自上世纪Robinson和Smith临床报道以来，颈椎前路减压融合术(ACDF)已经走过了半个多世纪发展历程，改术式比较安全，可实现脊髓的直接减压，同时实现骨愈合，为颈椎最常实施的手术之一。目前广泛用于颈椎创伤、肿瘤、退变、畸形等多种颈椎疾患，在长期的临床应用中获得较为优异的临床疗效。当然该术式可减轻神经症状，但融合节段的邻近节段椎间盘退变，目前，关于颈前路间盘切除融合术后临床邻近节段退变仍有争议，发生率，危险因素，尚不明确。韩国Chonnam医院骨科的学者进行了一项回顾性长期随访研究，提出了颈椎ACDF术后临床邻近退变的危险因素，且临床表现轻于影像表现，文章于年10月发表在SpineJ上。

　　本篇文章的研究报道了个病例经颈椎前路椎间盘切除及融合手术，使用钢板固定，10年（平均16.2年）回顾性研究，平均年龄52.4岁。52例为创伤，71例为椎间盘突出，54例为颈椎病。评估所有患者术前和随访终末的颈椎正侧位片，包括邻近节段椎间隙高度和骨赘情况。评估邻近节段退变的分级为0（无变化），I级（轻度），II级（中度）和III-V级（重度，V级为后方骨赘，椎间高度减少50%以上）。还测量了颈前路钢板与椎体缘间距，分为5或=5mm。影像学上邻近节段退变诊断基于X片，并以MRI加以确认。结果显示，颈椎ACDF术后长期随访表明，钢板-椎间盘间距小于5mm，颈椎病和多节段融合为临床邻近节段退变的危险因素。研究表明临床邻近节段退变发生率远远低于影像邻近节段退变，且再手术率低(仅6.8%的患者需再次手术)。

该研究给我们的主要提示：

　　1.钢板－椎间盘间距小于5mm，颈椎病和多节段融合为临床邻近节段退变的危险因素。

　　2.研究表明临床邻近节段退变发生率远远低于影像邻近节段退变，再手术率低。

　　3.从长期临床结果来看，颈椎ACDF长期可视为安全和有效的治疗方式。

编后按：自上世纪50年代末开始，以人工椎间盘置换为代表的颈椎非融合技术，其治疗目标为维持或恢复颈椎的活动度、避免植骨融合失败等并发症，希望避免传统融合ACDF融合节段的邻近节段椎间盘退变的问题。问题真的是这样吗？近些年来人工椎间盘是否能够真正有效的降低相邻节段退变仍然是临床有争议的问题，至今没有确切的证据。另一方面，此文章给出了一个临床佐证，前路固定融合长期仍然是安全有效的治疗方案。

图1C5-6椎间盘突出的54岁女性患者平片。（A）术前；（B）C5-6ACDF术后，C4-5和C6-7无退变；（C）术后5年，邻近节段无退变；（D）术后12年，邻近节段无退变。

图2（A）47岁男性，C5-7颈椎病，术前。（B）C5-7ACDF术后，邻近节段无退变。（C）术后10年，C4-5退变IV级，但患者无症状。（D）术后24年，C4-5退变V级。（E）CT示C4-5后纵韧带骨化，椎管狭窄，患者有神经压迫症状。（F）ACDF术后24年，行C3-6颈后路开门术。

参考文献：

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