肌肉骨骼康复学_半椎体畸形危害

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相关联系：

肌肉，肌腱，腱鞘，筋膜，肌腹的联系。骨骼肌①两端较细呈乳白色的部分是肌腱②，分别附着在相邻的两块骨上，主要有固定支持、连接、营养的功能，属于结缔组织。腱鞘③包于某些长肌腱②表面，多位于腱通过活动范围较大的关节外。筋膜④位于肌肉①的表面，分为浅筋膜和深筋膜。骨骼肌中间较粗的部分是肌腹⑤，主要由肌细胞构成，里面有许多血管和神经，能够收缩和舒张。相关概述1什么是肌肉骨骼康复学？应用康复医学相关知识，改善急慢性肌肉骨骼系统损伤或者疾病导致的疼痛，躯体结构异常或功能障碍，以提高患者的生活能力，以回归家庭社会的医学学科。1.1肌肉骨骼康复主要研究对象是什么？主要研究骨骼关节，肌肉韧带，等组织损伤与疾病康复。人口老龄化，久坐，等不健康的生活习惯，工作习惯，使得肌肉，骨骼患病率升高。常见损伤，致残中，腰椎疾病排第1，颈椎第2。1.2骨骼肌肉疾病的康复原则早期的康复介入(踝泵，防止血栓)相关专业紧密结合(配合骨科等)康复小组工作(团结，凝聚等)2?1我国的肌肉骨骼康复针，灸，五禽戏，易筋经，太极拳，按摩，自然因子等2.2西方医学骨骼肌肉康复瑞典?教学体操(体育)，军事体操(击剑)，医疗体操(物理治疗)，审美体操(哲学)等澳大利亚?关节松动术，完善轻度振动手法，抑制缓解疼痛，世界物理治疗联盟WCPT3肌肉骨骼康复理论基础

运动功能学，

研究肌肉和骨骼系统的，运动现象和规律的科学。

骨骼生物力学，

着重研究如，骨，软骨，生长板，韧带，半月板，滑囊，韧带等组织的力，力矩，组织运动，变形之间的关系。

3.2肌肉收缩，阻力负荷低于肌肉产生的力，→向心收缩

阻力负荷大于肌肉产生的力，肌肉被拉长，→离心收缩

1肌肉的收缩速度和收缩力负相关。2一个月不下床，伸肌萎缩约10%-20%.如果达到一半，则几乎没有活动。3韧带撕裂，因为没有血管，所以两头接上则可以长好。4.1浅筋膜位于真皮以下，由疏松结缔组织组成。深筋膜包裹肌肉，形成筋膜纵膈，称为肌间隔。也比较容易生病态，比如炎症5康复医学评定5.1评定等级0-3轻微，可承受4-6中度，看书，看电影也会疼痛7-10重度，疼到受不了。5.2常用的康复技术关节活动技术软组织牵伸技术肌力训练技术关节松动技术麦肯基力学诊疗技术推拿技术针灸疗法牵引技术本体感觉训练技术站立与步行训练技术1人体力学杠杆

杠杆主要分为力点，支点，阻力点三部分。

第一类杠杆平衡杠杆第二类杠杆省力杠杆第三类杠杆速度杠杆速度的力学和功能学

骨骼的结构有：

骨质骨膜骨髓不同负荷方式下骨的特征如下图：运动对于骨骼有什么影响？运动对于骨密质的影响，可以增加骨的受力，刺激骨的生长，使骨量增加。钙流失，导致骨酵解，(自我损耗)有人对于钙离子不吸收，所以会有骨质疏松。运动对关节有什么影响？可以使关节滑液量成倍增加，有助于减少运动摩擦。可以使辅助结构的力量变强，提高关节稳定性和动作力矩。

疲劳会破坏关节软骨。

运动对肌肉有什么影响？运动训练可以使运动单位成分适应性转化力量大，重复次数少的力量训练可以增加肌肉力量。肌肉训练，可以使肌纤维内线粒体数量密度增加。白肌肉主管速度，红肌肉主管耐力，白肌肉的数量更多。关节的分类根据运动程度，有不动关节和可动关节

