插入（镊子可用水煮法消毒，然后浸在药水中）。

此方法导尿可反复使用，而且橡胶导尿管柔软，对尿道损害轻，价格便宜。

2、其他方法如上，但不用石蜡油润滑，到药店购牙膏型润滑液，将润滑液轻轻挤出涂在导尿管前1/3处，注意牙膏管口不要碰到导尿管。此方法比用石蜡油更方便。

3、也可使用一次性塑料导尿管，此管为环氧乙烷气体灭菌密封产品。使用时。剪开袋口隔着包装袋将导尿管插入尿道，一面将导尿管缓缓插入，一面将外包装脱出。这一过程手完全碰不到导尿管，也不需要镊子、手套等器具相助，更为方便、清洁。此导尿管尾端还有连接长导尿管的接口，晚间使用时可将导尿管通向痰盂排尿，导尿管可留置一夜或几个小时。

以上方法都是截瘫患者经过实践操作，较为方便而又实用的方法。

十七、截瘫患者的间歇性导尿是否会把病菌带入膀胱

从国外经验介绍来看，并未强调无菌操作，但国外一次性导尿管做的较好，有的将润滑和消毒剂做在导尿管上，更加方便安全。我国根据实际情况操作，很难保证没有病菌带入尿道和膀胱，尽管这种清洁导尿可以导致菌尿，但是在4小时左右导尿一次的前提下，膀胱内细菌因不断稀释而不足以发生能破坏黏膜的细菌感染，其中大约30%的人可以避免泌尿系感染的发生。由于间歇性导尿解决了残余尿和留置导尿管长时期留置体内的问题，因而即使将少量病菌带入，引起新的感染，但远远比残留尿和留置导尿管带来的危害要小得多。实践证明，用以上方法自行导尿的，都取得较好效果，严重的尿路感染得以控制。但采用自己清洁间歇导尿病人每月仍需检查尿常规，如发生有感染迹象可缩短导尿时间，或进行膀胱冲洗，严重者可适当服用抗生素。

十八、哪些脊髓损伤截瘫患者适合进行间歇性清洁导尿

间歇性清洁导尿并非适用于任何脊髓损伤病人，对无张力膀胱或逼尿肌反射低下同时又有足够的膀胱容量者是最佳适用者，而对于低顺应性膀胱是否适合间歇导尿取决于膀胱储尿期压力的高低、有无膀胱输尿管反流和膀胱安全容量的大小。如为通过尿动力学检查显示储尿期膀胱容量超过毫升时膀胱内压力达到或超过40cmH2O，此时膀胱完全容量应为毫升以下，这种膀胱仍可进行间歇导尿，只要保证每次到尿量不超过毫升即能保证上尿路给你安全；如膀胱容量毫升时膀胱内压力即超过40cmH2O,这种过小的膀胱安全容量，要保证上尿路的安全，病人需要频繁导尿，显然会给病人带来很大的不便。

十九、哪些脊髓损伤截瘫患者在膀胱训练过程中应进行哪些监测

在脊髓损伤病人康复过程中膀胱训练也是一个非常重要的环节，由于膀胱感觉的改变，脊髓损伤截瘫患者并不能像正常人那样感觉膀胱憋尿的程度，尤其是刚刚开始间歇性导尿时很难估计膀胱憋尿量，因此对病人来说如何掌握导尿时间和到尿量是一个逐渐的训练过程，再加之在脊髓损伤康复过程中，膀胱尿道功能的状态也在发生不断地变化，因此脊髓损伤病人泌尿外科方面的监测是一个相当复杂的过程。

通常情况下在住院期间通过尿动力学检查了解病人的膀胱安全容量后，如果安全容量的大小适合间歇性导尿，则可在一种特殊的便携式B超膀胱容量测定仪的监测下每天进行数次的膀胱容量测定，尽可能在接近膀胱安全容量时进行导尿，这样不但能避免不必要的感染机会，还能有效预防上尿路功能的损害。在一段时间训练后，病人一般即能掌握一定的导尿规律。在脊髓损伤最初的一年内，并根据尿动力学检查结果不断调整导尿间隔时间或导尿引流量。

二十、什么是脊髓损伤患者的压迫排尿法

弛缓性膀胱适用此法。每次排尿时双手用力压迫耻骨上小腹处，可用双手手指向膀胱方向压迫。压迫要反复进行多次，直到把尿液压迫干净。能否压迫排净小便与体位、角度及直肠内是否有大便等均有关系。开始时可以请家属帮助，逐步摸索经验到自行压迫排尿。坚持一个时期压迫排尿后，膀胱形成周期性扩张和收缩，也有可能形成规律自行排尿。（家属帮助）

除了外部加强排尿外，还可以同时训练腹肌用力从体内压迫排尿，就是屏气使腹肌紧张收缩使腹压增高从而压迫膀胱。内外压迫两者结合有较好的效果。这种训练较为艰苦，一定要持之以恒，长期训练后必有成果。

需要提醒病人的是，压迫排尿法也可能导致膀胱内高压引起膀胱输尿管反流，因此最好还是进行间歇性清洁导尿，尤其是对已有输尿管扩张或肾盂积水的病人来说不适应采用压迫排尿法。

二十一、脊髓损伤截瘫患者的弛缓性膀胱为什么不能任其“放任自流”

有些弛缓性膀胱病人使用集尿袋、尿壶集尿，让小便“放任自流”，感觉这样很方便，不愿进行艰苦的膀胱训练。我们认为这不是一个好方法：1、尿道始终在流尿、漏尿，括约肌始终处于松弛状态，久而久之括约肌会完全丧失功能；2、膀胱内部总有残余尿，会引发尿路感染；3、膀胱会逐渐变小，储尿量会越来越小，一旦尿路梗阻就更容易发生反流。因此这种方法不可取，弛缓性膀胱病人必须进行膀胱训练。

二十二、什么是脊髓损伤患者的刺激排尿法

刺激排尿法又叫“扳机点”排尿法，痉挛性膀胱、逼尿肌反射亢进协调性膀胱，由于脊髓与膀胱间存在神经反射弧，可以作用于逼尿肌排出小便。但这个低级神经反射不听大脑支配，它什么时候工作要经局部刺激或是经一定规律诱发才能进行。

刺激法就是经过刺激点刺激诱导逼尿肌工作，我们把刺激点叫“扳机点”。每个人的“扳机点”都不相同，有的是轻扣耻骨上区，有的是牵拉阴毛，有的是用手指轻划大腿根部，有的是叩击龟头…，这要病人和家属慢慢寻找。经一个时期摸索会找到适合自己的最佳“扳机点”。

二十三、脊髓损伤截瘫患者经常发生膀胱痉挛怎么办

痉挛性膀胱有时会突然发生逼尿肌反射亢进。病人此时无法制止其反射亢进，这样就会出现尿失禁情况。碰到这种情况一定要寻找原因和规律，看看有什么内在的诱发因素，比如神经太紧张，大幅度移动体位、疼痛、过度兴奋等，总会有一些原因。找到原因后注意避免就可以克服这一障碍。如果经常发生不明原因的膀胱痉挛，也找不到规律，可以服用肌肉松弛药物如力奥来素等进行药物治疗。也可采用选择性骶神精根切断手术进行治疗。

二十四、脊髓损伤截瘫患者的逼尿肌反射亢进失调性膀胱该如何处理

逼尿肌反射亢进失调性膀胱会对患者造成肾功能损害，必须及时治疗处理：1、间歇导尿法，经过一个时期导尿，让其形成规律，有可能使“失调”变成“协调”。2、神经根选择性切断手术，即将支配“失调”的神经根切断，重建“协调功能”。3、膀胱颈或尿道括约肌切开，解除其持续收缩状态（彻底将“开关”打开），解除梗阻，但这种手术会造成完全性尿失禁。

二十五、脊髓损伤截瘫患者完全性尿失禁如何集尿，应注意什么问题

括约肌功能完全丧失的病人造成完全性尿失禁，即小便一点不能控制，随时随地要漏出来，这就要靠外集尿器解决失禁问题。男性患者可以使用阴茎外套集尿袋集尿，此类集尿袋品种较多，进口、中外合资、国产的都有，效果都很好，一般都不会漏尿。使用时需要注意局部皮肤护理，要天天清理局部皮肤，然后撒上滑石粉，使皮肤保持干燥，不要24小时都是要尿袋，要间断交替使用尿垫、尿壶集尿。注意防止皮炎、溃疡和尿路感染。集尿去也要每天清洗，定期消毒。女性病人比较麻烦，虽有女性集尿器生产供使用，但由于女性会阴部各人的胖瘦各异，集尿器才难以紧密的固定，容易外溢漏尿。目前国内外均无理想的集尿办法，还只能用尿垫集尿。（我们采取掏空坐垫-坐便椅/床的办法）

