增生性脊柱炎

增生性脊柱炎是一种以椎体边缘及关节软骨的退变增生为主的骨关节病，又称退行性脊椎炎、肥大性脊柱炎、骨关节炎、骨质增生等。是临床常见的一种慢性腰背劳损病症。多见于中年以上的男性患者或肥胖患者。本病一般属中医学“腰背痛”、“骨痹”等范畴。

［病因病理］

本病发生的内在原因与椎间盘退变密切相关。许多文献报道腰痛与骨赘、增生无明显正相关关系，而与损伤或劳损有关，与增生的部位和程度有关。由于腰部解剖结构与功能特点，腰椎间盘一般在20岁就开始发生退变，椎间盘的退变或腰部劳损，可导致椎体及小关节的骨质增生改变，甚至形成骨刺，发生椎体不稳。随着年龄增加，脊柱骨赘、增生可限制脊椎的活动，使腰背部明显强直，故容易遭受损伤，而产生腰背痛。若发生椎体后缘和椎间小关节的明显骨赘增生，则可导致椎管或椎间孔、神经根侧隐窝狭窄，刺激和压迫神经根而发生顽固性腰腿痛。

［诊断要点］

1.症状

中老年人逐渐出现腰背痛，无明显外伤史，疼痛一般较轻，仅感腰部酸痛、不灵活，甚至钝痛、束缚感。晨起、久坐起立时疼痛明显，稍事活动后症状反而减轻，但过度劳累则症状加重。有时疼痛可向臀部、大腿部放射，阴雨天症状加重。

2.体征

可见腰椎生理前凸变小或消失，或有圆背畸形，活动受限。腰椎棘突叩痛，两侧腰肌紧张、压痛，沿臀上神经和坐骨神经的径路上可有压痛，甚至出现坐骨神经根性刺激症状。

3.辅助检查

X线检查腰椎体边缘唇样变，椎间隙变窄或不对称。有的形成骨桥，椎体下沉，后关节套叠；有的出现椎体滑移现象。CT扫描可见椎间盘纤维环膨隆、椎间盘中的低密度区、椎间盘组织钙化以及椎体和椎小关节增生，韧带肥厚、钙化等。

4.鉴别

注意与腰背肌筋膜炎、腰椎间盘突出症、腰椎椎管狭窄症、强直性脊柱炎、脊柱结核或肿瘤等相鉴别。

未完待续

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