疾病简介

强直性脊柱炎是一种病因尚未完全明了，以中轴脊柱受累为主、可伴发关节外表现，严重者可发生脊柱畸形和关节强直的一种慢性自身炎症性疾病。该疾病与人类白细胞抗原B27（HLA-B27）呈强关联，属于风湿病的范畴。强直性脊柱炎（AS）是脊柱关节炎（SpA）所包含的一种常见临床类型。

发病原因

病因未明，但简单来说很可能是在遗传因素的基础上受环境因素等多方面影响而致病。

遗传因素

强直性脊柱炎的发病是有一定的家族遗传性的，强直性脊柱炎患者有百分之九十为HLA-B27阴性，而在HLA-B27阳性的人群中强直性脊柱炎的发病率为10%-20%，但是在第一级的HLA-B27阳性的亲属中强直性脊柱炎的风险高达20%。

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环境因素

强直性脊柱炎的发生，还与日常的生活环境有一定的联系。从本病病史采集中可发现，半数以上患者发病前有潮湿，寒冷环境生活史，以及环境中的风寒湿热之邪、长期噪音刺激等有关。

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感染因素

病菌感染是诱发强直性脊柱炎的又一重要因素，包括：①生殖、泌尿系感染，其感染途径可能是细菌等通过淋巴途径或从静脉丛先到骶髂关节，然后再到脊柱。②上呼吸道感染，淋病或局部化脓性感染等，可通过淋巴或静脉途径抵达脊柱。还有如肠道、口腔的病菌感染等。

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免疫因素

（1）有学者发现，60%AS患者血清补体增高，大部分病例有IgA型类风湿因子，血清C4和IgA水平显著增高。

（2）变态反应。变态反应也叫超敏反应。是指免疫系统对一些对机体无危害性的物质如花粉、动物皮毛等过于敏感，发生免疫应答，对机体造成伤害。

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内分泌因素与代谢障碍

类风湿多见于女性，而强直性脊柱炎多见于男性，故被认为内分泌失调与本病有关。但利用激素治疗类风湿并未取得明显效果，激素失调与本症的关系也没有肯定。肾上腺皮质机能亢进的病人患类风湿或强直性脊柱炎的比率无明显增加或减少。

强直性脊柱炎有多种代谢障碍和微量元素抗衡。患者骨代谢指标的研究表明，强直性脊柱炎患者骨代谢表现为骨吸收增加。

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创伤

如跌倒、撞击、车祸等造成的外伤。

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不良生活习惯及长期不良情绪影响

如烟酒及药物滥用，熬夜，过度疲劳，长期心情抑郁等。

一般认为，以上先天因素及后天因素的共同作用下，均可能引发疾病。

临床症状

早期症状

对于16-25岁青年，尤其是青年男性。强直性脊柱炎一般起病比较隐匿，早期可无任何临床症状，某些病人在早期可表现出轻度的全身症状，如乏力、消瘦、长期或间断低热、厌食、轻度贫血等。

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关节表现

1．以中轴关节起病：腰背部或骶髂部疼痛和（或）发僵，半夜痛醒，翻身困难，晨起或久坐后起立时腰部发僵明显，但活动后减轻。

2．以外周关节起病：非对称性、少关节、单关节、以及下肢大关节的关节炎为本病外周关节炎的特征。

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关节外表现

1.心脏病变

以主动脉瓣病变较为常见，主动脉瓣闭锁不全，当病变累及冠状动脉口时，可发生心绞痛。少数发生主动脉肌瘤、心包炎和心肌炎。

2.肺部病变

少数AS病人后期可并发肺上叶纤维化，并可能伴有反复发作的肺炎或胸膜炎。

3.肾及前列腺病变

AS极少发生肾功能损害，但有发生IgA肾病的报告。

4.眼部病变

25%的AS病人有眼色素膜炎，但与脊柱炎的严重程度无关，有周围关节病者常见，少数可先于脊柱炎发生。

5.耳部病变

在发生慢性中耳炎的AS病人中，其关节外表现明显多于无慢性中耳炎的AS病人。

6.神经系统病变

由于脊柱强直及骨质酥松，易使颈椎脱位和发生脊柱骨折，从而引起脊髓压迫症。如发生椎间盘炎则引起剧烈疼痛。AS后期可发生马尾综合征，而导致下肢或臀部神经根性疼痛，跟腱反射减弱等运动功能障碍。

