根据《年乡村全科执业助理医师考试大纲(试行)》，乡村全科助理医师考试主要包括医学人文、公共卫生、全科医疗三大部分内容，具体各部分内容涵盖知识如下：

1.医学心理2.医学伦理3.卫生法规4.基本技能

1.公共卫生策略2.卫生统计学和流行病学基本知识3.健康教育4.法定传染病及突发公共卫生事件5.慢性非传染性疾病6.居民健康管理7.卫生监督协管8.卫生管理政策9.基本技能

1.全科医学基本知识2.常见症状3.常见病与多发病4.合理用药5.急诊与急救6.基本技能7.中医辨证论治和适宜技术应用

各部分在考试中所占比例如下：

疣状皮肤结核的病因

（一）发病原因

直接接触结核杆菌污染的物品，如结核病人的痰液、脓液、血液，结核病动物的奶汁、病灶分泌物、血液等。

（二）发病机制

病人多受到过结核杆菌感染，机体已获得特异性免疫力，产生特异性抗体及致敏淋巴细胞。再次受到感染时致敏的T淋巴细胞再次与结核杆菌或含有结核杆菌的吞噬细胞接触时，释放出一系列免疫效应因子，吸引并激活巨噬细胞，增强其吞噬和溶菌作用，使它们本身转化为巨噬细胞和上皮样细胞，形成结核性肉芽肿改变。

所以在组织病理上，结核性肉芽肿由多核巨细胞和上皮样细胞组成，中央可有程度不等的干酪样坏死，外围有淋巴细胞浸润，组织中可查到结核杆菌。由于变态反应，病变中央层逐渐增，厚角化过度或乳头瘤样改变，呈现疣状隆起。

类鼻疽病的概述

类鼻疽病是由类鼻疽假单胞、U菌引起的一种人兽共患的感染性疾病。其疫源地主要分布于北纬20°以南，南纬20°以北之间的热带和亚热带地区，以东南亚和澳大利亚北部多见。我国广东、广西、海南、台湾、香港等省区都有本病报道。本病主要传播途径是破损皮肤接触含有类鼻疽假单胞杆菌的水和土壤而感染。

多形红斑的临床症状

1.皮疹呈多形性，开始多为红斑，以后可出现风团、丘疹、结节或水疱、紫癜等。红斑大小如同扁豆或指甲盖，颜色鲜虹，中心暗红或紫红，可相互融合。有些虹斑中心可消退，形成环状，或出现重叠水疱，形如虹膜，颇具特征性。

2.皮损多对称分布于手足背部、掌跖，腕肘、膝、面颈及臀部。严重者泛发全身，可累及口、眼、外生殖器等黏膜，出现黏膜红肿、糜烂、溃疡等。

3.自觉瘙痒或灼热感，常伴有轻重不等的全身症状，如疲乏、头痛、发热、关节痛等。

4.病程轻者1～2周，重者3～4周方可消退。常有季节性复发，以春秋季多见。本病好发于青少年，尤以女性多见。

化脓性关节炎

一、病因

①致病菌：金葡（85%±）、白葡、大肠杆菌、副大肠杆菌、肺炎球菌；

②感染途径：血源性、创伤性、近关节化脓性骨髓炎直接蔓延、医源性感染。

二、病理

浆液渗出期（可逆）；

浆液纤维蛋白性渗出期（部分不可逆，不同程度关节软骨损毁）；

脓性渗出期（不可逆，后遗重度关节功能障碍）。

阑尾炎的症状

急性炎症开始时，阑尾表现充血和肿胀，壁内有水肿及中性多形核白细胞浸润，粘膜出现小的溃疡和出血点，浆膜有少量渗出。腔内积存混浊渗出液，称为单纯性阑尾炎，因内脏疼痛定位不明，病人感到上腹部或脐周围隐痛，常伴有恶心及呕吐、全身不适，腹痛逐渐转移至右下腹部。局部并有明显触痛，临床常用麦克伯尼氏点表示触痛部位。在右下腹部，脐与右骼前上棘联线中外侧1/3处有限局性压痛点，这个痛点是美国人C.麦克伯尼于年首先发现和描述的，故称为麦克伯尼氏点（麦氏点）。