根据运动轴的数目，有：

单轴关节，双轴关节，多轴关节。

如下图：

关节的辅助结构有：韧带，(相邻两骨之间的致密纤维结缔组织束)关节内软骨，(有关节盘和关节唇两种形态)滑膜襞滑膜囊。肌肉的分类按照肌细胞分类分为，骨骼肌，心肌，平滑肌。按照运动作用，原动肌，拮抗肌，固定肌，协同肌。按照形态，长肌，阔肌，轮匝肌，短肌。肩关节由肱骨头，关节盂组成。典型的球窝关节是人体中运动单位最大，最灵活的关节。也是社会生活中活动最多的，极易受伤害，导致骨折脱位。肩部的骨折，脱位，最常见的为：锁骨骨折，肩锁关节脱位，肩关节脱位。其中锁骨骨折是临床最常见的一种，青少年多见。锁骨中外1/3处连接部位相对比较细，容易骨折。肩锁关节脱位临床损伤程度分为一型，只造成肩锁关节嚢纤维的撕裂，周围少许韧带拉伤。二型关节囊韧带破裂，肩锁关节半脱位，按压有浮动感。三型，肩锁关节明显分离，真性脱位。临床特点锁骨骨折，临床最常见的骨折之一，青少年多见，有明显外伤。儿童多为青枝骨折，成年人多为斜行，粉碎性骨折。锁骨处软组织肿胀，瘀斑，局部隆起，外观畸形。用手可以触及骨擦感，骨擦音。肩锁关节脱位多青壮年，有外伤史，有直接间接暴力导致肩锁韧带，喙锁韧带破裂或者撕裂。外部畸形不明显，肩锁关节处触及凹陷，触之肩锁关节松动高低不平，为半脱位。外部畸形，肩峰低陷，锁骨外段隆起，为全脱位。肩关节脱位在全身关节脱位中最常见，好发青壮年，出现，方肩畸形，手触摸肩峰突出，肩峰下空虚感觉。dugas症阳性，X线可以明确判断。康复评定一般检查，首先生命体征，包含体温，脉搏，呼吸，血压，发育，意识等，围度测量测量两侧腹肌周径，测量查为肌肉萎缩程度。肌力评定徒手肌力检查MMT器械检查关节活动度检查疼痛评定骨折愈合情况肱骨干骨折肱骨外科颈下1-2厘米，至肱骨髁上2厘米间发生的骨折。明显外伤史，伤后上臂立刻局部疼痛，局部压痛，肿胀，皮肤瘀血，畸形，上肢活动障碍，触之异常，检查时，上臂假关节式活动，可触及骨擦感同时闻及骨擦音。

肱骨干骨折可以合并肱动脉损伤。

康复治疗肱骨干骨折主要目的：促进骨折愈合，恢复肩肘关节活动范围，恢复肩肘关节周围肌肉力量，避免关节功能障碍。一周内注意休息，制动，有利组织恢复。3-4周，接近恢复。配合轻度的主动辅助训练。4-6周给予抗阻力练习，器械功能练习等。肱骨髁上骨折临床，有局部外伤，或者患儿跌倒外伤史，x片可以确诊骨折类型，移位的程度等。康复目的是促进骨折愈合，恢复肩肘关节活动范围，预防肌肉萎缩和肌力下降。尺桡骨骨折桡骨远端骨折是常发生的骨折。可以由直接间接暴力导致。经过手法复位和手术固定处理，有病历和X片局部皮肤是否红肿，瘀瘢是否溃疡畸形。测量机体周径。关节活动度疼痛评定，神经损伤。目的促进骨折愈合，恢复前臂旋前，旋后活动，预防肌肉萎缩，肌力下降。2-3周进行关节练习4-6周，逐渐增加活动幅度，增加抗阻力训练，7-9周，去除固定，进行功能练习。着重训练前臂内外旋桡骨远端骨折桡骨远端距离关节面2-3厘米以内的骨折。多为闭合骨折，多发生老年妇女，儿童，青年。关节外干骺端折弯骨折。Colles骨折(如下图)。横行骨折线。斜行骨折线桡骨下端掌侧缘骨折。桡骨远端骨折，桡骨远端2-3厘米范围内松质骨，也称为Colles骨折。消肿止痛松解黏连，软化瘢痕。运动疗法什么是手？手是人类最复杂，最精细的部位之一。功能有握持和感觉功能。

