今日嘉宾

济南市第二妇幼保健院

超声科副主任边琴

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我国每年出生的缺陷儿，约占新生儿的4%～6%，给家庭和社会带来巨大的精神痛苦和沉重的经济负担。因此，为了达到优生优育目标，降低先天性缺陷患儿出生率，孕妇产前超声检查是十分重要和必要的，超声除了能检查胎儿的成长发育情况，还能最大限度地检出胎儿畸形，对于提高出生人口的质量有着重大的意义。

现在的超声诊断技术日新月异，从最初的A超、B超到现在的彩超，从二维、三维到四维，都有了质的飞跃。孕期胎儿超声检查，该做二维、三维还是四维彩超呢？是不是三维四维比二维更清晰更高级，更能够清楚的看到胎儿，更有利于排查胎儿畸形呢？相信很多准妈妈都会有这种困惑，那么，二维、三维、四维彩超到底应该如何选择呢？

1.二维超声是切面成像：二维超声是平面断层影像，呈现的是胎儿的各个平面状况，利用超声切面来检查胎儿的发育情况，结合测量胎儿的一些生物指标，来评估胎儿的生长发育状况。二维超声切面需要专业的超声医师才能看懂。我院目前胎儿超声二维检查项目包括：头颅光环、侧脑室、小脑、后颅窝池、脊柱、颈项软组织、眼眶、口唇、四腔心、胸腔、胃泡、肠管、双肾、膀胱、双上肢肱骨及尺桡骨、双下肢股骨及胫腓骨、双腕、双踝、脐血管、胎盘、羊水等等。二维超声虽不是立体成像，但分辨率也是很高的，一个个清晰的二维切面是判断胎儿有无畸形的基本依据，检查结论也主要以二维图像推导而来。换言之，即使孕妇接受三维四维的检查，超声医师也是用95%的时间都在用二维在排除畸形。当然由于科学技术的局限性和孕妇的个体差异，目前超声筛查仅可发现60%-70%左右的结构异常。

2.三维超声为立体静态影像，能够提供立体图像，是在二维超声基础上通过计算机后处理形成三平面空间的立体影像，三维图像立体直观，可以看到面部、手脚等的照片，易被孕妇及家人接受，这是三维超声最基础也是最广泛的应用。三维超声除了应用于产前检查，还应用与子宫、卵巢、盆底、心脏等部位的。三维应用技术还包括多平面断层扫查、薄层三维、心脏STIC技术、血管立体结构图、血管分布百分比等。

3.四维超声就是动态的三维，是立体动态影像，是实时三维超声（即三维超声加时间轴），是指在三维超声的前提下，加上一定时间要素，提供更加连续且具有动态性的立体结构图，像放电影一样回放，为辅助疾病诊断提供更加清晰的影像学图像。四维超声技术充分利用三维数据采集功能，并且与视像信息进行充分结合，从而获得更加清晰的诊断图像。四维超声技术有利于孕妈妈直观地看懂胎儿，四维超声的动态影像可以让准妈妈看到胎儿在宫内的活动状态，亲眼目睹宝宝的皱眉、微笑、打哈欠、吞咽、抱头等动作，而感受最为直观的一面，提前享受将为人母的喜悦，促进亲子感情的培养，满足孕妇及家人的情感需求。对孕妈妈来说，能看得清楚脸和动作最重要！能看得懂是王道！

济南市第二妇保院超声科医师四维超声检测中

首先我们要知道，三维、四维它在一定程度上弥补了二维超声检查图像的平面化、局部化的缺点，能够直观的显示胎儿表面畸形，评估缺陷的程度。因此，它对胎儿畸形有较高的诊断价值，对于它的应用，有以下几方面：

1.胎儿的颜面部：我们取胎儿颜面部的正中矢状面，在胎儿头部定位进行三维四维图像采集。通过不断旋转，可以清晰立体的显示胎儿面部、唇部、鼻部以及耳朵的结构，还可以实时观察胎儿的面部表情以及动作，这是很多孕期妈妈可以看到宝宝模样的唯一方法。这项技术的应用，更让我们可以直接观察到胎儿唇部，能够显示胎儿是否发生唇裂，但是超声对于单纯腭裂还是难以完全做出诊断。

济南市第二妇保院超声科医师工作中

2.胎儿脊柱：三维超声对于脊柱的整体形态有一定的观察能力，利用可旋转特点，使胎儿脊柱立体空间的转换得以实现，并在半椎体、蝴蝶椎等先天性脊柱发育异常中有着极其重要的诊断作用。

3.胎儿肢体：对于胎儿肢体，在羊水适量时进行四维图像采集并进行观察，这时可以清晰显示胎儿肢体的关节连接情况，肢体的姿势，还可以实时观察胎儿在母体内的活动状态，例如握拳，伸展双足等。