若病情继续发展，数小时后阑尾肿胀和充血更为明显，阑尾壁内常有小脓肿形成，粘膜有溃疡及坏死，浆膜面多量纤维性渗出，腔内充满脓性液体，称为化脓性蜂窝织炎性阑尾炎。此时全身症状较重，右下腹疼痛明显。最后可发展为阑尾壁的组织坏死，若有梗阻，则阑尾远端坏死更严重，呈紫黑色，常在此处发生穿孔，称为坏疽性阑尾炎，一般均合并局限性腹膜炎，此时除压痛外，还伴有明显的肌紧张和反跳痛。体温多超过38.5℃以上，外周血白细胞计数也增多。因阑尾腔的近端均有肿胀而闭琐，经穿孔的溢出物只是腔内积存的脓液，无肠内容物，加之有大网膜包裹，很少继发弥漫性腹膜炎，而形成阑尾周围脓肿。

浸渍足的表现

充血前期：暴露于湿冷环境后不久即可产生，可持续数小时至数天，开始仅有感觉局部寒冷不适，随着暴露时间延长，则逐渐出现感觉迟钝，肢体变冷、苍白、麻木，轻度肿胀，周围脉搏减弱或消失。

充血期：于病人脱离湿冷环境后数小时开始，可持续6-10周，受累肢体变红、热、无汗和明显肿胀，周围脉搏跳动明显，出现弥漫性灼痛，不断加剧，于十天左右后代之以发作性刺痛，受热加剧，遇冷缓解，并可由多种刺激诱发。可有轻度心动过速，低热，暂时性蛋白尿等全身症状。严重病例可出现水疱、血疱，皮内或皮下出血，表皮剥脱或浅表坏疽，毛发和甲板脱落，常伴细菌感染。

充血后期：可持续数月或数年。受累肢体局部温度降低，有冰凉感，常见雷诺现象，感觉过敏，多汗，关节僵硬，复发性水肿，大疱，皮肤及附件萎缩等现象。

有暴露于湿冷环境后不久产生感觉局部寒冷不适，提供随着暴露时间延长，则逐渐出现感觉迟钝，肢体变冷、苍白、麻木，轻度肿胀，周围脉搏减弱或消失。病人脱离湿冷环境后数小时开始，可持续6~10周，受累肢体变红、热、无汗和明显肿胀，周围脉搏跳动明显，出现弥漫性灼痛，不断加剧，于十天左右后代之以发作性刺痛，受热加剧，遇冷缓解，并可由多种刺激诱发。持续数月或数年。受累肢体局部温度降低，有冰凉感，常见雷诺现象，感觉过敏，多汗，关节僵硬，复发性水肿，大疱，皮肤及附件萎缩等现象。即可诊断。

小儿营养物质的生理需要

营养素包括蛋白质、脂肪、糖类、维生素、矿物质、水等。

其中，蛋白质所供热量占总热量的10%-15%.构成人体蛋白质的氨基酸有二十余种，其中8种必须由食物供给。

脂肪是供给热量的重要来源，占总热量的25%-30%，婴幼儿需要脂肪量每日4-6g/kg，6岁以上需要每日3g/kg.

糖类是人体热量的主要来源，占总热量的50%-60%，每克糖产热17.2kJ，婴儿需糖量每日10-12g/kg，2岁以上小儿需糖量约每日10g/kg.

维生素与无机盐每日需要量甚微，虽不产生热量，但对维持生长发育与生理功能均不可缺。

维生素的种类很多，根据其溶解性可分为脂溶性（维生素A、D、E、K）和水溶性（维生素B1、B2、B6、B12、PP、叶酸、C）两大类。

正常婴儿需水量为每日-ml/kg，1-3岁约需每日ml/kg，以后每隔3年减少每日25ml/kg.成人需水量为每日50ml/kg.