7.淀粉样变

为AS少见的并发症。

检查方法

实验室检查

强直性脊柱炎活动期的生化指标炎症改变较类风湿关节炎少而轻，表现有轻度贫血，血红蛋白减低，白细胞总数正常，单核细胞、嗜酸性粒细胞可增加，但计数在正常范围。血沉、C反应蛋白在活动期轻度至中度升高，血清白蛋白减少，α1和γ球蛋白增加，血清免疫球蛋白IgG、IgA、IgM可增加，血清补体C3和C4常增加。约50%病人碱性磷酸酶升高，血清肌酸磷酸激酶升高。血清类风湿因子阴性。虽然90%-95%以上AS病人HLA-B27阳性，但一般不依靠HLA-B27来诊断AS。

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X线检查

放射学检查是诊断强直性脊柱炎的重要方法，表现为骶髂关节炎性改变。常常将骶髂关节的X线表现分为0-4级。

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CT

观察强直性脊柱炎患者的骶髂关节能显示平片难以发现的早期软骨下囊性变等细节，可早期显示骶髂关节面侵蚀、破坏、硬化，关节间隙狭窄和强直。

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MRI

强直性脊柱炎患者骶髂关节有典型滑膜关节炎的MRI表现。关节血管翳为长T1长T2信号，明显强化，与侵蚀灶相延续。MRI发现AS骨折比X光平片敏感，并能显示出脊髓受压情况等。

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观察脊柱改变

AS病变发展到中晚期可见到：韧带骨赘（即椎间盘纤维环骨化）形成，甚至竹节状脊柱融合、方形椎、普遍骨质酥松。关节突关节的腐蚀，狭窄，骨性强直。椎旁韧带骨化，以黄韧带，棘间韧带和椎间纤维环的骨化最常见。脊柱畸形，包括：腰椎和颈椎前凸消失或后凸；胸椎生理性后凸加大，驼背畸形多发生在腰段和下胸段。椎间盘、椎弓和椎体的疲劳性骨折和寰枢椎半脱位。

治疗方法

非药物治疗

（1）对患者及其家属进行疾病知识的教育有助于患者配合医师主动参与治疗，长期计划还应包括患者的社会心理和康复需要。

（2）劝导患者要谨慎而不间断地进行体育锻炼，以取得和维持脊柱关节的最好位置，增强椎旁肌肉和增加肺活量。

（3）站立时尽量保持挺胸、收腹和双眼平视前方的姿势。坐位也应尽量抬头挺胸。应睡硬板床，多取仰卧位，避免促进屈曲畸形的体位。枕头要低，一旦出现上胸或颈椎受累应当停用枕头。

（4）减少或避免引起持续性疼痛的体力活动。

（5）炎性关节或其它软组织的疼痛选择必要的物理治疗。

黄衡宇中医强直脊柱炎的真实治疗案例分享：

胡先生，33岁，强直性脊柱8年，多年来服用中药缓解症状，但是效果不太理想，治疗前症状：起初多为臀部、下腰痛、骶髂关节或大腿后侧隐痛,肿痛有游走的特点难以定位。卧位、久坐加重，晨起加重,活动后缓解。脊柱受累使其活动受限,肋椎关节受累使胸廓活动受限。在病变活动期,下背部、髋部疼痛与骶髂关节CT上的侵蚀呈正相关。黄衡宇中医专家为患者做仔细检查，制定了42天的治疗方案，将对骶髂关节、耻骨联合、脊柱棘突、髂嵴、大转子、坐骨结节、胫骨结节和跟骨结节等部位进行全面的修复。经过全面的治疗，患者症状消除，效果令人满意，避免手术治疗。