4.胎儿颅脑：对于颅脑正中矢状切面可以借助三维容积超声的技术重建，提供给超声医生更加直接的胼胝体及小脑蚓部信息。

5.胎儿心脏：四维超声利用容积探头的自动扫查功能完成数据采集，通过相应处理后进行成像，利用表面成像，反转成像等模式，对胎儿心脏结构与功能进行评估。

所有的事物都有两面性，三维、四维的也有优缺点！我们先谈谈优点：1.显像立体，图像动态直观。2.具有切割功能，可以保留感兴趣部位的立体图像。3.图像可以旋转，具备上下前后左右度旋转功能，从而进行多方位的观察。4.图像可以动态存储。5.图像逼真直观，能准确的显示胎儿的活动状态。

缺点：1.三维四维超声的最大缺点是分辨率比二维超声低，分辨率低就可能丢失一些细微结构的信息，脱离二维超声的三维四维超声假阳性或假阴性率高。2.三维四维取样时感兴趣区域前方不能有遮挡。如胎儿面部三维成像时，面部前方的胎儿肢体、脐带、胎盘等均可造成面部成像失败或是形象失实，如假“唇裂”、假“面部左右不对称”等。3.三维四维取样时胎动不能幅度过大，一旦胎动频繁，可能出现图像扭曲，出现假象，但轻微的胎动不影响四维的图像采集。4.由于必须等待胎儿变换体位避开遮挡物、必须等待胎儿相对安静、检查获取的三维四维取样是否显示满意，因此可能检查时间较长。

我们使用的超声，它的输出功率都非常小，根据世界医学生物学超声联合会声明，目前使用的超声成像设备的声功率不可能产生有害的温度升高作用。动物实验研究清楚表明，小于38.5°C可以广泛地使用，包括产科应用。也就是说获得宝宝图像的超声扫描产生的热量非常低，而且因为使用的超声强度低，并且扫描的范围大，不会给您的宝宝带来过多热量。再加上您的宝宝又在动，周围的羊水也有助于分散热量。所以，孕妈妈们不必过分的担忧。通过大数据的研究，目前没有发现超声对胎儿有致畸的状况发生，所以说我们现在诊断用的超声对胎儿是没有明显影响的。

首先超声检查不是万能的。三维四维也一样。有句话叫理想很丰满，现实很骨感，这反映了生活中人们的希望与现实之间常存差距，产前超声检查同样如此。超声检查受很多因素的影响，如胎儿的位置、姿势、羊水的多寡、孕妇腹壁的脂肪厚度等影响，这些干扰因素会大大降低检查的准确度，从而造成对某些细微结构的误判。另外，有些疾病是超声查不出来的，比如某些神经系统疾病、代谢性疾病等。

其次产前超声检查是有用的，在中国医师协会《产前超声检查指南》及《山东省产前超声检查规范》中可以看到，哪一级超声检查应观察哪些内容均有明确规定。胎儿系统超声检查可以排除大部分胎儿畸形，特别是无脑儿、开放性脊柱裂、严重的脑膜膨出、严重的裂腹畸形、单腔心、致死性成骨发育不全等严重畸形，作为超声医生会尽最大的努力认真对待每一位孕妇，检查好胎儿的每一个部位。但我们必须承认：无论是几维超声，都有其局限性，对某些病变有时候超声根本做不到一锤定音，并不能明察秋毫。需要强调的一点，能做四维的彩超机器，它的二维清晰度及分辨率也是极好的。由此可见，二维、三维、四维都是超声波检查，三维四维超声离不开二维，是在二维超声的基础上的。二维超声是孕期常规检查，三维、四维超声是辅助检查。胎儿系统性产前筛查和诊断的核心仍然是二维超声，三维四维超声是在二维基础上提升立体层面的认知，是锦上添花。希望每一位孕妈妈能正确看待四维超声检测技术，让二维、三维及四维超声发挥其应有的优势。

1.孕妈妈到孕23周至26周来产科就诊，都说是来做四维，认为四维就是胎儿系统性产前超声检查，其实我们超声医师做的检查包括三个项目：胎儿系统检查（俗称大排畸）、胎儿心脏检查及三维四维观看宝宝图像的检查。四维只是胎儿检查的一部分，大排畸和胎儿心脏检查才是主要的。我们的收费情况呢，也分三项，大排畸收费元，胎儿心脏收费元，四维只收80元的图片费用，共合计元。

2.经常有孕妈妈及家属电话咨询，我们妇保院做四维需不需要预约，我在此简单说明一下，我们超声科目前有9名专业的、高年资的产前超声诊断医生来做系统性检查，每天保证两个诊室专门做这个项目。由于检查的项目较多，每一位孕妈妈的检查时间至少二十分钟到半小时，如果宝宝的体位不合适，还会让孕妈妈活动活动，时间就会更久一些，所以早上到分诊处预约的孕妈妈有可能上午检查不了，排到下午，但当天一定可以做完检查的。

来源：济南第二妇幼保健院

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