最大可能使患者手功能恢复到最佳，使患者回归生活，重返社会。

手的开放性损伤占比例最高，63%

损伤的分类：压砸伤，(占手外伤的一半)碾压伤，(经常皮肤，皮下组织，神经膜广泛剥离。严重的需要植皮)拇指摩托车链条碾压伤热压伤，(同时有热力伤，挤压伤，出现进行性血液循环障碍，局部肿胀，疼痛剧烈。)切割伤，(严重的肌肉，神经，甚至肢体离断)撕脱伤，(外力作用使皮肤皮下组织，从深经膜深面或者浅面强行剥脱，早期处理需要植皮才可以使伤口愈合。)烧伤绞轧伤(创伤范围大，伤口污染严重，经常需要截肢。)绞轧伤,右手中指中节指关节,软组织受损,关爆炸伤(创面组织损伤严重，遗留大量异物。)摩擦伤(比较表浅，只涉及皮肤)贯穿伤(形成表面创口愈合，深层还有愈合。)咬伤(偏重的咬痕皮下出血有擦伤，更重的组织完整性破坏，挫裂创，组织器官缺损，污染严重)高压注入伤(喷射物体的口端射出高压液状化学物质，误入人体。疼痛肿胀不明显被患者忽略耽误治疗，手指常发生组织感染，手指坏死。早期需要引流清创，损伤严重，危及血运，需要截肢。)手部的骨折与脱位手外科，手部骨折发病率高，手部骨折的特殊性，手部骨折短小，构成参与的关节多，功能要求高。休息位，手处于自然静止状态下，一种半握拳姿势。功能位，手最大限度发挥功能的姿势。跌倒或者运动损伤常引起手部关节脱位，手指近段指间关节(PIP)脱位最常见。康复评定观察(是否对称，有无缺失，肿胀萎缩，色泽，瘢痕，营养，水肿，畸形等)触诊(温度湿度弹性等。)关节活动度评定肌力评定(握力指数，握力占体重的百分比)肌萎缩评定感觉功能评定疼痛X线片手的灵巧度和协调性测量物理因子治疗，(超短波，紫外线，磁疗，超声波，石蜡疗法，水疗等)运动疗法(抬高肢体，肢体远端必须高于近段，近段尽可能高于心脏。)作业治疗(根据具体的功能障碍，选择有助于功能，技能，恢复的作业治疗。)矫形器的应用(闭合性骨折矫形器即可以稳定手的骨折部位，又可以提供功能活动。)

MP为掌指关节。

?手部骨折和脱位常见问题有关节的慢性肿胀和僵硬，关节强直。

曲肌腱损伤

解剖学特点：

手部曲肌腱包括指曲，拇曲，腕屈肌腱。其中，腕屈肌腱3条，指屈肌腱8条，拇曲肌腱1条。曲肌腱分区指屈肌健，从前臂肌肉肌腱连接处，经过前臂、腕管，手掌和手指纤维鞘管，分为五区，1区，从中节指骨中部至指深屈肌健抵止点的一段。2区:从远侧掌横纹，即指纤维鞘管起始部，至中节指骨中部。此处正好是指深居屈肌与指浅屈肌分叉的交点。3条肌腱被包于硬韧而狭长的纤维鞘管内。因此,肌腱损伤或感染后:极易与管壁粘逢。若浅深肌腱均断裂(指屈功能完全丧失。)、切割伤通常同时伤及指浅屈肌和指深屈肌以及支待带。由于这一区域结构复杂。曾经有人把2区称为“无人区”。由于肌腱相互粘连以及腱鞘、腱纽和周围组织的影响，这区域肌腱损伤的疗效欠佳。3区:从腕掌横韧带远侧缘到远侧掌横纹一段，居手掌内。此区包括8条指浅深屈肌腱，示、中环指指屈肌健被有健周组织，小指屈肌腱有滑膜鞘。蚓状肌起自此段的指深屈肌腱。此区单纯指浅屈肌腱断裂，对指屈功能影响不大。4区，在腕管内，肌腱损伤修复后，容易发生肿胀，纤维组织增生，腕管内没有缓冲空隙，张力增加，增大肌腱滑行阻力，肌腱容易粘连。5区:由肌腱起点至屈肌支持带近侧缘一带屈肌腱损伤临床表现多发生在手的2-5区，指深屈肌腱，固定患指中节，不能屈远端指间关节，考虑指深屈肌腱断裂。固定其他指为伸直位，患指不能屈近近端指间关节，考虑指浅屈肌腱断裂。由于拇收肌，拇短屈肌萎缩，鱼际尺侧面萎缩。鱼际肌肉萎缩，隆起消失，手掌变平，掌弓平坦，虎口变深，拇指运动障碍，拇收肌牵拉下，拇指靠近食指，不能外展，对掌。髋部常见的创伤包括髋关节的骨折和脱位。(有前后，中心脱位。)

髋关节骨折中，股骨颈骨折，股骨粗隆间骨折。

(补充)股骨上段为转移性肿瘤好发部位，容易引起病理性骨折。临床特点：体征有畸形，疼痛，功能障碍。影像检查，常规用X线即可。疑似骨折的，CT或者MRI明确诊断。临床处理：股骨颈骨折，主要通过牵引，待肢体原长度恢复，再施加内旋外展复位。其中内固定法，可以用空心加压螺旋钉固定，和多玫斯氏针内固定。人工股骨头置换，主要适用于55-65合并严重骨质疏松，65以上头下骨折，60以上陈旧性股骨颈骨折未愈合者，或者基础疾病多，一般状况差，股骨粗隆间骨折有名股骨转子间骨折，常用手术方法有：闭合复位空心加压螺旋钉固定，加压滚动鹅头钉，髓内固定。股骨大小粗隆骨折单独大粗隆骨折少，预后较好。康复治疗髋部骨折致残致死率高，为了防止并发症，促进骨折愈合，避免功能障碍，应该从早期开始。非急症患者，入院后先使其了解锻炼的重要性，消除顾虑。患肢牵引同时做卧位保健，尽量活动健康肢体。指导患者肱四头肌等长收缩，体位指导，患者患肢外展10-15度中立位，使得踝关节90度，背伸位，股骨颈骨折：牵引患者，利用吊环，屈曲健侧膝关节，保持患肢在牵引下抬高臀部运动，或抬高上身扩胸运动。内固定患者术后保持伸直中立位，可以穿丁字形矫形鞋，防止患侧肢体旋转。或者长形沙袋固定于患侧下肢两侧，也可以外展夹板或者枕头放在两腿之间，防止患侧肢体内收。术后：第一天训练深呼吸咳嗽，特别加强踝泵运动，预防下肢深静脉血栓。踝泵运动，每天3-4次，10-15分钟每次，轻度疲劳感为宜。第二天，重复第一天，鼓励患者患肢体，足踝膝关节主动运动。同时CPM髋，膝关节被动运动。两周后主动活动为主，四周接近正常活动范围，可以外展，屈髋屈膝，髋后伸训练。4-6个月，逐渐增加下肢内收外展主动运动，静蹲训练，本体感觉，功率自行车训练。股骨干骨折股骨干，股骨小转子下2-5厘米，到股骨踝上2-4厘米之间部分。好发青壮年。

传统分类包括

开放性，闭合性骨折，稳定性不稳定性骨折。胫腓骨骨折胫腓骨有行走负重的功能，是人体主要负重骨骼，在全身长骨中骨折率最高。有10-13

常见原因有：

直接暴力，(外力撞击，比如交通事故，战争伤害。一般多是开放性，粉碎性骨折。如果胫骨中下1/3发生损伤，会造成骨的滋养血管损伤，血运差，覆盖少，容易感染，导致延迟愈合，不愈合。)间接暴力(扭曲暴力，多见于运动伤害，比如高处坠落，强力旋转)。

临床特点：

一般有明显外伤，患肢疼痛伴随出现肿胀，活动受限，小腿畸形等。体征有畸形，疼痛，功能障碍。

常规检查有：

小腿的正侧位X线射片。也可以下肢血管造影明确诊断，怀疑腓总神经损伤，可以做肌电图。康复评定有步态分析，下肢功能评定，疼痛评定，平衡功能评定，日常生活活动能力，骨折愈合情况等。(看看步态，能不能走好，疼不疼，能不能站稳，骨折恢复的怎么样了？影响生活嘛？)

康复治疗：

运动疗法，主动活动为主，其他的被动活动，主动辅助活动，抗阻力活动等为辅助。

骨折后，创伤反应，肢体长期固定或不动，会使得静脉，淋巴回流受阻，

患肢组织浆液性纤维渗出物，纤维蛋白沉积，会使得关节内外黏连，导致关节僵硬。肢体失用发生萎缩，肌力下降，骨折局部功能抑制，骨钙，体液钙，血浆钙交换形成负平衡，导致骨质疏松。所以复位后及时锻炼，可以改善血运，促进骨折愈合，改善关节活动，提高肌力。

术后：

1-2周，控制肢体的肿胀，主动关节活动度训练肌力训练7-12周，可以进行负重训练，渐进性深蹲训练，辅助上下台阶，平衡训练。紫外线(促进伤口的肉芽生长)超短波(改善血运，金属固定物禁止使用)经皮神经电刺激(镇痛，防止失用性萎缩)干扰电疗法暂时性的，根据需要可以选择手杖臂杖腋杖，小腿骨折轻度向外成角，先去患侧拐，保持行走时患肢外展，纠正防止角度加大。弃拐的原则，骨折部位骨性愈合，患肢肌力较差时，可以使用两根腋杖练习走路，后来改善为两根手杖，只有患肢肌力充分增强，步态正确，才可以弃拐，以免支撑力不够产生日后难以纠正的错误步态。足踝部位的骨折与脱位常人说的扭到脚脖子了，发生的很常见，多是由于旋转，平移，轴向的间接暴力引起的。常见的临床特点：踝部剧烈疼痛，畸形，继而出现肿胀，皮下瘀血等。体征有畸形，疼痛，功能障碍。检查，三个方向的X线片，(踝关节前后位，踝关节内旋20度前后位切片，踝关节侧位片。)必要时可以踝关节MRI检查。康复评定：踝关节活动度测量，参考范围：踝背屈0-20，跖曲0-50，内翻0-35外翻0-15，

寰枢关节半脱位：

寰椎下关节面，枢椎上关节面构成，关节面近乎水平位置，关节囊松弛，有利于寰枢椎间最大限度的旋转，头颈部旋转主要在寰枢关节，占颈部旋转运动的一半。寰椎无椎体，压缩负荷全部由寰枢椎外侧关节承受，该关节有较大幅度活动，容易反复损伤。

临床表现：

多有外伤史。常见症状，颈部疼痛，疼痛可以波及枕部，半侧头部，头痛眩晕严重的会恶心呕吐，部分耳鸣，视物模糊。体征多颈项强直，颈部活动受限。

康复评定：

疼痛评定，颈椎关节活动度评定，影像学评定。

康复治疗：

颈椎牵引，手法复位，颈托固定，物理因子治疗。

上交叉综合症：

挥鞭伤特殊的颈椎，颈髓损伤，是由于身体剧烈加速，减速运动，但是，头部运动同步，导致颈椎连续过度屈伸，完成颈髓损伤。高速汽车追尾，急刹车等。头痛，肌肉损伤，肌筋膜疼痛综合症。认知心理异常，(比如短暂记忆思维能力下降。)疼痛评定，颈椎关节活动度评定，神经学评估，影像学评定，心理学评估。脊柱损伤