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药物治疗

（1）一般药物

①非甾体抗炎药：这一类药物可迅速改善患者腰髋背部疼痛和发僵，减轻关节肿胀和疼痛及增加活动范围，是AS患者的首选药物。

②柳氮磺吡啶：该药可改善AS的关节疼痛、肿胀和发僵，并可降低血清IgA水平及其它实验室活动性指标，特别适用于改善AS患者的外周关节炎，并对本病并发的眼色素膜炎有预防复发和减轻病变的作用。

③甲氨蝶吟：活动性AS患者经柳氮磺吡啶和非甾体抗炎药治疗无效时，可采用甲氨蝶吟。但经对比观察发现，本品仅对外周关节炎、腰背痛、发僵及虹膜炎等表现，以及ESR和CRP水平有改善作用，而对中轴关节的放射线病变无改善证据。

④来氟米特：本药对强直性脊柱炎的外周关节炎疗效较佳，有个别报道亦能减轻骶髂关节炎症的进展，该药在临床上主要用于AS的脊柱外表现的治疗。

⑤糖皮质激素：临床上常简称为“激素”。对其他治疗不能控制的下背痛，在CT指导下行糖皮质激素骶髂关节注射，部分患者可改善症状，疗效可持续3个月左右。本病伴发的长期单关节积液，可行长效皮质激素关节腔注射。糖皮质激素口服治疗不仅不能阻止本病的发展，还会因长期治疗带来不良反应。

⑥沙利度胺：一些难治性AS患者应用后，临床症状、血沉及C反应蛋白均明显改善。

⑦中医中药：中国传统的针灸疗法及中药对AS有一定治疗作用。

（2）生物制剂

生物制剂针对风湿病的发病机制，比传统免疫抑制治疗更具特异性。越来越多的证据以及临床实践证实抗肿瘤坏死因子（TNF）-α类生物制剂对AS以及脊柱关节炎具有很好的疗效。目前，国内已经上市了三种类型的抗TNF-α生物制剂。

①依那西普

②英夫利西单抗

③阿达木单抗

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外科治疗

髋关节受累引起的关节间隙狭窄、强直和畸形是本病致残的主要原因。对于髋关节间隙出现明显狭窄或股骨头坏死变形的患者，为了改善患者的关节功能和生活质量，可考虑行人工全髋关节置换术。

预防保健

1.日常生活中避免一些可能导致脊柱弯曲的姿势和体位，避免脊柱及关节的强力负重，避免长时间维持一个姿势不活动。

2.保持积极乐观的心态。

3.日常适当进行规律的体育锻炼。

4.平时保证足够的休息睡眠时间，选择软硬适中的床垫，日常注意饮食卫生，多喝开水，加强营养，多食用新鲜蔬果、牛奶、瘦肉等。

5.慎防外伤。

6.寒冷季节应当注意保暖。

7.注意其他家族成员有无强直性脊柱炎的病史，若自己也出现下背酸痛，晨间僵硬等症状，应当及时就医。

疑问医答

1.什么是强直性脊柱炎？

强直性脊柱炎（AS）是一种引起脊柱和骶髂关节炎的风湿性疾病，同时还能引起眼、肺、和心脏瓣膜的炎症。强直性脊柱炎表现为不同程度的间歇性发作的背部疼痛，终身难愈，慢性病变累及脊柱、外周关节以及其他器官，随着年龄增长导致严重的关节和背部僵化，活动能力丧失并出现畸形，强直性脊柱炎症状呈渐进性，如果不加以治疗，最终会导致整个脊柱融合，终身残疾。

