1.非营养不良型的治疗基本同特发性脊柱侧弯,但手术适应症为cobb’s角30°

一、年长儿型脊柱侧弯—采用一期手术或分期手术矫形

4.随访:每隔6个月~1年摄一次脊柱正侧位x线片,观察脊柱矫形效果维持情况以及植入器械的位置患者在手术后遇到紧急问题,可以及时通过电话咨询与我联系

(1)随时观察患儿双足趾活动,以了解脊髓功能

二、婴幼儿型脊柱侧弯—根据脊柱畸形情况,选择半椎体切除术,原位融合术,突侧前后路椎体融合术,器械内固定术,胸廓成形术,及皮下生长棒等矫形术等

1.第一期手术:行脊柱前路松解融合术,包括椎间盘切除术,半椎体切除术,骨桥切除术,融合肋骨切除术等,并在椎间盘间隙植入自体或异体胎儿半椎体畸形骨松解术后一周左右,行脊柱牵引2~3周,常用的方法有双下肢股骨远端牵引及枕颌对抗水平牵引,头颅环——重力垂直牵引

三、神经纤维瘤病合并脊柱侧弯的治疗

四、先天性脊柱侧弯合并脊髓纵裂的处理

2.营养不良型宜行脊柱前后路植骨融合,加强脊柱的稳定性前路脊柱融合可采用带血管蒂肋骨直接转移移植

先天性脊柱侧弯有时合并脊髓纵裂或/和脊髓拴系综合征,由于其对脊髓的影响,需要手术切除或/和拴系松解脊髓纵裂的骨嵴切除术以及脊髓拴系的松解手术可在矫形之前进行,也可在脊柱后路器械置入矫形的同时进行如果对以上问题有所疑问,可以选择电话咨询与我一对一交流

(4)术后常规静脉用抗生素5~7天,以预防感染

北京儿童医院骨科张学军

(8)平腰椎半椎体畸形日避免剧烈运动,防止对脊柱产生冲撞

5.局部神经纤维瘤的切除宜尽量彻底,并尽量减少正常组织的损伤

(3)每隔4~6小时,左右交替卧位,以免压迫伤口和皮肤褥疮

3.为防止术后再次出现侧弯或原弧度加重,手术的固定范围应超出x线片所显示的侧弯范围上、下各2~3个椎体

4.脊柱融合术后植骨块假关节的预防:术中融合范围内椎板上的软组织及骨膜宜剥离干净,加大植骨量,采用自体骨、异体骨、人造骨,或加骨形成蛋白植骨法,术后还可加用中药促进骨痂的形成

(2)禁食24小时左右即可进食,从流食逐渐过渡到正常饮食有胃肠道反应,营养不良的患儿可给于不完全性静脉营养

(5)术后3天看伤口,更换敷料2周拆线,采用皮内缝合可免去拆线,并具美容效果

(6)术后5~7天复查脊柱正侧位,了解手胎儿半椎体术矫形效果和植入器械位置

2.第二期手术:器械置入矫形及脊柱融合术目前主要选用c-d类脊柱内置入器械

(7)卧床3个月后开始逐渐下地活动,下地活动时宜佩带支具背心

6.神经纤维瘤并发脊柱侧弯目前只有通过外科治疗方能收效,所以应早期手术以防止神经并发症及畸形的恶化如果家长对孩子的手术时机把握不好,可以通过电话咨询我我沟通

3.术后处理: