|
北京治好白癜风要多少钱 http://m.39.net/pf/a_4536627.html 视频内容：青少年特发性脊柱侧弯诊断及治疗 主弯：Cobb48° 上端椎UEV：T10 下端椎LEV：L3 顶椎Apex：L1-L2间盘 L1,L2椎体(nash-moe3级) L3椎体旋转2级 Risser2 CSVL-C7PL距离：-30mm（20mm）冠状面失平衡 主弯顶椎偏距AVT：-45mm。 影像学肩高度RSH：-15mm（10mm）肩关节轻度失衡 胸弯：Cobb18°非结构弯。 矢状位 T2-T5=10° T5-T12=20° T10-L2=0° T12-S1=-55° SVA=25mm(40mm)矢状面平衡良好 主弯 左Bengding位Cobb15° 右Bengding位Cobb75° L1,L2椎体(Nash-Moe3级) L3椎体旋转2级 站立位时 L1,L2椎体(nash-moe3级) L3椎体旋转2级 术前MRI: 矢状位，冠状位，横断面均未发现脊髓脊髓栓系，神经纤维瘤等异常。 术前三维CT重建: 均未发现半椎体，椎体分节不良等异常。 关于前路后路手术疗效问题：后路手术的优势：年Spine一篇文章指出，在至少2年的随访中，对于相似的患者群体Lenke5C。后路固定与双棒前路内固定融合术相比，有更好的弯度矫正，随时间的推移矫正丢失更少，住院时间更短。选择前路后路手术多中心研究结果：年3月，SpineDeformity一篇文章：对于Lenke5C，前路和后路治疗的患者在影像学或临床结果上没有差别。前路可节省融合节段，但手术时间较后路长。每种方法的风险和收益如何选择都值得外科医生和患者考虑。关于前路后路手术疗效问题：年11月Spine杂志文献回顾Lenke5C的外科治疗。得出结论：前路和后路治疗均取得满意的临床效果。小结前后路手术优缺点：共同点：前路后路技术均能在冠状面，矢状面，去旋转矫形方面取得良好手术效果。前路：优点：可以减少固定阶段，避免腰部肌肉剥离。不足：多数脊柱外科医师入路不熟，留下病人可见疤痕，手术时间长远期维持前凸的能力不足，容易形成平背综合征。后路：优点：矫正效果好，融合率更高，更好维持T12-L3的前凸，远期矫正丢失率小，手术时间短，住院时间短。不足：广泛肌肉软组织剥离，远期对脊柱退变的影响尚不确定。关于近端固定椎UIV选择问题：选择UEVorUEV-1？年SpineDeformity发表文章结论是：2年随访，除矫正率外(平均矫正率(72%)明显低于EV组(86%)的其他放射学参数在两组间具有等效性。对于Lenke型5C畸形采用后路矫正椎弓根螺钉融合术，采用较短的融合策略，即上固定椎体UIV选择UEV-1，适用于后路矫形和融合术。年3月这个团队再次在TheSpineJournal发表文章，阐述了至少5年随访结论：包括最终矫正率等在影像学参数及SRS-22方面，在UEV处接受UIV治疗的患者与采用短融合策略(UIV位于UEV-1)的患者之间没有差异。短融合策略可以作为Lenke型5C曲线PSF的替代方案之一，是可行的。根据这2篇文献的随访结果：本例手术方案是不是可以：由T10-L4改为T11-L4?如何选择判断远端固定椎：L3orL4?（麻醉后X片判断标准）用麻醉后牵引X线片选择L3椎体为LIV的标准如下：CSVL必须触及与L3椎体。L3至少75%在稳定区内。L3椎体倾斜度小于10°。L3椎体平行/接近骶骨平行。L3椎体轴向旋转与APX线平片相比至少降低1Nash-Moe级。麻醉前后主弯的变化情况：比较术前站立位X及麻醉后X线片：CSVL麻醉后没有触及L3。L3椎体轴向旋转与术前站立X线平片相比椎体旋转Nash-Moe级没有改变。因此，我们选择远端固定到L4。远端固定椎选择L3orL4?腰弯修正为C的大角度AIS下端椎融合选择L3的标准南京经验：1.L3在Bengding位上为稳定椎。2.L3在Bengding位上可以明显获得去旋转。3L3、L4在立位上倾斜15°。4.L4在Bengding片上倾斜15°。5.L4在立位片上为触及椎。6.L3/L4间盘在Bengding片上可以双向开合。7.矢状面形态良好，没有后凸。我们病人术前站立位1.L3在Bengding位上没有明显获得去旋转。2.L3、L4在立位上倾斜15°。3.L3/L4间盘在Bengding片上没有双向开合，间盘代偿能力不佳因此，我们远端选择融合到L4。关于术后肩部失平衡问题JournalofOrthopaedicScience年10月一篇文章分析：8.0%的Lenke型5C曲线存在术后肩部失衡。腰弯矫正率73%和术前T1倾斜度4°是Lenke5C曲度患者发生肩部失衡的危险因素。本例患者术后主弯矫正率83%，可能是肩部不平衡一个原因，另一个原因可能是术后全长片佩戴支具的原因。主弯矫正后骨盆参数，颈椎矢状位变化及主弯去旋转技术小结：1.Lenke5C的选择性固定融合基本标准是：主弯的上端椎UEV到下端椎LEV。2.手术选择前路后路技术均能在冠状面，矢状面，去旋转矫形方面取得良好手术效果。3.近端固定椎UIV选择UEV-1时，至少5年随访结果，临床效果和影像学参数，同近端端固定椎UIV选择UEV时无差异。4.远端椎UIV选L3时：需要术前评判L3椎体与CSLV的关系，L3椎体的旋转程度L3/4椎间盘的代偿能力及矢状面后凸的情况综合判断。麻醉后牵引X片也是一个很好参照判断标准。5.腰弯矫正度73%和术前T1倾斜度4°是Lenke5C患者发生术后肩部失衡的危险因素。6.主弯矫正后代偿胸弯可自发矫正，颈椎矢状位后凸也会改善。7.单平面椎弓根螺钉在矫正和维持顶椎去旋转效果优于万向螺钉。本病历参与者：马超/韩猛/刘光普/刘磊/胡孟子/周恒才/戴维祥 点击下方链接观看 往期精彩视频内容 ?颈内动脉狭窄怎么办 ?长导针微创治疗急性跟腱断裂 ?髋关节前路置换手术（DAA） ?骶神经调节疗法 ?下肢静脉曲张该如何正确诊治及预防 ?膝关节疼痛怎么办 ?“男”言之隐——前列腺炎 ?腰椎管狭窄症 ?肩关节慢性疼痛原因及治疗 ?腕部（桡骨远端骨折）应该怎样紧急处理及治疗 ?带状疱疹的诊疗策略 ?青少年特发性脊柱侧弯治疗及预防 ?中老年人膝关节（膝盖）疼痛的原因 ?关于前列腺增生的治疗及预防 ?预防骨质疏松饮食上应该注意什么，这些你应该知道！ ?老年人常见骨折及治疗方法 ?手部的感觉异常、疼痛、麻木、刺痛和感觉减退的原因 ?膝关节内翻畸形矫形手术案例分享 ?骨盆骨折手术案例分享 ?成人退变性脊柱侧弯的诊断和治疗 ?胫骨平台骨折手术案列分享 ?肩关节疼痛之——肩袖损伤 ?乳腺病及自我保健 ?肺癌的外科手术治疗 ?经gerdy结节截骨治疗hofa骨折 ?微创手术治疗老年性骨质疏松性胸椎/腰椎骨折 ?数字医学技术治疗骶骨骨折+耻骨联合分离手术案例 ?强直性脊柱炎的治疗 ?小儿尺桡骨干双骨折微创治疗 ?麻醉知识科普 ?麻醉的前世今生 ?双眼皮埋线/切开你更适合哪种方法 ?放化疗真这么可怕么 ?皮肤过敏之——荨麻疹的表现、预防及治疗 ?什么是肩袖损伤 ?肩袖损伤的常见症状 ?哪些人容易得肩袖损伤 东方助医咨询谢谢您的支持
|
------分隔线----------------------------
- 上一篇文章： JOT7大病例详解跟骨骨折畸形愈合的保关
- 下一篇文章： 没有了