化脓性关节炎

化脓性关节炎为关节内化脓性感染，多见于儿童，好发于髋、膝关节。

一、病因

①致病菌：金葡（85%±）、白葡、大肠杆菌、副大肠杆菌、肺炎球菌；

②感染途径：血源性、创伤性、近关节化脓性骨髓炎直接蔓延、医源性感染。

二、病理

浆液渗出期（可逆）；

浆液纤维蛋白性渗出期（部分不可逆，不同程度关节软骨损毁）；

脓性渗出期（不可逆，后遗重度关节功能障碍）。

三、诊断

①起病急，全身中毒症状明显；

②浅表关节红肿热痛，深部关节则不明显；患肢不能承重；关节活动剧痛，常半屈位；常发生病理性脱位或半脱位；

③体检体温增高，脉快；关节红肿，各方向压痛，各方向被动活动剧痛；关节积液；

④WBC计数和中性WBC增多；血沉增快；关节液检查可见大量WBC、脓细胞、G+球菌；

⑤X-ray：早期关节周围软组织阴影扩大或关节囊阴影膨大，关节间隙增宽；之后骨质疏松；后期关节软骨破坏，关节间隙变窄或消失，骨面毛糙；骨质感染可有骨质破坏和增生；进一步演化可有骨髓炎表现。

四、治疗

早期用足量有效抗生素及全身治疗；固定关节；表浅关节内抗生。

腰胸椎骨折的分类介绍

1.单纯性契形压缩性骨折：这是脊柱前柱损伤的结果。暴力来自沿着X轴旋转的力量，使脊柱向前屈曲所致，后方的结构很少受影响，椎体通常成契形。该型骨折不损伤中柱，脊柱仍保持其尊稳定性。此类骨折通常为高空坠落伤、足、臀部着地，身体猛烈屈曲，产生了椎体前半部分压缩。

2.稳定性爆破型骨折：这是脊柱前柱和中柱损伤的结果。暴力来自Y轴的轴向压缩。通常亦为高空坠落伤，足臀部着地，脊柱保持正直，胸腰段脊柱的椎体受力最大，因挤压而破碎，由于不存在旋转力量，脊柱的后柱则不受影响，因而仍保留了脊柱的稳定性，但破碎的椎体与椎间盘可以突出于椎管前方，损伤了脊髓而产生神经症状。

3.不准定性爆破型骨折：这是前、中、后三柱同时损伤的结果。暴力来自Y轴的轴向压缩以及顺时针的旋转，可能还有沿着Z轴的旋转力量参与，使后柱亦出现断裂，由于脊柱不稳定，会出现创伤后脊柱后突和进行性神经症状。

4.Chaece骨折：为椎体水平撕裂性损伤。以往认为暴力来自沿着X轴旋转的力最大，使脊柱过伸而产生损伤，例如从高空仰面落下，着地时背部被物体阻挡，使脊柱过伸，前纵韧带断裂，椎体横形裂开，棘突互相挤压而断裂，可以发生上一节椎体向后移位。而目前亦有人认为是脊柱屈曲的后果，而屈曲轴则应在前纵韧带的前方，因此认为是脊柱受来自Y轴轴向牵拉的结果，同时还有沿着X轴旋转力量的参与，这种骨折也是不稳定性骨折。临床上比较少见。

5.屈曲-牵拉型损伤：屈曲轴在前纵韧带的后方，前柱部分因压缩力量而损伤，而中、后柱则因牵拉的张力力量而损伤，而中、后柱则因牵拉的张力力量损伤，中柱部分损伤表现为脊椎关节囊破裂，关节突脱位，半脱位或骨折，这种损伤往往还有来自Y轴旋转力量的参与，因此这类损伤往往是潜在性不稳定型骨折，原因是黄韧带，棘间韧带和棘上韧带都有撕裂。

6.脊柱骨折-脱位：又名移动性损伤。暴力来自Z轴，例如车祸时暴力直接来自背部后方的撞击，或弯腰工作时，重物高空坠落直接打击背部，在强大暴力作用下，椎管的对线对位已经完全破破坏，在损伤平面，椎沿横面产生移位，通常三个柱均毁于剪力，损伤平面通常通过椎间盘、同时还有旋转力量的参与，因此脱位程度重于骨折，当关节突完全脱位时，下关节突移至下一节脊椎骨上关节突的前方，互相阻挡，称关节突交锁，这类损伤极为严重的脊椎损伤难免，预后差。另外还有一些单纯性附件骨折如椎板骨折与黄突骨折，不会沉重脊椎的不稳定，称为稳定型骨折，特别是横突骨折，往往是背部受到撞击后腰部肌肉猛烈收缩而产生的撕脱性骨折。

病毒分类

病毒类型：

DNA病毒、DNA和RNA病毒、RNA病毒。

病毒的形态：

（1）球状病毒；

（2）杆状病毒；

（3）砖形病毒；

（4）有包膜的球状病毒；

（5）具有球状头部的病毒；

（6）封于包含体内的昆虫病毒电脑病毒。

病毒的大小：

较大的病毒直径为-纳米，较小的病毒直径仅为18-22纳米。

病毒的组成：

病毒主要由核酸和蛋白质外壳组成。有些病毒有囊膜和刺突，如流感病毒。

病毒的复制过程叫做复制周期。其大致可分为连续的五个阶段：吸附、侵入、脱壳、病毒大分子的合成、病毒的装配与释放。

伤寒治疗

伤寒治疗方法包括一般治疗、对症治疗、病原治疗和并发症的治疗。具体情况如下：

（一）一般治疗

1.消毒与隔离

2.休息

3.护理

4.饮食

（二）对症治疗

1.高热：多用物理降温。

2.便秘：生理盐水低压灌肠，50%甘油或液体石蜡灌肠，禁用高压灌肠和泻剂。

3.腹胀：少进食豆奶、牛奶等产气食物，可肛管排气，禁使用新斯的明等促进肠蠕动的药物。

4.腹泻：低糖低脂食物

5.其他：肾上腺皮质激素的使用

（三）病原治疗（疗程均为14天）

1.氟喹诺酮类：该药对伤寒杆菌有强大的抗菌作用，临床疗效较满意，为首选药物。副作用有胃肠不适、失眠等。孕妇、哺乳期妇女及儿童禁用。

2.氯霉素：对氯霉素敏感的非耐药伤寒杆菌株所致病例，氯霉素仍为有效药物。治疗期间应密切观察血象的变化，尤其粒细胞减少症的发生。可见血小板减少、再障等发生。

3.头孢菌素：第二、三代头孢菌素用于伤寒治疗也有良好的效果。但由于需静脉给药，而且价格昂贵，少数病人疗效不佳，不作为首选药。

4.复方新诺明：对非耐药菌株有一定疗效。但对磺胺过敏、肝肾功能不良、贫血、粒细胞减少者忌用。

5.阿莫西林：对非耐药菌株有一定疗效。

（四）并发症治疗

1.肠出血

卧床休息，禁食或少量流食。严密观察血压、脉搏、神志变化及便血情况。注意水、电解质平衡。可使用一般止血剂，根据出血量多少适当输入新鲜血液。病人烦躁不安时，可适当使用地西泮。大量出血经积极的内科治疗无效时，可考虑手术处理。

2.肠穿孔

禁食，胃肠减压，静脉输液维持水、电解质平衡与热量供应。加强抗菌药物治疗，控制腹膜炎。根据具体情况及时手术治疗。

3.中毒性心肌炎

在足量有效的抗菌药物治疗下，应用糖皮质激素、改善心肌营养的药物。如出现心力衰竭时，可在严密观察下应用小剂量洋地黄制剂。

（五）预防措施

管理传染源，及早隔离、治疗疾病；切断传播途径（预防和控制本病的关键）；提高人群免疫力。

先天肌性斜颈诊断要点介绍：

1.产伤锁骨骨折

2.先天性颈椎畸形

3.颈椎半脱位

4.颈部淋巴结炎

5.眼科疾病

6.斜头畸形

7.习惯性斜颈

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