二十六、什么是脊髓损伤截瘫患者的外尿路机械控制辅助器

国外已有机械性辅助器具在外尿路控制排尿。男性有压迫性阴茎夹，此夹为布状物加小气囊包裹阴茎，气囊加压后从外部压迫尿道使尿液不漏出。女性有尿道栓，充气后像塞子一样塞在尿道，或通过阴道压迫尿道，阻止尿液漏出来。这种器械对于尿道括约肌松弛的病人有辅助治疗作用，可促进括约肌恢复收缩。对于完全性尿失禁者可起控制作用。但此法易发生尿道、外生殖器皮肤损伤甚至坏死，使用时需密切注意。

二十七、什么是脊髓损伤患者的人工尿道括约肌

国外研制生产一种类似开关装置的假体，又称人工尿道括约肌，主要由轴套、水囊及控制泵三个部分组成，两根连接管将三部分连为一体。在控制泵上有一个用以阻断液体传递的制动按钮，由控制泵调节轴套内液体充盈与排空，压迫与放松膀胱颈或球部尿道，从而达到控制排尿的目的。

其植入过程相对简单，主要步骤为：1、游离膀胱颈或球部尿道，将轴套置于相应部位。2、将控制泵置于男性阴囊内或女性阴唇皮下。3、将水囊放置于膀胱附近的耻骨后间隙。4、用连接管接通三个部分，使之成为一个整体。这一假体植入的并发症主要有：机械故障，植入物对组织的损害，尿失禁以及继发性上尿路损害。

二十八、脊髓损伤截瘫患者的膀胱功能重建有什么新方法

国内外学者一直在研究用手术方法来修复和重建膀胱功能，主要有以下几种：

1、腹直肌移位替代逼尿肌。弛缓性膀胱，逼尿肌功能完全丧失的病人，可将腹直肌移位至膀胱壁来替代逼尿肌。

2、神经桥接术。将支配膀胱的神经与脊髓损伤平面以上的神经相连接，以重建大脑对排尿指挥的通路。

3、人工膀胱反射弧重建术。利用截瘫平面以下废用神经，通过神经根吻接手术，重建膀胱膝腱反射弧，即在膝盖附近重建一个刺激点，通过叩击膝腱来促发病人排尿，并解决其排尿控制问题。

4、神经根选择性切断术。适用于逼尿肌痉挛性膀胱，将作用膀胱痉挛的神经选择性切断，解除无休止的痉挛，并重复逼尿肌与括约肌协调功能，以解决病人的贮尿、排尿及尿液反流问题。

5、骶神经前根电刺激器植入法。在支配排尿、排便和阴茎勃起的骶神经根上埋置电极，通过体外控制器发射的电信号由埋置在侧胸部皮下的接收器接收后转化为电流通过导线传导到骶神经根上的电极，刺激相应的肌肉产生排尿、排便和阴茎勃起。

6、括约肌假体植入术。即人工括约肌植入术。

以上各手术方法，有的尚不完善，需改进提高，有的还在临床试验阶段，有的装置需国外进口价格十分昂贵，广泛推广尚有难度。但这些研究给截瘫患者带来了康复的光明，使我们看到了重建膀胱功能的美好前景。相信，很快就会出现完善、有效而又经济的膀胱功能重建的方法。

