医院疼痛科

梁峻铭

摘要：本文介绍一例腰椎手术失败综合征，认为采用压痛点密集型银质针针刺疗法治疗，有较好疗效。

关键词：银质针腰椎手术失败综合征治疗体会

“腰椎间盘突出症”患病率高，手术开展较为普及。临床上约10％的腰椎间盘切除术后仍有腰部、臀部、下肢疼痛或其他不适症状，由于远期疗效不佳或需再次手术，称之为腰椎手术失败综合征。这是疼痛科、康复科、骨科较为常见的疾病，无论行再手术治疗或传统的保守治疗，效果并不满意。在宣蛰人软组织外科学理论指导下，笔者自年～年共治疗腰椎手术失败综合征再手术后仍疗效不佳，又符合腰椎管外软组织损害腰腿痛的患者24例，采用压痛点密集型银质针针刺疗法治疗，取得了较好疗效。现就典型的一例报告如下：

一、病例报告

韦××，男性，55岁，汉族，已婚，工人。因腰腿痛10年加重1月入院。患者10年前不明原因地出现腰部胀痛，劳动后或者坐立时间过长后较明显，腰痛不久即开始出现左侧臀部及左侧小腿外侧胀痛，未引起重视，未做正规治疗，仅自服消炎止痛类药物和按摩理疗，卧床休息后腰腿痛会缓解。1月前，腰腿痛加重，行走困难，卧硬板床休息、理疗、封闭治疗等，症状未见好转，于年5月30日转入我院骨科治疗。入院时骨科专科检查：腰脊柱外观畸形，生理曲度存在，腰4-5间隙叩痛明显，且放射到左小腿外侧，左直腿抬高试验30o，加强试验阳性，股神经牵拉试验阴性，屈颈试验阳性，双下肢肌力正常，病理反射未引出，右侧生理反射正常，左侧跟腱反射减弱。X线提示：腰椎骨质增生，腰2椎体陈旧性骨折；CT提示：腰4-5椎间盘突出伴椎管狭窄。骨科诊断：腰2椎体陈旧性骨折，腰椎间盘突出并椎管狭窄症。入院第10天，行骨科腰4-5椎间盘髓核摘除术及腰5骶1段椎管减压术。术中发现，L4L5、L5S1关节突增生肥大明显，相应椎管内黄韧带增生肥厚对神经根及硬膜囊形成压迫，腰4-5椎间盘左侧突出明显，位于根腋部，左L5神经根充血明显，术中L5至S1段椎管减压充分，腰4-5椎间盘髓核摘除干净。术后平卧硬板床及抗炎对症治疗，基本治愈，半月出院。

术后半年，腰腿痛复发。于年11月27日以“腰臀腿痛，行走困难一月”再次回到我院骨科进行治疗。查体：腰5骶1间隙有轻压痛，左直腿抬高试验和加强试验阳性，左侧跟腱反射较弱。诊断为下腰椎手术失败综合症。行左侧椎管探查术，术中见左侧腰5骶1段椎管大量充血水肿粘连疤痕组织形成,对硬膜及骶1神经根压迫严重,腰5骶1椎间盘无突出,仅见纤维环松弛。术中将疤痕组织彻底清除后，将左侧骶1神经根减压，症状缓解出院。

年4月10日，又以“腰臀腿痛复发3年余”，拄双拐来我院疼痛科诊治。经笔者检查，符合腰椎管外软组织无菌性损害腰腿痛。在骶髂关节、髂后上棘内侧缘的深浅软组织和阔筋膜张肌在骨骼的附着处行压痛点密集型银质针针刺疗法。每周一次，两次后痊愈出院。随访至今未复发。

二、病例讨论

采用压痛点密集型银质针针刺疗法治疗腰椎手术失败综合征有较好疗效。骨科认为腰椎手术失败综合征常见原因有:手术适应症选择不当;定位错误遗漏了突出间盘;多间隙腰椎间盘突出；遗漏极外侧腰间盘突出；腰间盘突出症合并腰椎管狭窄；摘除髓核不充分；手术后继发性神经根及硬膜外粘连；隐匿型椎间盘突出症；神经根损伤；硬脊膜损伤；手术后腰椎不稳。宣蜇人软组织外科学认为：腰腿痛是由腰椎管内、外软组织损害所致，这两类损害可以单独，也可混合存在。本病例经两次手术，彻底清除了椎管内硬膜外和神经根鞘膜外脂肪组织，但腰臀腿痛症状仍未消除，考虑本病为混合型。经两次手术彻底治疗了椎管内软组织无菌性损害病变，而椎管外在骶、臀部的软组织无菌性病变未得到治疗。经过对骶髂关节、髂后上棘内侧缘的深浅软组织和阔筋膜张肌在骨骼附着处行压痛点密集型银质针针刺，使这些部位的软组织无菌性炎症病变得到了有效治疗，起到了改善循环和调节神经的作用，达到了“以松治痛”目的。