2.如何区分是得了强直性脊柱炎还是脊柱关节炎？

脊柱关节炎（SpA），这是一组慢性炎症性免疫病，所谓一组即是脊柱关节炎其实是包括了几个病种的。脊柱关节炎分中轴型脊柱关节炎、外周型脊柱关节炎和混合型脊柱关节炎；其中中轴型脊柱关节炎又包括非放射学中轴型脊柱关节炎和强直性脊柱炎。所以，AS是属于脊柱关节炎（SpA）中的一种通过放射学检查可见骶髂关节影像学改变的疾病类型。

3.强直性脊柱炎会遗传吗？

强直性脊柱炎有明显的家族聚集性，但一般家族患病率大约在4-5%，即使在家族中HLA-B27阳性者，其发展成为强直性脊柱炎病人的发病率也只有20%左右。这就说明了HLA-B27阳性者，在其家族中存在着遗传易感性，但是这并不意味着HLA-B27阳性者就一定会患强直性脊柱炎。如果夫妻俩一方患强直性脊柱炎，孩子的患病几率约为25%，如果双方均患AS，孩子的患病率为50%。如果患AS的父亲或母亲，HLA-B27是阴性的，孩子的患病几率将会下降。此外，AS发病在性别上差异性很大，男女之比约为10:1。

4.都说强直性脊柱炎与人类白细胞抗原B27相关，那人类白细胞抗原B27是怎么一回事呢？

首先，B27的化验有很多，但准确率并非%。约有10%的AS患者，B27是阴性。反过来，体检查出来B27阳性的人，最终只有约15-20%发展成为AS患者。AS与HLA-B27呈相关联，但并非呈绝对关系。

5.强直性脊柱炎的发病率是多少？

强直性脊柱炎好发于男性，男性和女性患病比例约为2-5:1。随着诊断水平的提高，较多轻症患者都能够得到早期诊断。80%左右的患者在30岁前起病，只有不到5%的患者在45岁以后发病。

6.为降低孩子的患病率，有没有什么建议？

①尽量行母乳喂养或混合喂养，最好坚持半年以上。

②婴幼儿、儿童、青少年时期，避免滥用抗生素，尤其广谱抗生素。

③营造良好的生活环境：安静、通风、采光好、温度/湿度适宜。

④培养良好的生活行为习惯，青少年禁烟酒，注意饮食卫生、泌尿道生殖卫生、严防沾染毒品等。

7.哪些人容易得强直性脊柱炎？

本病好发于男性，且年龄在20-30岁之间者属高发期，40岁以上及8岁以下儿童很少发病。从对该病的病因研究中发现，血清HLA-B27阳性的病人，在腹泻、痢疾或泌尿道感染后有可能患AS，尤其有AS家族史的病人则发病率越高。

8.强直性脊柱炎能治愈吗？

AS属于风湿免疫病的范畴，是一种慢性炎症性疾病，目前无法治愈，只能通过治疗手段最大程度的控制疾病症状以及病程进展。

9.对强直性脊柱炎患者的生活行为方式有哪些好建议？

①总则：避免过劳，避免超重，避免抽烟，保持乐观向上的态度。

②坐姿：坐位时注意放一个枕头在背后，椅子必须有平坦和坚固的表面；避免过长之间保持坐位不活动。

③步行：使用有弹性后跟的鞋子而不是通过弯曲膝盖来承担行走在坚硬路面上的震动。

④睡眠：使用坚固平整的床来保持夜间良好的睡姿；使用优质的床垫有坚固的框架；尽量培养仰卧的习惯从而避免髋关节和背部变弯。

⑤工作：痛风性良好，温湿度适宜的工作环境最好不过。

⑥锻炼：体育锻炼活动是获得身体训练、功能康复、预防保健的有效途径，需在专业人士指导下进行锻炼。

⑦饮食：参考个人营养敏感度和耐受性进行均衡的饮食。

⑧预防跌倒：穿防滑鞋子，夜间出行使用照明灯，上下楼梯抓握扶手等。

10.强直性脊柱炎患者治疗一段时间后，腰背和关节不痛了，可以停药吗？

不痛了，也要坚持进行治疗，才能抑制病情的进展。医生不但







































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