其中，胸腰段脊柱骨折比较多见。

其中常见原因有：交通事故，高空坠物，重物撞击等。

局部疼痛，活动受限，四肢功能障碍，大小便功能障碍，站立翻身困难等。

躯体感觉诱发电位(SEP)主要目的是确定脊髓损伤程度，一般表现是一条直线，也就是无诱发电位出现。

颈椎骨折的治疗：

稳定性颈椎骨折，单侧小关节脱位，(可以先持续骨牵引复位，重量逐渐加大，不大于10千克。)爆裂性骨折，有神经损伤的原则上早期手术。过伸性损伤，(多非手术治疗，多采用颅骨或者颌枕吊带，持续牵引，牵引力线略前屈。)脊髓损伤的康复由于脊髓受到损伤，或者疾病等因素的作用，引起受损平面以下运动，感觉，自主神经功能障碍。男性多见，16-30岁(因为工地，车祸等原因。)由于外力作用部位不同，可以分为：屈曲性损伤，过伸性损伤，压缩性损伤，旋转性损伤等。脊髓震荡，脊髓休克，脊髓不完全性损伤，完全性脊髓损伤。特殊类型脊髓损伤综合症：中央损伤综合症，半切综合症，前束综合征，后束综合征，圆锥综合症，马尾综合症。国际采用：《脊髓损伤神经学分类国际标准》美国脊髓损伤学会ASIA检查项目为身体两侧各28个皮节的关键7点，每个关键点有针刺觉和轻触觉。0表示感觉缺失，1表示感觉障碍，2表示感觉正常，NT无法检查。一侧总分，轻触觉56分，针刺觉56分，两侧总分分。采用代表脊髓有关节段，神经运动功能肌肉徒手肌力检测法MMT，必查项目身体两侧各10个肌节中的关键肌，检查顺序自上而下，上肢包括屈肘，伸腕，伸肘，屈指，小指外展肌群的肌力测试。下肢包括屈髋，伸膝，踝背伸，趾伸，踝跖屈肌力测试。(感觉平面的确定，是感觉平面正常的最低脊髓节段。)

补充：减重训练。

周围神经损伤，是周围神经干或者分支，受到直接间接力量作用，发生损伤。解剖结构：神经断裂，神经轴突断裂，神经失用。损伤程度：一度损伤●传导阻滞，，直接压迫神经纤维，严重局部缺血造成。二度损伤●轴突中断，但是神经内膜管完整，三度损伤●神经纤维横断，(包括神经，鞘管，)但是神经束膜完整。四度损伤●神经束严重损伤断裂，但是神经干通过外膜组织保持连续。五度损伤●神经干完全断裂，需要手术。★临床特点●运动功能障碍，神经损伤，支配的肌肉迟缓性瘫痪，主动运动，肌张力，反射均消失，随着时间的延长，肌肉逐渐萎缩，程度范围与损伤的程度部位有关。●感觉功能异常，因神经损伤的部位和程度不同，有不同表现，比如局部麻木，刺痛，灼痛，感觉过敏，感觉减退，感觉消失，实体感消失。●疼痛，是主要特点之一，主要表现有，灼性神经痛，刺激性神经痛，还有幻觉痛，以及神经瘤引起的残端疼痛。●皮肤营养性改变，神经损伤后，支配区皮肤无汗，光泽消失，皮肤粗糙，脱屑，指甲可以发生嵴状凸起。●血管功能障碍●骨质疏松。●运动功能评定，视诊，看皮肤是否完整，肌肉有无肿胀萎缩，肢体有无畸形，步态，姿势有无异常。肢体的周径，肌力，关节活动度。●感觉功能评定包括有触觉，痛觉，温度觉，压觉，两点辨别觉，皮肤定位觉，图形辨别觉，实体觉，运动觉，位置觉，神经干叩击实验等。周围神经损伤后感觉功能恢复等级：

康复治疗

●周围神经损伤主要解决的问题：防止并发症，促进受损神经的再生，保持肌肉质量，迎接神经再支配，促进运动功能，感觉功能恢复，解除心理障碍等。●早期康复药物治疗，功能位：神经损伤后，为了防止关节挛缩，保留受累处最实用的功能，所以一般情况下关节保持的良好姿位在功能位。运动创伤康复运动创伤，通常是体育运动中发生的创伤。

●创伤的四个阶段：

?组织损伤及(断裂处)出血，?炎症反应及肿胀，?肉芽组织机化，?瘢痕形成

●

?急性期，

重点在于止痛，止血，防止肿胀。

用RICE常规治疗，局部休息rest，冰敷ice，加压包扎

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