二十九、脊髓损伤后膀胱功能重建的目的是什么

1、为了恢复膀胱的正常容量，增加顺应性，恢复低压贮尿功能，以减少膀胱向输尿管反流，保护上泌尿道。

2、降低残余尿，消除尿路感染。

3、减少尿失禁。

4、不用导尿管。

5、恢复膀胱的可控制性排尿。

三十、骶神经根电刺激器植入重建脊髓损伤后膀胱功能有哪些好处

骶神经根电刺激的效果有8项：1、获得了电极控制下的主动排尿。2、显著降低了残余尿量。3、降低了尿路感染发病率。4、去除了高压下的膀胱向输尿管反流。5、协助排便，减少了排便时间。6、改善乙状结肠蠕动，减少了便秘。7、电刺激第二骶椎前根可使50%的男性获得阴茎勃起。8、低电压刺激可训练外括约肌力量而不引起逼尿肌收缩，有利于改善腹压增高时的应力尿失禁。

后根切断去传入的效果有4项：1、去除了反射性的膀胱收缩，增加了贮尿容量，去除了反射性尿失禁，绝大多数病人获得了尿、粪的日夜禁闭。2、增加了膀胱的顺应性，减轻或消除了上尿路的扩张，保护了肾功能。3、减少或根除了自发性的逼尿肌与括约肌的协同不良，但电刺激下的被动协调不良仍然存在。4、降低了由膀胱或直肠激发的自主神经反射不良，往往是程度上的降低而不能完全根除。

三十一、哪些脊髓损伤患者适合接受骶神经前根电刺激器植入或人工膀胱反射弧手术重建脊髓损伤后膀胱功能

一般圆锥上完全性脊髓损伤所致的痉挛性膀胱病人，在受伤一年后均可考虑骶神经前根电刺激器植入，尤以伴下尿路并发症，如：1反复或慢性尿路感染。2、膀胱输尿管反流、输尿管扩张、肾盂积水或轻度肾功能损害。3、存在自主神经反射不良，手术更为适合。对不完全性脊髓损伤，一般至少观察等待2年看神经功能有无继续恢复，此外尚需结合电刺激是否会引起骶部疼痛、骶神经后根切断丧失已有感觉和反射等问题，权衡利弊，综合考虑。

Brindley认为下列病人可供选择：1、反射性尿失禁的女性，因为女性缺乏合适的体外集尿装置，且女性骶神经后根切断后对性功能影响很小。2、不存在反射性阴茎勃起的男性。3、反复发生尿路感染的病人。4、由膀胱或直肠激发存在自主神经反射不良的病人。5、脊髓损伤病人较四肢瘫者为好，这类病人手部功能不受影响，可自己操作体外无线电刺激器。

如果上述病人因各种原因不愿意接受骶神经前根电刺激器植入，且存在膝腱或者跟腱反射，可考虑人工膀胱反射弧重建手术。

三十二、什么是脊髓损伤截瘫患者的生物反馈训练法

生物反馈技术，是应用监测仪器将体内生理过程记录下来，并加以放大，从而使一般无法利用的信息为病人所利用。此为一种行为控制机制，可使病人以一种完全主动的直接方式改善膀胱的不随意功能。这种方法目前尚处于试验阶段，但很快可能成为排尿障碍的一项重要治疗方法。

三十三、中医中药对治疗脊髓损伤截瘫患者的膀胱功能障碍有什么治疗方法

传统的中医中药对治疗尿潴留、尿失禁有许多方法和经验。在膀胱功能训练同时，辅以中医中药，会有更大效果。主要方法是针灸治疗。针灸可疏通经络、刺激神经、促进局部神经的恢复。补肾通络的中药治疗，也有一定的辅助治疗作用。脊髓损伤病人在训练同时，可请有经验的针灸医师、中医师诊治。提请注意的是，针灸等方法对部分病人有效，由于医师的诊治经验水平不同，伤者受伤程度不同，效果也会不同，因此要在中医诊治同时，仍需坚持膀胱训练。（我们请了医生做针灸、按摩、肢体活动）

三十四、什么是脊髓损伤截瘫患者的尿流动力学测定

尿流动力学检查是近年来泌尿外科检查的新技术，它是应用流体力学、电生理学、神经生理学等学科的原理方法，测定膀胱容积、压力、尿道压力、逼尿肌功能、括约肌功能及其协调程度，以动态地了解尿液的输入、储存、排出功能情况。进行尿流动力学测定，可以准确确定障碍程度，进行膀胱分类，以便制定正确的康复训练方案。脊髓损伤病人，最好都能够做一次尿流动力学测定，对进一步治疗和康复都有积极的意义。

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